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.,1,荨麻疹,Urticaria,.,2,定义,俗称“风疹团”,是由于皮肤粘膜小血管扩张及渗透性增加,血清渗出而出现的一种限局性水肿反应。有1520%的人一生发生过一次或一次以上。,.,3,诱发因素,食物 药物 感染 内脏和全身疾病,动物及植物因素 物理因素 精神因素 其它因素,病因复杂,约2/3患者找不到原因,尤其慢性患者。常见诱因:,.,4,诱发因素(1),食物 鱼虾蟹、蛋类、番茄、草莓、苹果、桃、核桃、芋头、大蒜、竹笋、食物中添加剂、防腐剂、染料,.,5,诱发因素(2),药物 抗原性药物:PN、痢特灵、疫苗 组胺释放物:阿司匹林、吗啡、奎宁、肼苯哒嗪,.,6,诱发因素(3),感染 病毒:病毒性肝炎的前驱期、黄疸期 细菌:急化扁、咽炎、脓疱疮、阑尾炎 寄生虫:疟原虫、钩虫、蛲虫病,.,7,诱发因素(4),内脏和全身疾病 SLE(7.9%)风湿、类风湿、甲亢 肾炎、肝病 糖尿病、内分泌紊乱(月经期、绝经期、妊娠) 肿瘤 过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎 胆囊炎、传单,.,8,诱发因素(5),动物及植物因素 花粉、动物皮屑、羽毛、真菌孢子(常伴呼吸道症状。春季花粉可伴过敏性鼻炎、支气管哮喘) 化妆品、昆虫叮咬、荨麻刺激 物理因素 冷、热、日光、摩擦、压力,.,9,诱发因素(6),精神因素 精神紧张、情绪激动 Ach释放 肥大细胞脱颗粒 其它因素 遗传、家族性荨麻疹等,.,10,发病机理,变态反应 非变态反应,多通过I型,少数II型(输血引起)及III型,诱发因素本身为组胺释放物(如阿司匹林、吗啡、草莓、蘑菇、龙虾),直接作用于肥大细胞 有些物质(如细菌毒素、蛇毒、海蜇毒素、昆虫毒素、造影剂)可直接激活补体肥大细胞释放组胺 有的与遗传、个体素质有关,.,11,临床表现及治疗急性荨麻疹,起病急,突发性,很快出现大小不等风团,孤立或融合成片,持续数分钟数小时(有时几日)消退,不留痕迹,但此起彼伏。,.,12,口服治疗药物,第一代 扑尔敏、赛更啶、酮替酚、去敏灵等。(脂溶性高,能通过血脑屏障)副作用:嗜睡。 第二代 西替利嗪、氯雷他啶、特非那丁等。脂溶性差,不易通过血脑屏障。嗜睡少见。 其它 VitC,Ca、可降低血管通透性。,.,13,其它治疗,外用药物 清凉止痒液 中医治疗 根据风热、风寒不同情况辨证施治,.,14,一般的急性荨麻疹治疗,特异性抗组胺药物 非特异性药物治疗 对症处理,炉甘石洗剂 中药止痒药物 激素霜剂,.,15,重症急性荨麻疹治疗,严重者出现心慌、恶心呕吐,BP 氢可200mg,VitC,Ca 等静点 呼吸困难窒息 肾上腺素0.5mg ,吸氧 支气管痉挛 缓慢静滴氨茶碱 部分患者胃肠粘膜水肿、腹痛 解痉药、如普鲁本辛 过敏性休克,.,16,感染性荨麻疹治疗,如伴高热、寒战、脉速、WBC,应警惕感染的可能, 寻找感染病灶,抗感染治疗 抗过敏治疗,.,17,慢性荨麻疹及治疗,病程六周以上。风团可多可少,时有时无。有或无时间性。病因不明。顽固难治。 治疗应努力寻找病因 抗组胺药联合应用 中西医结合 不宜使用激素 免疫调节剂及抑制剂,H1RH2R阻滞剂,胸腺肽、卡介菌多糖、雷公藤,.,18,几种特殊的荨麻疹,皮肤划痕症 血管性水肿 寒冷性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 日光性荨麻疹 压力性荨麻疹,.,19,皮肤划痕症(三联反应),弱的机械刺激强的生理反应。可见于腰带、袜带等压迫部位。皮肤隆起,风团、瘙痒、不久消退。常与其它类型荨麻疹同时存在。 安他乐(盐酸羟嗪)去氯羟嗪、赛特赞、仙特敏、玻丽玛朗。,.,20,血管性水肿,组织疏松处、如眼睑、口唇、外生殖器。突发限局水肿性、累积皮下组织、边界不清,表面肤色正常或淡红。若喉头水肿可窒息。持续13日消退,可反复发作。 肾上腺素、皮质类固醇激素,气管切开。 抗组胺药、VitC、Ca,.,21,寒冷性荨麻疹,家族性:罕见。出生后不久出现,常持续终生,遇冷后0.54hr起风团、不痒,伴关节痛等。 获得性:多见女青年。浸冷水、淋雨、遇冷风后数分钟内于暴露部位或接触部位出现瘙痒性水肿、风团,持续0.53、4小时。有时进冷食后,口腔粘膜、喉头水肿,还见于某些疾病如冷球蛋白血症。 赛庚啶、酮替酚、多虑平、脑嗌嗪。,.,22,胆碱能性,遇热、情绪激动、运动Ach释放肥大细胞脱颗粒。轻型可发生于15%正常人青春期。小丘疹状(23mm)多持续3090min,剧痒。有时剧痒而无皮疹。偶伴发乙酰胆碱全身反应,如流涎、头痛、头晕、脉缓、痉挛腹痛、腹泻。 治疗: 安他乐、赛庚啶、去氯羟嗪、玻丽玛朗,.,23,日光性,较少见。 治疗 去敏灵,氯喹 外用遮光剂,.,24,压力性,机制不明。常见于掌跖,臀部。受压后46hr局部肿,持续812hr消退。伴疼痛,可发热,头关节痛。 治疗 安他乐、抗组胺药、皮质类固醇激素,
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