晋中市“十四五”规划前期研究重大课题 申请书 课题名称 课 题 负 责 人 负责人所在单位 填表日期 二一九年十月 - 1 - 一、课题组负责人及主要参加者基本情况 课题名称 负责人 姓名 姓别民族出生日期年 月 日 专业职务最后学历研究专长 行政职务最后学位联系电话 所在单位手机 通讯地址邮政编码 课题组主要参加人员（不含负责人） 姓名性别专业职务研究专长学位学历工作单位 最终成果形式 预计完成时间年月日备 注 - 2 - 二、课题负责人及成员近期取得的与本课题有关的研究成果 成果名称作者成果形式发表刊物或出版社发表时间 三、课题负责人已完成的其它研究项目 项目名称及编号完成情况批准单位 - 3 - 四、课题研究方案（可另附页） 1.研究的目的、意义及创新之处 2.研究的主要内容、主要观点、基本思路和方法、重点及难点 - 4 - 3.主要参考文献 4.时间进度安排 - 5 - 五、课题负责人所在单位科研管理部门或所在学会意见 申请书所填写的内容是否属实； 该课题负责人和参加者的政治素质与业务水平是 否适合承担本课题的研究工作； 本单位能否提供完成课题所需的时间和条件；本 单位是否同意承担本项目的管理任务和信誉保证。 签字（单位盖章）： 年月日