,第一章,绪论,目录,第一节儿科学的范围和任务,第二节儿科学的特点 第三节儿童年龄分期 第四节儿科学的发展与展望,重点难点,熟悉,了解,掌握,儿童年龄分期,儿童各年龄期的特点,儿科学的范围及特点,儿科学的范围和任务,第一节,儿科学（第9版）,儿科学( pediatrics )是研究小儿各年龄阶段的生长发育和疾 病防治，提高小儿身-心-社会健康水平的医学科学。 儿科的主要治疗范围是从出生开始到生后18岁。 儿科学的宗旨：保障儿童健康，提高生命质量。,儿科学的范围和任务,儿科学（第9版）,儿科学研究内容 研究儿童生长发育的主要规律及其影响因素 研究儿童时期各种疾病的规律及其临床诊治 研究儿童各种疾病的预防措施以及科学普及 研究儿童疾病的康复方法从而提高生活质量,儿科学的范围和任务,儿科学（第9版）,儿科学的范围和任务,儿科学的三级学科分支类似内科学，主要以系统划分， 如呼吸、消化、循环、神经、血液、肾脏、内分泌等， 此外，还有传染病和急救医学等特殊专业。 儿外科学为外科学范畴内的三级学科。 上述学科虽然在分类上与内科学相似， 但是其研究内容及内在规律与成人差别颇大，不能混淆或替代。,儿科学（第9版）,儿科学与其他学科交叉派生出的亚专业。 如：发育行为儿科学、儿童心理学、环境儿科学、儿童康复学、 预防儿科学、灾害儿科学及儿童教育学等学科。,儿科学的范围和任务,儿科学（第9版）,新生儿医学和儿童保健学是儿科学中最具特色的学科。,儿科学的范围和任务,儿科学的特点,第二节,儿科学特点,儿童各 发育阶段 差异,各器官功能,对疾病的,免疫能力,对疾病 的反应,药物剂量 耐受程度,情绪反应 方式类型,心智发育,运动能力,儿科学（第9版）,儿童不是成人的缩影,儿科医师必备品质：,具备高超的沟通能力 拥有扎实的操作技能 发展的眼光看待疾病 重视个体化诊疗方案 常怀关爱奉献的情怀,儿科学（第9版）,出生前后的造血特点比较,儿科学（第9版）,出生后迅速改变的血循环,胎儿循环,婴儿循环,儿科学（第9版）,新生儿心电图示心率较快，电轴右偏,新生儿与成人心电图特点比较,儿科学（第9版）,儿童与成人外周血象特点比较,新生儿外周血象示白细胞高，中 性粒细胞比例高，血红蛋白高 幼儿外周血象白细胞正常范围， 淋巴细胞比例高 成人外周血象,儿科学（第9版）,儿童与成人,X,线胸片特点比较,婴幼儿可见“帆船样”胸腺影 及横位心 成人,儿科学（第9版）,婴儿与成人头颅MRI特点比较,婴儿成人 婴儿头颅MRI示：脑外间隙较宽，脑沟脑回较浅,儿童年龄分期,第三节,儿科学（第9版）,儿童年龄分期（七期）,青春期,胎儿期,新生儿期婴儿期,幼儿期,学龄前期学龄期,胎儿期（fetal period） 新生儿期（neonatal period） 婴儿期（infant period） 幼儿期（toddler age ） 学龄前期（preschool period） 学龄期（school-age period） 青春期（adolescence period）,受精卵出生 出生 28天 出生1周岁 生后第23年 3岁入小学前（67岁） 入小学始（67岁）青春期 一般从1020岁,儿科学（第9版）,fetal period first week 40wk,neonatal period after birth 4wk,infant period after birth 1yr,toddler age 2nd yr 3rd yr,perinatal period,28wk of gestation 1wk after birth,preschool period 3 yr6(7) yr,school-age period 6（7）yr11(12)yr,adolescenceperiod 1112yr1718yr (female) 13 15yr1921yr (male),儿童年龄分期（七期）,儿科学的发展与展望,第四节,儿科学（第9版）,儿科学发展和展望,世界卫生组织和联合国儿童基金会通过制订名为“儿童疾病综合管理（IMCI）”的战略 中国政府制定中国儿童发展纲要（20112020年）,儿科学（第9版）,19952016年我国监测地区的新生儿死亡率（资料来自2017中国统计年鉴）,儿科学（第9版）,19952016年我国监测地区的婴儿死亡率（资料来自2017中国统计年鉴）,儿科学（第9版）,19952016年我国监测地区的5岁以下儿童死亡率（资料来自2017中国统计年鉴）,儿科学（第9版）,我国新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率与其他国家的比较（资料来自2013中国卫生统计年鉴）,本章小结,第一章,儿科学（第9版）,儿科学是研究小儿各年龄阶段的生长发育和疾病防治，提高小儿身-心- 社会健康水平的医学科学。 儿科主要治疗范围：从出生开始到生后18岁。 儿科学宗旨：保障儿童健康，提高生命质量。 儿童不是成人的缩影，要尊重其生长发育的规律和特点。 儿童年龄共分为七期： 胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期,谢 谢 观 看,第二章,生长发育,目录,第一节 生长发育规律,第二节 影响生长发育的因素 第三节 体格生长 第四节 与体格生长有关的其他系统的发育 第五节 神经心理发育,目录,第六节 儿童神经心理发育的评价,第七节 发育行为与心理异常,重点难点,熟悉,了解,掌握,儿童体格生长发育指标的测量、正常值；利用儿童生长发育曲线正 确评价儿童生长水平；应用儿童发育里程碑进行发育监测；儿童神 经行为发育的体系； 注意缺陷多动障碍（ADHD）的主要临床表现,体格发育、骨骼发育、牙齿发育以及器官发育的特点；生长障碍种 类；发育筛查的工具；注意缺陷多动障碍的病因,屏气发作、吮拇指癖、咬指甲癖、遗尿症和儿童擦腿综合征的临床 表现；注意缺陷多动障碍的药物治疗；孤独症谱系障碍和睡眠障碍 的临床表现,生长发育规律,第一节,儿科学（第9版）,一、生长发育是连续的、有阶段性的过程,连续性、非匀速性发展、阶段性 体重和身长在第1年为生后的第一个生长高峰 至青春期出现第二个生长高峰,男,女,儿科学（第9版）,二、各系统、器官生长发育不平衡 遵循一定规律 神经系统发育较早，脑在生后2年内发育较快 淋巴系统在儿童期迅速生长，青春期前达高峰 生殖系统发育较晚 其他系统的发育基本与体格生长相平行 速度不同与儿童不同年龄阶段的生理功能有关,儿科学（第9版）,三、生长发育的个体差异 受遗传、环境影响，存在个体差异 有一定的正常范围，但不绝对的 评价时必须考虑个体的不同的影响因素,儿科学（第9版）,四、生长发育的一般规律,影响生长发育的因素,第二节,儿科学（第9版）,一、遗传因素 基因是决定遗传的物质基础 父母双方的遗传因素 种族、家族的遗传信息 遗传代谢性疾病、内分泌障碍、染色体畸形等，更与遗传直接有关 性染色体遗传性疾病与性别有关,儿科学（第9版）,营养 疾病,二、环境因素 宫内营养不良；生后营养不良 急性感染：体重减轻；长期慢性疾病：体重和身高；内分泌疾病：骨骼和神经系统；,先天性疾病：生长迟缓,3.母亲情况,母亲妊娠早期的病毒性感染；妊娠期严重营养不良；妊娠早期某些药物、X线照,射、环境中毒物和精神创伤,4.家庭和社会环境,居住环境、生活习惯、科学护理、良好教养、体育锻炼、医疗保健服务,体格生长,第三节,儿科学（第9版）,一、体格生长常用指标 体格生长：选择易于测量、有较大人群代表性的指标 常用的形态指标：体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,儿科学（第9版）,二、出生至青春前期的体格生长规律 （一） 体重的增长 （二） 身材的增长 （三） 头围的增长 （四） 胸围的增长 （五） 上臂围的增长 （六） 皮下脂肪 （七） 身体比例与匀称性,儿科学（第9版）,（一）体重的增长, 我国2015年九市城区调查结果：男婴体重：(3.380.40)kg，女婴体重：(3.260.40)kg，接近 WHO的参考值（男3.3kg，女3.2kg）。,生后34个月 出生时的2倍 12月龄 出生时的3倍（10kg） 生后第2年 2.53.5kg 2岁至青春前期，年 2kg,正常儿童体重估算公式,儿科学（第9版）,（二）身材的增长 身高指头部、脊柱与下肢长度的总和；3岁以下仰卧位测量身长；增长规律与,1. 身高（长） 体重相似。,受遗传、内分泌、宫内生长水平的影响。,头顶到坐骨结节的长度； 3岁以下仰卧位测量顶臀长；代表头颅与脊柱的,2. 坐高（顶臀长） 生长。,3. 指 距,两上肢水平伸展时两中指尖的距离；代表上肢长骨的生长。,儿科学（第9版）,身长/高：头顶到足底的长度,3岁,3岁,立位测,卧位测,正常儿童身长（高）估计公式,儿科学（第9版）,坐高（顶臀长）,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,3岁,坐位量-坐高,3岁,卧位量-顶臀长,儿科学（第9版）,（三）头围 经眉弓上缘、枕骨结节左右对称环绕头一周的长度 增长与脑和颅骨的生长有关 在2岁以内最有价值，连续追踪测量更重要 -2SD：脑发育不良的可能， -3SD：脑发育不良 增长过速：脑积水,儿科学（第9版）,（三）头围的增长,儿科学（第9版）,（四）胸围 平乳头下缘经肩胛角下缘平绕胸一周 代表肺与胸廓的生长 出生时：32cm，略小于头围；1岁左右头围；1岁至青春前期头围+年龄-1cm 头、胸围的交叉时间：营养、胸廓的生长发育；生长较差者交叉时间延后,儿科学（第9版）,头胸围生长曲线,头围,胸围,3个月,(cm) 60 55 50 45 40 35 30,1岁,2岁,3岁4岁,5岁7岁,年龄,儿科学（第9版）,（五）上臂围 经肩峰与鹰嘴连线中点绕臂一周 代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长 1岁以内增长迅速；15岁增长缓慢，约12cm。 左上臂围筛查15岁小儿的营养状况：13.5cm为营养良好，12.513.5cm为营养中等， 12.5cm为营养不良。,儿科学（第9版）,（六）皮下脂肪 皮脂厚度：皮下脂肪 常用的测量部位：腹壁皮下脂肪；背部皮下脂肪 测量工具：测皮褶卡钳,儿科学（第9版）,（七）身体比例与匀称性,1.头与身长比例,头、躯干、下肢长度的比例在生长进程中发生变化。头长占身长（高）的,比例在新生儿为1/4，到成人后为1/8。,儿科学（第9版）,（七）身体比例与匀称性 体型匀称：体型生长的比例，如身高的体重（W/H）；身高胸围指数；Quetelet指数；Kaup 指数（幼儿用）；年龄的体质指数（BMI/age）等。 身材匀称：坐高（顶臀长）与身高（长）的比例，下肢的生长。身体比例停留在幼年状态：