“国家基本药物采购供应平台”设计 （提纲） 、基本药物政策分析 1、基本药物政策由六个部分 组成 关于深化医药卫生体制改革的意 见（以下 简称意见）确立的国家 基本药物制度包括六个 组成部分。分别是：目 录的管理、生产供应保 障、配备使用制度、质量保障体系、支付和 报销制度、价格管理机制等。 2、基本药物制度的关 键环节 根据有关方面 统计，目前各级医疗机构 7080%的用药选择 了 基本药物（ 这也可能是目 录过大的原因），如此高的使用比例情况下， 国家基本 药物再次引起重 视是因为有些地区出 现多达 500600种基 本药物退市，由此得出结论： “ 廉价药的可获得性较低” 。 针对“ 廉价药的可获得性较低” 的根源，行业内普遍认为是根本原 因在于 “ 以药养医” 体制，直接原因是 顺加作价政策，而在产能严重过 剩情况下，生产供应不是主要原因。 因此，解决“ 廉价药的可获得性较低” 的问题，初 级方案是解决采 购供应问题 ，中 级方案是改革 顺加作价和提高 报销比例问题，高级的 方案是解决 “ 以药养医” 问题，目前公认比较好的解决方法是 预付制 （包括按人头付费、按病种付费（ DRG）等）。 3、关于基本药物政策的争 议 针对新的国家基本 药物政策，争议最大的是 “ 定点生产” 和“ 直接 配送” 认为是回到 “ 统购统销 ” 的计划经济时代。有研究表明国家 药监 局曾经定点的 18 个产品，有1/3 没有生产，很多价格高于中标价格。 此外人力 资源和社会保障部与 卫生部争 夺基本药物采购权，人 保部认为如果不能 实行医疗机构自 发联合采购，由人保负责采购要 好于卫生部门（ 谁出钱谁采购）， 这符合“ 意见稿” 提出的 “ 国家实行 采购” 和“ 积极探索建立医 疗保险经办 机构与医 疗机构、药品供应商 的谈判机制” 。 4、基本药物制度对海虹的机会与威 胁分析 招标采购问题 海虹有多年的 经验，无 论由卫生还是社保采 购， 这 对海虹都是机会，当然要尽量避免政府定点生产。 独立的基本 药物供应系统涉及复 杂的供应链管理问题，在政府采 购情形下这一问题尤为突出，要避免积压和断货， 电子商务在供应链 管理商具有得天独厚的 优势，尽管目前海虹这方面业务基础薄弱，但 这对海虹还是很好机会。 从根本上解决基本 药物可获得性不足的 问题，需要配套解决价格 加成政策和医 疗机构付 费方式（ DRG 等），海虹在价格加成改革和支 付方式改革方面具有提出整体解决方案的实践经验和完整理 论体系， 这对海虹也是机会。 基本药物政策的一个 选项是国家定点生 产， 这对海虹是个威 胁。 设计原则和思路 核心业务: 建设“ 国家基本 药物采购和供应平台” 以信息化手段解决基本 药物的招 标、采 购、合同订单的签署传递、 物流管理、货款结算等业务流程，保证基本药物的采购供应的顺畅运 行。公司应当着手开 发有关物流管理的系 统（涉及条 码识别 等）。 广泛适用性 :核心业务适合于各种采 购方案，被争议各方所接受 除定点生 产外，基本药物无论由谁采购、采用什么方式，电子商 务在招标遴选、 订单生成和传输、供应链管理等方面都有 优势，核心 业务应 当争取 对各种方案有广泛适用性。 整体解决方案 除核心 业务外，我们应当提供整体的解决方案，供各地在主管部 门选择 ， 这些方案包括供价格加成改革、医 药付费方式改革、医院和 商业公司库房数字条形 码解决方案、合理用药性审核方案等等。 核心业务可单独实施，候选方案供客 户根据需要 选择。 基本药物解决方案 核心业务: 建设“ 国家基本 药物采购供应平台” 以互联网为基础、以批量作价为核心，以统一的电子平台提供国 家基本 药物采购供应业务服务。主要作业模块包括统一招标、 统一配 送、 统一结算、供应链全程管理等四个 组成部分。 统一招标包括招标/网上竞价、候选品种目 录确定、成交确认和合 同订立等环节。 配送环节建立国家基本 药物供应管理信息系 统， 由网络信息化 实 现直接配送，公开公正遴 选物流配送企 业、及完成订单的传递和合合 的履行。 实行统一结算服务， 针对以往医疗机构还款周期 长且不确定的弊 端， 设定支付期限 规则，并引入银行第三方担保、实行医院支付期限 递延和企业提前议付等做法。 供应链全程管理是指 对供应链所用环节的库存、 订货等情况 实施 全程信息化管理，以最大限减少 库存，减少资金占用，降低供应成本。 价格加成改革（附加方案 1） 现行的顺加作价政策是 导致低价 药从市场消失的根本原因，在 现 行以药补医的医 疗体制下，顺加作价政策很 难让医疗机构有使用低价 药的积极性。海虹参与下的浙江等地 实行的限定最高零售价，不限加 成率的做法起到了良好的效果。在基本药物制度建 议中，在未改革现 行医疗体制前，海虹的解决方案将建 议实行这种对价格制度的改革。 医院付 费方式改革（附加方案 2） 现行的按 项目后付 费制度是医 疗机构诱导需求、过渡用药的根本 原因。对付费制度进行改革，才能从根本上改 变药品的流通和采 购行 为方式。 诊断相关 组预付款制度（DRGs-PPS）是在医 疗服务发生之前 设 定支付 费用。其实行能有效抑制医 疗机构诱导需求的 动机、有效调动 其控制成本的 积极性，是实现医药分开、解决以药养医的成熟做法。 目前北京市 经过 10 余年研究 DRGs-PPS已具备实施和复制条件，海 虹可以 协助北京有关 专家帮助各地 实施付费改革。 采购代理业务（附加方案3） 在全面 实行“ 预付制” 的情况下，由于医院 过渡用药的机制被去除， 国家对医疗行业的监管会转移（如关注诊断分级是否合理、病种付费 标准是否合理、出院指 标是否具备等），而 对药品采购的监管会弱化， 根据国 际经验， 这是采购代理业务会出现。美国的 GPO 组织大量出 现正是在国会同意 实施 DRG 之后。 采购代理实际是采购外包业务，海虹将有一定的品牌决定 权。 药品库房数字条形 码解决方案（附加方案 4） 以条形 码技术的应用，构建现代化的医 疗机构对基本药物的管理， 规范药库的基本 药物管理，以信息化有效提高医院基本 药物管理水平。 包括： 实现企业到医院 电子化发票、入库上架自动化、 药品盘点自动 化、 药品出库验证 、自动生成采 购计划单、有效的统计分析等，实现最 大程度减少 药库库 存，加强药效期管理等。 用药合理性 审核（附加方案5） 在基层医疗机构，尤其是广大 农村地区，不合理用药现象普遍，据 称全国 70的不合理用 药在农村。 农村的安全用 药包括“ 安全的药品” 和“ 合理使用 ” 两个环节，两者缺一不可！，在实行条码技术后可以很 方便地 对每个处方进行用药合理性审核（通 过扫描药品， 审核配伍禁 忌等）， 现有的用药合理性审核系统（）已经很成熟，但限于需 要电子处方，目前只在大型医院使用。其 实广大农村更为需要。