最新卓越管理方案您 可自由编辑 最新卓越管理方案您 可自由编辑 护理质量评价标准护理质量评价标准 第一节护理质量评价指标及计算方法第一节护理质量评价指标及计算方法 第二节护理质量评价标准 品质管理品质知识护理质 量评价标准二、 基础护理质 量评价标准 品质管理品质知识护理质 量评价标准二、 基础护理质 量评价标准 三、专科护理质量评价标准 四、危重症护理质量评价标准 五、护理文件书写质量评价标准 六、健康教育质量评价标准 七、门（急）诊护理质量评价标准 八、抢救室管理质量评价标准 九、注射室护理质量考核标准 十、治疗室管理质量评价标准 十一、换药室管理质量评价标准 十二、手术室护理工作质量评价标准 十三、供应室护理工作质量评价标准 十四、支气管镜室护理工作质量评价标准 十五、配剂中心护理工作质量评价标准 十六、留置管道（引流袋/瓶）护理质量评价标准 十七、消毒隔离质量评价标准 十八、患者安全目标评分标准 十九、重点环节管理评价标准 二十、节假日前护理安全检查评价标准 二十一、 、护理服务流程评价标准 第三节住院病人对护理工作满意度调查表 护理质量评价指标及计算方法护理质量评价指标及计算方法 序号序号指标项目指标项目计算方法计算方法标准值标准值说明说明 1 1 护理工作和服务态度护理工作和服务态度 满意度满意度 评价满意得分之和/ 填写问卷人数 100% 80% 达标按“医院基本标准”中 医德医风建设标准的要求， 列入全院综合指标 2 2年计划目标达标率年计划目标达标率达标项目数/年计划目标项目数100%95% 目标明确，措施可行，达标 有依据 3 3护理人员年培训率护理人员年培训率已培训人数/护理人员总数100%15% 培训指进修、脱产学习、自 学考试 4 4 护理人员年考核护理人员年考核 合格率合格率 合格人数/被考核护理人员数100%95% 考核按层次进行理论、技术 操作考试和平时工作考核， 被考核人数占总数的 95% 5 5护士三基平均达标率护士三基平均达标率达标人数/护理人员总数100%80 分 基本知识、基本理论、 基本技能 6 6护理技术操作合格率护理技术操作合格率合格人数/被抽查人数100%95%随机抽查 7 7基础护理合格率基础护理合格率合格病人数/被抽查病人数100%90%抽查病房及危重病人 8 8特护、一级护理合格率特护、一级护理合格率合格病人数/被抽查病人数100%90% 抽查特护、监护及 一级护理病人 9 9护理文件书写合格率护理文件书写合格率合格份数/被抽查份数100%95%抽查护理文件书写 1010急救物品完好率急救物品完好率合格件数/抽查件数100%100%随机抽查若干件 1111 常规器械消毒灭菌常规器械消毒灭菌 合格率合格率 合格件数/抽查件数100%100%随机抽查若干件 1212年压疮发生次数年压疮发生次数0 除特殊病情不允许 翻身者外 1313 每百床年护理严重每百床年护理严重 差错发生次数差错发生次数 年发生数 0.5 给病人造成一定痛苦，但未 造成功能障碍、伤残和死亡 等严重不良后果者，应定为 严重差错 1414年护理事故发生次数年护理事故发生次数0 注：指标项目所指合格标准分均为 85 分。 病房管理质量评价标准病房管理质量评价标准 项目评价标准标准分扣分标准 科室成立质控小组，有质控方案，科控有记录4 每条一项不合格扣 2 分 科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录4 每条一项不合格扣 2 分 制度建设 20 分 护理人员在岗在位，着装规范，仪表整洁、态度和蔼4 每条一项不合格扣 2 分 班次安排合理，实行弹性排班4 每条一项不合格扣 2 分 认真落实和执行核心制度与岗位职责4 每条一项不合格扣 2 分 床单元规范、整齐4 每条一项不合格扣 2 分 窗帘整齐、清洁、规范4 每条一项不合格扣 2 分 病区安静、整齐、无积尘，厕所清洁，无异味4 每条一项不合格扣 2 分 有陪伴管理措施，病区内严禁烟火等4 每条一项不合格扣 2 分 病区管理 20 分 灭火器定位放置，定期检查、完好，无积尘。人人掌握使用方法和紧 急疏散程序 4 每条一项不合格扣 2 分 办公区域统筹规划，摆放规范、整齐5 每条一项不合格扣 2 分 严格分清洁区、污染区5 每条一项不合格扣 2 分 器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐5 每条一项不合格扣 2 分 无菌物品与非无菌物品严格分区放置5 每条一项不合格扣 2 分 治疗室各类药物标识、标签醒目，按要求放置，无混装5 每条一项不合格扣 2 分 工区管理 40 分 治疗车等用物摆放合理，分类放置5 每条一项不合格扣 2 分 医嘱每天经 2 人查对并签名，护士长每周参与查对2.5 每条一项不合格扣 2 分 凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待，并在护理记录单上记录2.5 每条一项不合格扣 1 分 床头挂有药物阳性标识卡2.5 每条一项不合格扣 1 分 医嘱管理 10 分 皮内注射盘内备有盐酸肾上腺素2.5 每条一项不合格扣 1 分 执行护理常规、操作规程、应急预案2.5 每条一项不合格扣 1 分 急救和专科仪器性能良好，挂有操作常规卡2.5 每条一项不合格扣 1 分 认真做好护理不良事件登记，每月质量讲评2.5 每条一项不合格扣 1 分 常规执行 10 分 认真做好带教工作，对学生做到放手不放眼，责任到人（带教老师）2.5 每条一项不合格扣 1 分 基础护理质量评价标准基础护理质量评价标准 项目评价标准标准分扣分标准 采用湿式扫床，一床一巾，根据需要更换病员服、被服4 未做到每床次扣 1 分， 不整 洁一人扣 1 分 控制探陪人员，一般病人不留陪护，重病人留 1 名陪护4一床不符合要求扣 1 分 床单元物品放置规范，窗帘拉向两边折叠整齐不打结4一项不符合要求扣 1 分 衣物、被褥无乱挂，陪护被褥入柜4一项不符合要求扣 1 分 晨晚 间 护理 20 分 室内空气新鲜，早晚开窗通风一次4一项不符合要求扣 1 分 经常巡视，输液卡签字规范5一项不符合要求扣 0.5 分 输液滴数与病情、年龄和药物性质相符5一项不符合要求扣 0.5 分 输液 管理 15 分 静脉留置针及特殊静脉穿刺管道管理符合要求（保持管道 通畅、固定正确、无扭曲，敷贴粘贴牢固、无过敏） 5一项不符合要求扣 1 分 分级 护理 15 分 执行分级护理标准15做不到不得分 责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育等工作5一项不符合要求扣 0.5 分 责任护士做到“十知道”5一项不符合要求扣 0.5 分 做好病人的生活护理，保持三短六洁（头发、胡须、指甲 短；口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁） 5一项不符合要求扣 0.5 分 体现人文关怀，护理操作保护病人隐私5一项不符合要求扣 0.5 分 加强皮肤观察与交班，预防压疮发生5一项不符合要求扣 0.5 分 实行首迎负责制，避免患者呼叫和护士坐办公室现象5一项不符合要求扣 0.5 分 加强与病人沟通，做好健康教育工作5一项不符合要求扣 0.5 分 落实分 管护士 负责制 40 分 减少陪伴，保持病区安静5一项不符合要求扣 0.5 分 严格执行入院、出院、转科、转院、接送手术病人、健康 教育工作流程 2.5一项不符合要求扣 0.2 分 危重病人实行护送、陪检制度2.5一项不符合要求扣 0.2 分 “五到床头”：医、护、饮食、水、药。特殊用药发药到 手，看服到口 2.5一项不符合要求扣 0.2 分 工作 流程 10 分 发药有登记，责任护士和患者或家属有签名，服用有指导2.5一项不符合要求扣 0.2 分 注：每次现场至少查看 5 名病人，85 分为合格，合格率90%注：每次现场至少查看 5 名病人，85 分为合格，合格率90% 临床专科护理质量评价标准临床专科护理质量评价标准 项目评价标准标准分扣分标准 根据患者病情做好准备工作，妥善安置患者于病床，并通知医师4做不到扣 4 分 负责护士应在 30 分钟，向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士 长。介绍病区环境、呼叫器使用、作息时间、探视制度及有关管理规 定等，鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑 4一项做不到扣 1 分 护士长应在 2h 内至患者床前向患者进行自我介绍并了解需求 4做不到不得分 测量患者生命体征、体重及身高（危重患者直接入病房） ，了解患者 的主诉、症状、自理能力、心理状况，完善记录 4做不到扣 4 分 入院 护理 20 分 入院 护理 20 分 完成入院护理评估与清洁护理，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实 施相关治疗及护理 4做不到不得分 责任护士分管病人做到“十知道” （床号、姓名、诊断、职业、文化、 家庭状况、饮食、治疗、护理、心理状况） 10一项不符合要求扣 2 分 护理人员熟练掌握本专科常见疾病护理常规 10做不到不得分 护理措施符合病情需要并落实到位5做不到不得分 帮助病人制定合理的休息与活动计划，病人体位舒适与医嘱符合10做不到不得分 各种管道通畅，标识清楚，妥善固定，放置合理，更换及时 5 一项不符合要求扣 0.5 分 严格按照医嘱用药，观察药物不良反应，发现异常及时与医生沟通。 药物过敏者有明显标识 10一项不符合要求扣 1 分 危重患者及活动不便患者外出检查或转科有专人陪护并备相关抢救 设备 5一项不符合要求扣 1 分 住院 期间 护理 60 分 住院 期间 护理 60 分 病人对疾病相关知识了解并能基本依从合理饮食、休息、用药等相关 干预措施 5做不到不得分 病区有专科疾病急救流程5做不到不得分应急 能力 应急 能力 10 分10 分 每月有应急能力培训与考核 5做不到不得分 出院指导有针对性，包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、 休息与活动、服药和治疗、随诊与复诊等 2.5 一项做不到扣 0.5 分 听取患者住院期间的意见和建议2.5一项做不到扣 0.5 分 做好出院登记，完善出院护理记录，整理出院病历2.5一项做不到扣 0.5 分 出院 护理 10 分 出院 护理 10 分 床单位终末消毒工作完善，备用床干净整洁2.5一项做不到扣 0.5 分 危重症护理质量评价标准危重症护理质量评价标准 项目评价标准标准分扣分标准 床单 位 10分 床单位平整、干燥、无杂物、无污渍、血迹，铺中单。 （5） 每周更换床单、被套、枕套；更换病人服每周一次，必要时随 时更换。 （5） 10分 每床一处做不到扣1分。 一位卧床病人不穿病人服 扣1分。 不按要求更换被服一床或 一人扣2分。 护理 措施 15分 病人体位舒适、合理与医嘱相符合。 （5） 病人口腔、头发、皮肤（指甲） 、会阴清洁，无异味。定时翻 身、拍背，设有翻身卡。 （5） 无护理并发症发生。 （5） 15分 每个病人一处做不到扣2分。 无翻身卡扣2分/人。 发生护理并发症不得分。 危重 管理 25分 危重病人应进抢救室。 （2） 床头上有病危标志。 （3） 重大抢救/死亡病人24小时内书面报告大科护士长，节假日先 电话报告大科护士长，后送书面报告。 （5） 管房护士、主班护士、护士长对危重症病人做到“十知道” 。 （5） 烦躁病人有安全防护措施。 （5） 无发生意外损伤。 （5） 25分 抢救室有床位，危重病人未 入住的不得分 床头卡不准确不得分。 漏报一例扣2分。 护士、护士长对病人情况不 够了解，每项扣2分。 无安全措施和发生意外损 伤不得分。 治疗 护理 20分 执行分级护理，严密观察病情，满足患者各种需求。 （5） 治疗、护理准时（无药、欠费、外出检查等除外） 。 （5） 输液速度、氧气流量符合病情需要（或与医嘱相符合） ，有登 记卡。 （4） 避光药物符合要求（由药瓶或袋到针头） 。 （4） 抗生素现配现用，药瓶内无剩余药液。 （4） 各种管道通畅，引流袋放置合理。 （4） 各种管道、湿化瓶、水封瓶等按规定时间更换，有标志。 （4） 20分 一个病人反映一项做不到 扣2分。 一项治疗或护理不及时不 得分。 吸氧卡、注射药物执行单登 记不规范一处扣2分。 药物避光不符不得分。