前列腺癌（前列腺恶性肿瘤）围手术期中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为前列腺癌，并拟行前列腺癌根治术的住院患者。一、前列腺癌（前列腺恶性肿瘤）围手术期中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:前列腺癌（TCD编码：BNA00D）。西医诊断:前列腺恶性肿瘤（ICD-10编码：C61.x00）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医外科学（陈红风 主编，中国中医药出版社2016年出版）。（2）西医诊断标准：参照XXX发布的2014年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南。2.分期诊断（1）术前（2）术后3.证候诊断前列腺癌（围手术期）临床常见证候： 术前：肝气郁结证气郁化火证心神失养证心脾两虚证心肾阴虚证术后：瘀热伤津证脾虚气滞证肾虚湿热证气血两亏证（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为前列腺癌（围手术期）。2.患者适合并接受前列腺根治及中医药治疗。（四）标准住院日79天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合为前列腺癌，符合根治术适应症。2.患者同时具有其他疾病，但在治疗其间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察询问病史，四诊合参，通过审症求病因，明确病变所在的表里上下、脏腑经络、官窍形体等，分辨病性，判断病情，审度病势，将证候的病因、病位、病性、病情、病势综合起来进行分析，做出全面而统一的症候判断，注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目肛检（DRE），性激素，PSA3项检查，MRI检查，全身骨ECT；血型，输血8项，血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖、电解质、出凝血时间；心电图；胸片2.可选择的检查项目根据病情需要而定，如：心脏彩超、动态心电图、尿流率，全身PET-CT等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 术前（1）肝气郁结证：疏肝解郁，理气畅中（2）气郁化火证：疏肝解郁，清肝泻火（3）心神失养证：甘润缓急，养心安神（4）心脾两虚证：健脾养心，补益气血（5）心肾阴虚证：滋养心肾术后（1）瘀热伤津证：祛瘀清热生津（2）脾虚气滞证：益气健脾行气通腑（3）肾虚湿热证：益肾通淋、温清并用（4）气血两亏证：补益气血2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其他中医特色治疗 （1）中药泡洗技术 （2）灸法治疗 （3）穴位贴敷治疗 （4）针灸治疗4.饮食疗法 5.运动康复 6.西药治疗 7.护理调摄（九）出院标准1.术后康复良好。2.日常生活能力基本恢复。3.没有需要继续住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。二、前列腺癌（前列腺恶性肿瘤）围手术期中医临床路径标准住院表单适应对象：第一诊断为前列腺癌（前列腺恶性肿瘤）（TCD编码：BNA00D、ICD-10编码：C61.x00）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日79天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天）目标病史调查，筛选检查主要诊疗工作完成病史采集与体格检查 采集中医四诊信息西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等）中医诊断（病名和证型）完成住院病例和首次病程记录初步拟定诊疗方案向患者家属交待病情辅助检查项目 中医治疗 重点医嘱长期医嘱：常规护理 二级护理 清淡饮食测BP 血糖监测中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂口服中成药其它中医特色疗法（中药泡洗技术 灸法 穴位贴敷针灸治疗）临时医嘱：三大常规+血型 肝功 12项生化7项凝血四项输血4项多导联心电图胸片腹部彩超泌尿系彩超心脏彩超前列腺MR全身骨ECTPSA三项PAP主要护理工作入院宣教 生命体征监测、出入量记录发放临床路径告知书 根据医嘱指导患者完成相关检查饮食指导 运动指导病情变异记录无 有，具体原因：12.责任护士签名时间医师签名时间时间 年 月 日（第2或3天）目标术前准备主要诊疗工作实施各项实验室检查和影像学检查三级医师检诊，完成上级医师查房记录完成术前评估完成术前讨论、确定手术方式告知患方入院后相关检验检查结果；向患方交代病情和手术事项签署“手术知情同意书”、“输血知情同意书”、“授权委托书”下达手术医嘱、提交手术通知单麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书”完成术前小结停术前长期医嘱重点医嘱长期医嘱：常规护理 二级护理 清淡饮食测BP 血糖监测中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂口服中成药其它中医特色疗法（中药泡洗技术 灸法 穴位贴敷针灸治疗）临时医嘱：根据已定术式开具术前医嘱手术医嘱术前饮食规定术前备皮术前肠道准备开具术前用药留置尿管及深静脉管（术前手术室执行）主要护理工作完成各项入院检查的护理操作根据医嘱执行各项术前准备完成常规生命体征的监测交待术前沐浴更衣，取下饰品等各项注意事项术前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排陪护工作晨晚间护理、夜间巡视术前晚22点后禁食禁饮病情变异记录无 有，具体原因：12.责任护士签名时间医师签名时间时间 年 月 日或至 年 月 日（入路径第3或4天） 年 月 日或至 年 月 日（术后第1天，入路径第4或第5日）目标实施手术围手术期快速康复，减少并发症主要诊疗工作完成手术治疗24小时内完成手术记录完成术后首次病程记录向患者家属交代术后注意事项签署书面病重告知书下达术后医嘱医师查房及病程记录术口换药，注意各管道固定、通畅以及色、质、量情况重点医嘱长期医嘱：按腹腔镜下前列腺癌根治术后护理一级护理告书面病重禁食禁饮留置深静脉管，留置尿管及前列腺窝引流管记量监测24小时尿量持续低流量给氧、心电、血氧饱和度监测监测中心静脉压开具术后用药中药静脉注射剂其它中医特色疗法（灸法 穴位贴敷针灸治疗）临时医嘱：送病理复查血常规、生化7项、肝功12项补充白蛋白抗血栓压力袜长期医嘱：一级护理 全流饮食测BP 下达术后用药中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂口服中成药其它中医特色疗法（中药泡洗技术 灸法 穴位贴敷针灸治疗）临时医嘱：术口大换药调整补液补充白蛋白主要护理工作完成各项术前准备工作交接病人，检查生命体征及用药情况按医嘱进行治疗指导禁食的必要性指导尿管的固定、观察尿色及记量的方法指导陪护工作指导床上翻身的必要性及方法随时观察患者情况晨晚间护理，夜间巡视保持尿管通畅，观察尿色、尿量并记录保持前列腺窝引流管固定通畅，观察色、质、量情况并记录注意腹胀及排气排便情况取半卧位并告知患者半卧位的好处指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝活动，鼓励下地活动术后注意腹部术口的情况术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录无有，具体原因：12.无有，具体原因：12.责任护士签名时间时间医师签名时间时间时间年 月 日（术后第2日，入路径第5或6天）年 月 日（术后第3日，入路径第6或7天）目标围手术期快速康复，减少并发症围手术期快速康复，减少并发症主要诊疗工作医师查房及病程记录术口换药，注意各管道固定、通畅以及色、质、量情况医师查房及病程记录，观察术口情况，有无感染及并发症术口换药，注意各管道固定、通畅以及色、质、量情况；是否拔除前列腺窝引流管是否拔除深静脉管重点医嘱长期医嘱：二级护理根据排气情况更改饮食测BP 血糖监测根据术后感染情况，更改口服抗生素继续防治感染调整补液中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂口服中成药其它中医特色疗法（中药泡洗技术 灸法 穴位贴敷针灸治疗）临时医嘱：复查血常规、生化7项、尿常规术口大换药补充白蛋白长期医嘱：二级护理根据排气情况更改饮食中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂口服中成药其它中医特色疗法（中药泡洗技术 灸法 穴位贴敷针灸治疗）临时医嘱：术口大换药是否拔除前列腺窝引流管是否拔除深静脉管主要护理工作扣背及术后呼吸锻炼术后饮食指导了解患者术后心理状态并给予正确的知道给患者讲解各项治疗及护理措施知道患者适当下地活动晨晚间护理、夜间巡视术后膀胱功能锻炼术后饮食指导术后心理指导给患者讲解各项治疗及护理措施指导患者下地活动晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录无有，具体原因：12.无有，具体原因：12.责任护士签名时间时间医师签名时间时间时间 年 月 日（术后第6-7天入路径第9或10天）目标围手术期快速康复，减少并发症主要诊疗工作医师查房及病程记录术口换药术口愈合良好行术口拆线恢复良好，可予带尿管出院，术后12至14天门诊拔除尿管重点医嘱长期医嘱:停止所有长期医嘱临时医嘱:开具出院医嘱术口拆线出院带药主要护理工作留置尿管护理及心理指导术后膀胱功能锻炼（定期夹闭开放尿管及提肛训练