脏毒（肛隐窝炎）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为肛隐窝炎的住院患者。一、脏毒（肛隐窝炎）中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象中医诊断：第一诊断为脏毒(TCD编码：BWG150)。西医诊断：第一诊断为肛隐窝炎(ICD-10编码：K62.801)。(二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准：参考中医肛肠科常见病诊疗指南(2)西医诊断标准：参考中国肛肠病诊疗学 2.证候诊断参照中华中医药学会发布的“脏毒（肛隐窝炎）中医诊疗方案（2018年版）”。脏毒（肛隐窝炎）的临床常见证候：湿热下注证热毒蕴结证阴虚内热证(三)治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的“脏毒（肛隐窝炎）中医诊疗方案（2018年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为脏毒（肛隐窝炎）。 2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为14天 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合脏毒(TCD编码：BWG150)和肛隐窝炎(ICD-10编码：K62.801)的患者。2.有脏毒（肛隐窝炎）手术适应症，无手术禁忌症。3.患者同时具有其他疾病，但在住院治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.伴有以下情况患者不进入本路径。(1)肛门有其他感染性疾病的患者。(2)合并严重心血管、肝、肾、脑等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者。(3)患有严重血液系统疾病或内分泌系统疾病者。(4)妊娠期或哺乳期妇女。(5)精神病等不能配合本治疗的患者。(六)中医证候学观察主要观察肛门局部坠胀、疼痛、潮湿等症状的变化情况。 (七)入院检查项目1.必需的检查项目：血常规、血型、肝功能、肾功能、电解质、尿常规、粪常规+隐血、心电图、胸部X线正侧位平片、凝血功能、感染性疾病筛查、肝胆脾胰彩超、肛门指诊、肛门镜检查。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电子肠镜、肛门直肠压力测定、盆腔CT平扫、直肠腔内超声检查等。(八)治疗方案1.根据患者局部病变范围选择适当的手术方式，采用肛隐窝炎切开引流术或肛隐窝炎切除术。2.辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)湿热下注证：清热利湿，活血止痛。 (2)热毒蕴结证：清热解毒，消肿止痛。(3)阴虚内热证：滋阴清热，凉血止痛。3.中医特色外治疗法（1）中药熏洗坐浴法。（2）敷药法。（3）塞药法。4.物理疗法5.西药治疗6.护理调摄(九)出院标准1.手术创面疼痛轻微或无疼痛，创面肉芽组织生长良好，无红肿，一般状况良好。2.排便正常，肛门无出血等不适。3.没有需要住院治疗的并发症。(十)变异及原因分析 1.病情无明显改善或加重，需要延长治疗时间，增加治疗费用。2.合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。脏毒（肛隐窝炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为：脏毒（肛隐窝炎）（TCD编码：BWG150，ICD-10编码：K62.801）患者姓名： 性别：年龄： 住院号：发病时间：年月日 住院时间：年月日 出院时间：年月日 标准治疗时间14天 实际住院日天时间年月日（入院第12天）目标初步诊断，评估病情，选择治疗方案。主要诊疗工作完成病史采集与体格检查下达医嘱、开出各项检查单采集中医四诊信息西医诊断中医诊断完成住院病历和首次病程记录制订中医辨证论治方案完成术前评估，确定手术方案，完成术前小结与家属沟通，交代病情及手术注意事项签署“手术知情同意书”下达手术医嘱、提交手术通知单重点医嘱长期医嘱肛肠科护理常规分级护理 普食临时医嘱术前医嘱术区备皮 术前肠道准备必需检查医嘱血常规、尿常规、粪常规+隐血凝血功能、血型生化检查、感染性疾病筛查心电图、胸部X线片可选择检查项目肠镜检查腔内超声盆腔CT平扫肛门直肠压力测定主要护理工作入院健康教育 按医嘱执行诊疗护理措施按医嘱执行术前准备 观察病情和监测生命体征术前注意事项 术前中医情志护理、饮食指导病情变异记录无 有， 原因:1.2.责任护士签名时间医师签名时间时间年月日（第3天，手术日）年月日（第4天，术后第1日）年月日 (第5天，术后第2天)目标完善术前准备，进行手术治疗评估手术效果，执行治疗方案观察术后情况，执行治疗方案主要诊疗工作完成手术治疗观察术后生命体征及创面渗血情况观察术后首次排尿情况，必要时处理尿潴留疼痛评估，必要时镇痛治疗完成手术记录完成术后首次病程记录三级医师查房，执行术后治疗方案观察术后生命体征观察创面情况和换药上级医师查房，术后治疗和康复指导中医辨证施治观察创面情况和换药重点医嘱长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理 按麻醉方式确定饮食抗感染临时医嘱对症处理其他中医特色疗法长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理 半流质饮食抗感染物理治疗临时医嘱对症处理其他中医特色疗法长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理 半流质饮食抗感染物理治疗临时医嘱中医辨证施治中药熏洗坐浴其他中医特色疗法对症处理主要护理工作交接病人，监测患者生命体征和观察创面情况 按医嘱执行治疗和护理措施术后首次排尿指导疼痛评估，按医嘱采取相应措施术后注意事项术后饮食指导观察患者创面情况和排便情况按医嘱执行治疗和护理措施物理治疗术后康复指导术后饮食指导按医嘱执行护理措施术后康复指导术后饮食指导观察患者创面情况和排便情况中药熏洗坐浴物理治疗病情变异记录无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：责任护士签名医师签名时间年月日（第612天，术后第39天）年月日（第1314日出院日）目标观察术后情况，执行治疗方案安排出院主要诊疗工作上级医师查房，术后治疗和康复指导中医辨证施治观察创面情况和换药疗效评估，确定出院时间。下达出院医嘱出院后注意事项出院后康复指导出院后用药指导完成查房、出院记录及出院诊断书主管医师拟定随访计划如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。重点医嘱长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理普食物理治疗临时医嘱中医辨证施治中药熏洗坐浴其他中医特色疗法对症处理长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作按医嘱执行护理措施术后康复指导术后饮食指导观察患者创面情况和排便情况中药熏洗坐浴物理治疗按医嘱办理出院手续出院后注意事项出院后饮食指导康复指导出院带药指导病情变异记录无 有，原因：无 有，原因：责任护士签名医师签名