原发性血小板增多症中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性血小板增多症的住院患者。一、原发性血小板增多症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性血小板增多症（ICD-10编码：D75.200-M99620/1）。（二）诊断依据疾病诊断1.西医诊断标准：参考世界卫生组织（WHO）2016年原发性血小板增多症诊断标准。2.证候诊断参照中华中医药学会发布的“原发性血小板增多症中医诊疗方案（2018年版）”。原发性血小板增多症常见临床证候：肝郁脾虚夹瘀证肝郁血热夹瘀证脾肾两虚夹瘀证肝肾阴虚夹瘀证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的“原发性血小板增多症中医诊疗方案（2018年版）”。1.诊断明确，第一诊断为原发性血小板增多症。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合原发性血小板增多症的患者。2.患者如同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种的不同证侯的主症、次症、舌脉特点，特别关注面色赤红或面色暗红或紫暗，口唇紫暗，胸胁满闷，胁下癥块，肌肤甲错等症状动态变化。（七）入院检查项目1.必需检查项目：血常规、白细胞分类、C反应蛋白、红细胞沉降率、凝血功能。骨髓细胞形态学，骨髓活体组织病理学。JAK2 V617F、JAK2 exon12、BCR-ABL或FISH t（9；22）、CALR、MPL突变。尿常规、便常规（含OB）；腹部B超或腹部CT。2.可选择的检查项目：血小板聚集功能测定、心脏B超、头颅MRI、血管B超、胸片、心电图、生化等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。（1）肝郁脾虚夹瘀证：疏肝解郁，健脾化瘀。（2）肝郁血热夹瘀证：疏肝解郁，凉血化瘀。（3）脾肾两虚夹瘀证：温肾健脾，化瘀消癥。（4）肝肾阴虚夹瘀证：滋养肝肾，化瘀消癥。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其他中医特色疗法（1）非药物疗法（2）中药敷贴4.西药治疗可参照原发性血小板增多症诊断与治疗中国专家共识(2016年版)执行。5.护理调摄（九）出院标准1.一般情况良好，病症好转或稳定。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十）变异及其原因分析1.病情加重或出现严重并发症，可适当延长住院时间。2.因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。牵头分会：中华中医药学会血液病分会牵 头 人：陈志雄（广州中医药大学第一附属医院）主要完成人：陈志雄（广州中医药大学第一附属医院）蓝 海（广州中医药大学第一附属医院）古学奎（广州中医药大学第一附属医院）陈信义（北京中医药大学东直门医院）孙伟正（黑龙江中医药大学第一附属医院）二、原发性血小板增多症中医临床路径标准住院/门诊表单适用对象：第一诊断为原发性血小板增多症（ICD-10编码：D75.200-M99620/1）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：发病日期: 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日标准住院日为21天 实际治疗日： 天时间年月日（入院第1天）年月日（住院第2-7天）主要诊疗工作询问病史、体格检查中医四诊信息采集开医嘱、检查单书写病历开具常规检查、化验单完成初步诊断和病情评估确定初步治疗方案上级医师查房，明确诊断，根据病情调整治疗方案完成当日病程和查房记录据检查结果进行讨论，并予相应处理完善必要检查完成必要的相关科室会诊注意防治并发症重点医嘱长期医嘱： 血液病护理常规 分级护理 饮食 口服中成药口服中药汤剂穴位敷贴脾区敷贴针灸中药注射剂（活血类养阴类清热类益气类）羟基脲干扰素拜阿司匹林波利维芦可替尼临时医嘱： 血常规、血型、尿便常规 凝血功能、肝肾功能、电解质 骨髓形态学检查、骨髓活检、染色体 ET相关融合基因 腹部B超 心电图 头颅CT或MRI长期医嘱：口服中药汤剂穴位敷贴脾区敷贴针灸中药注射剂（活血类养阴类清热类益气类羟基脲干扰素拜阿司匹林波利维芦可替尼临时医嘱： 血常规 复查必要的检查项目 其他医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 检查前注意事项 饮食指导 宣教（血液病知识） 口腔、肛周、皮肤护理 健康教育病情变异记录无有，原因：1.2无有，原因：1.2护士签名医师签名时间年月日（住院第8-15天）年月日（住院第16-21天，出院日）主要诊疗工作上级医师查房，明确诊断，根据病情调整治疗方案完成当日病程和查房记录据检查结果进行讨论，并予相应处理完善必要检查完成必要的相关科室会诊注意防治并发症若患者可出院上级医师查房，同意其出院完成出院记录出院宣教开具出院带药若患者不能出院请在“病程记录”中说明原因和继续治疗方案记录变异，填写变异表，出路径重点医嘱长期医嘱血液科常规护理分级护理普食辨证使用中成药口服中药汤剂中医特色诊疗技术（穴位敷贴，脾区敷贴，针灸）中药注射剂（活血类养阴类清热类益气类）羟基脲干扰素拜阿司匹林波利维芦可替尼对症处理临时医嘱复查必要的检查项目长期医嘱停止长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药门诊随诊主要护理工作执行诊疗护理措施饮食指导心理疏导、健康教育出院宣教药物指导指导患者定期门诊复查帮助患者办理出院手续病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2责任护士签名医师签名