病毒性脑炎急性期中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于病毒性脑炎急性期的住院患者。一、病毒性脑炎急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10编码为：A86/G05.1）。（2） 诊断依据1.疾病诊断西医诊断标准：参照病毒性脑炎临床路径（2016年版）（国卫办医函20161315号印发）。2.分期诊断参照神经科专病中医临床诊治（第3版）（黄培新、黄燕主编，人民卫生出版社2013年出版）。（1） 急性期（2） 恢复期3.证候诊断参照神经科专病中医临床诊治（第3版）（黄培新、黄燕主编，人民卫生出版社2013年出版）。病毒性脑炎急性期临床常见证候：急性期：风热犯头证气营两燔证热盛动风证痰热蒙窍证恢复期：痰瘀阻络证阴虚邪恋证（3） 治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“病毒性脑炎中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为病毒性脑炎。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合病毒性脑炎的患者。2.合并其他病原学（如细菌、结核、隐球菌等）感染者，不进入本路径。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。辅助记录症状记分表及数字疼痛量表测定等。（7） 入院检查项目1.必需的检查项目颅脑CT/颅脑MR平扫+增强、脑电图；脑脊液生化、脑脊液常规、脑脊液细胞学；血常规、尿常规、大便常规；生化全套、凝血功能等；血清病毒核酸检测；传染性疾病筛查；心电图、胸部X线摄片等。2.可选择的检查项目：病原学方面( 血和脑脊液TORCH，血和脑脊液EB病毒抗体+DNA、CMV-DNA及相关病毒DNA检查，根据病程复查病毒抗体滴度)、自身免疫学检查、其他感染因素等；诊断有疑问者检测血液和尿液毒物、胸/腹部CT等。（八）治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂或中成药急性期（1）风热犯头证：辛凉解表、清利头目（2）气营两燔证：清气凉营、解毒开窍（3）热盛动风证：凉肝熄风、增液舒筋（4）痰热蒙窍证：清热化痰、开窍醒神恢复期（1）气虚痰阻证：益气化痰、活血通络（2）阴虚邪恋证：滋阴生津2.辨证选择静脉滴注中药注射剂3.其它中医特色疗法（1）耳针（2）刺络（3）皮肤针（4）梅花针4.西药治疗5.护理调摄（九）出院标准1.头痛症状消失或缓解。2.中医诊疗方案基本确定。3.实验室检查结果明显改善或恢复正常。4.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。（十）变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。2、 病毒性脑炎急性期中医临床路径标准住院适用对象：第一诊断为病毒性脑炎急性期（TCD编码为：头痛BNG060、ICD-10编码为：A86/G05.1）。患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：发病时间：年月 日时分 住院日期：年月 日 出院日期：年月日标准住院日：28天 实际住院日：天时间 年 月日（入院第1天）目标初步诊断，评估病情，选择治疗方案。主要诊疗工作完成病史采集与体格检查采集中医四诊信息西医诊断（病因、定位、定性诊断等）中医诊断（病名和证型）完成住院病例和首次病程记录初步拟定诊疗方案向患者家属交待病情辅助检查项目中医治疗发病6小时内完善脑脊液检查重点医嘱长期医嘱神经内科常规护理I级护理间断吸氧低盐饮食卧床休息记24小时出入量重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测等）中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂口服中成药其它中医特色疗法（耳针刺络皮肤针 梅花针）西药抗病毒药原剂量剂量减少 剂量增加免疫抑制剂原剂量剂量减少 剂量增加糖皮质激素原剂量剂量减少剂量增加抗癫痫药物脱水药物基础疾病用药依据病情下达临时医嘱必须检查医嘱：血常规尿常规粪常规生化全套凝血功能血清病毒核酸检测传染性疾病筛查腰椎穿刺术脑脊液生化、常规、细菌涂片+培养、隐球菌涂片、结核菌涂片、病毒分离心电图胸片或肺部CT平扫脑电图颅脑CT颅脑MR增强扫描选择检查项目自免12项风湿三项感染IgG、IgMC-反应蛋白降钙素原根据病情选择：原学方面( 血和脑脊液TORCH，血和脑脊液EB病毒抗体+DNA、CMV-DNA)自身免疫学检查（血和脑脊液NMDA受体抗体、Hu-Yo-Ri抗体；血ANA18项、ENA）；并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌、结核杆菌、培养及药敏试验；脑脊液病理学、诊断有疑问者检测血液和尿液毒物B超（肝、胆、脾、胰、肾等）主要护理工作入院宣教生命体征监测、出入量记录发放临床路径告知书根据医嘱指导患者完成相关检查饮食指导运动指导病情变异记录无有，原因:1.2.责任护士签名时间医师签名时间时间年月日（第23天）年月日（第47天）目标完善检查，明确原发病及诱因并予纠正。初步评估治疗效果，调整治疗方案。主要诊疗工作上级医师查房完成主治医师查房记录确认监测结果并制定相应处理措施明确原发病及诱因予纠正中医治疗上级医师查房完成主任医师查房记录根据病情调整方案中医治疗重点医嘱长期医嘱神经内科常规护理I级护理间断吸氧低盐饮食卧床休息记24小时出入量测血压中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂口服中成药其它中医特色疗法（耳针刺络皮肤针 梅花针）西药抗病毒药原剂量剂量减少 剂量增加免疫抑制剂原剂量剂量减少 剂量增加糖皮质激素 原剂量剂量减少 剂量增加抗癫痫药物脱水药物基础疾病用药依据病情下达选用心电监护临时医嘱继续完善入院检查长期医嘱神经内科常规护理I级或级护理间断吸氧低盐饮食卧床休息记24小时出入量测血压中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂口服中成药其它中医特色疗法（耳针刺络皮肤针梅花针）西药抗病毒药原剂量剂量减少剂量增加免疫抑制剂原剂量剂量减少剂量增加糖皮质激素原剂量剂量减少剂量增加抗癫痫药物脱水药物基础疾病用药依据病情下达临时医嘱复查异常指标和腰椎穿刺术主要护理工作生命体征监测、出入量记录根据医嘱指导患者完成相关检查避免诱因饮食指导运动指导生命体征监测、出入量记录疾病进展教育治疗教育运动指导病情变异记录无有，原因:1.2.无有，原因:1.2.责任护士签名时间时间医师签名时间时间时间年月日（第813天）年月日（第1428天）目标巩固治疗效果。安排出院。主要诊疗工作住院医师查房，上级医师定期查房书写病程记录根据病情调整诊疗方案中医治疗上级医师查房确定出院完成查房、出院记录及出院诊断书评估疗效出院后门诊复诊及药物指导主管医师拟定随访计划如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。重点医嘱长期医嘱神经内科常规护理级护理间断吸氧低盐饮食卧床休息记24小时出入量测血压中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂口服中成药其它中医特色疗法（耳针刺络皮肤针 梅花针）西药抗病毒药原剂量剂量减少剂量增加免疫抑制剂原剂量剂量减少剂量增加糖皮质激素原剂量剂量减少剂量增加抗癫痫药物脱水药物基础疾病用药依据病情下达临时医嘱复查异常指标复查腰椎穿刺术复查肝肾功能复查电解质长期医嘱停长期医嘱临时医嘱出院带药主要护理工作生命体征监测、出入量记录疾病进展教育治疗教育运动指导出院宣教发放出院健康教育手册药物指导指导患者门诊复诊帮助患者或家属办理离院手续病情变异记录无有，原因:1.2.无有，原因:1.2.责任护士签名时间时间医师签名时间时间