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疼痛患者的护理一、疼痛概述疼痛:一种令人不快的感觉和情绪上的感受,是伴随着现存的或潜在的组织损伤, 疼痛的含义:痛觉(属于个人的主观知觉体验)痛反应(个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化)疼痛的特征:1、疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害2、疼痛是个体身心受到侵害的危险警告,常伴有生理、行为和情绪反应3、疼痛是一种身心不舒适的感觉(一)原因:温度刺激、化学刺激、物理损伤、病理改变、心理因素(二)发生机制(三)分类1.疼痛病程:急性痛 慢性痛2.疼痛程度:微痛 轻痛 甚痛 剧痛3.疼痛性质:钝痛(酸痛、胀痛、闷痛)锐痛(刺痛、绞痛、灼痛、切割通)其他4.疼痛起始部位和传导途径皮肤痛:疼痛刺激来自于体表,因皮肤黏膜膜受损引起躯体痛:由于肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起内脏痛:因内脏机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学想刺激等引起牵涉痛:内脏痛常伴有牵涉痛,即内脏器官引起疼痛的同时体表某部位也有痛感假性痛:指去除病变部位后仍感到相应部位的疼痛神经痛:神经受损所致5.疼痛的部位(四)疼痛对个体的影响1.精神方面:抑郁、焦虑、愤怒、恐惧2.生理方面:血压升高、心率增快、呼吸频率增快、神经内分泌及代谢反应、生化反应3.行为方面二、影响疼痛的因素 客观因素:年龄、宗教信仰、环境变化、社会支持、行为作用、医源性因素主观因素:以往疼痛的经验、注意力、情绪、对疼痛的态度三、疼痛的护理(一)护理评估1.评估的内容 疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状社会因素医疗史镇痛效果的评估2.评估的方法 询问病史 观察与体格检查评估工具的使用 1、数字评分法(NRS) 2、文字描述评定法(VDS) 3、视觉模拟评分法(VAS) 4、面部表情图(FES)5、Prince-Henry评分法:主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者,需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。6、WHO的疼痛分级标准进行评估WHO的疼痛分级标准() 0级:指无痛。 1级(轻度疼痛):平卧时无疼痛,翻身咳嗽时有轻度疼痛,但可以忍受,睡眠不受影响。 2级(中度疼痛):静卧时痛,翻身咳嗽时加剧,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药。 3级(重度疼痛):静卧时疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重受干扰,需要用镇痛药。(二)护理原则1.全面、准确、持续性地评估患者疼痛2.消除和缓解疼痛3.协助病因治疗和及时准确用药4.社会支持和健康教育(三)疼痛患者的护理措施1.减少或去除引起疼痛的原因2.合理运用缓解或解除疼痛的方法药物止痛 镇痛药物分类:阿片类镇痛药非阿片类镇痛药其他 镇痛药物的给药途径 三阶梯镇痛疗法的基本原则和内容 患者自控镇痛泵的运用WHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法()原则:按药效的强弱依阶梯顺序使用;使用口服药;按时、联合服药;用药剂量个体化第一阶段:选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。主要用于轻度疼痛的患者。(阿司匹林)第二阶段:选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。(可待因)第三阶段:选用强阿片类药。 (吗啡)患者自控镇痛泵的运用患者自控镇痛(PCA)泵:患者疼痛时,通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物,符合按需镇痛的原则,既减少了医护人员的操作,又减轻了患者的痛苦和心理负担。电子泵:是装有电子计算机的容量型输液泵。优点:(1)最大限度地满足个体镇痛要求,并可记录患者的使用情况 (2)安全系数大,配有多种报警装置。一次性PCA泵优点:携带方便、轻巧,操作简单,价格低廉。物理止痛:冷、热疗法,理疗,按摩与推拿针灸止痛经皮神经电刺激疗法(TENS):主要用于慢性疼痛的患者(三)提供社会心理支持(四)恰当的运用心理护理的方法及疼痛心理疗法1、减轻心理压力2、分散注意力:(1)参加活动(2)音乐疗法(3)有节律按摩(4)深呼吸(5)指导想象(6)松弛疗法(五)积极采取促进患者舒适的措施1、帮助患者采取正确的姿势 2、提供舒适整洁的病床单位 3、良好的采光和通风设备 4、适宜的室内温湿度5、在进行各项护理活动前,给予清楚、准确的解释 6、将护理活动安排在镇痛药物显效时限内等(六)健康教育1、指导患者准确描述2、指导患者客观描述3、指导患者正确用药4、指导患者真确评价4医学参照#
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