心肺复苏后患者的管理,生命的基本特征,生命的本质是化学反应,释放 能量,储存 能量,氧化 还原,排出 废物,ROSC后机体病理生理改变的本质,低灌注,I/R 损伤,微循环障碍,细胞膜受损,能量代谢衰竭,多器官衰竭,脑功能衰竭,“inflammation begets hypoperfusion and hypoperfusion begets inflammation,”,低灌注与炎症反应互为因果,Clin Gastroenterol Hepatol. 2011 August ; 9(8): 705709.,ROSC后脑灌注障碍,ROSC后脑损伤的特殊性,Na+,K+,Na+,Ca+,BBB崩解,H2O,100 BILLION,血管源性水肿 细胞毒性水肿,能量代谢衰竭,泵衰竭（NaCa）,Ca超载,蛋白酶,自由基,谷氨酸,死亡,线粒体,凋亡,细胞毒性水肿,ROSC后的介质损伤与递质损伤相关联,+,+,+,+,+,+,+,Ca+,+,缺血,损伤相关分子 （DAMP）,炎症反应,巨噬细胞,免疫反应,逐级放大,细胞膜受损,ROSC后患者的管理,https:/eccguidelines.heart.org,ROSC后患者管理需关注的靶点,时间 病因 灌注 稳态 抗炎,ROSC后需关注的靶点：病因,男性，46岁，建筑工人 2014年5月16日上午被石块砸伤腰部 腰3椎体滑脱并截瘫、 腰4椎体压缩性骨折、胸腰椎多发附件骨折收骨科 5月20日手术 5月28日18时10分心跳骤停（3次） 双瞳散大固定，GCS=3，超大剂量升压药,血气分析 （FiO2=100%）：PH 6.95、PaCO2 80mHg、PaO2 57mmHg、HCO3-17.6mmol/L、BE -13.6mmol/L、Lac 15mmol/L、SaO2 100% D-二聚体（D-Dimer）：75.43mg/L 白蛋白：31.1g/L、糖：19.03mmol/L 心脏超声示：右心扩大。主肺动脉扩张。三尖瓣轻度关闭不全，肺动脉高压（中度）。,ROSC后需关注的靶点：病因,ROSC后需关注的靶点：病因,血流动力学监测与支持 溶栓 降温与控温 镇静 其它器官功能支持 5月30日清醒 5月31日拔管 6月2日转科,ROSC后需关注的靶点：病因,男性，34，间断上腹痛10天入消化科；查体：剑突下压痛，余（-）；化验：D-dimer 胃镜：食道真菌病？慢性非萎缩性胃炎伴糜烂； CT：1、右肾萎缩并钙化；2、右肾A纤细，右肾上腺增粗毛糙；3、右肾V、下腔V血栓形成。,ROSC后需关注的靶点：病因,入院3天要求出院，未待办理出院手续，于距我院约50米处地下通道内CA！,目击者有复苏经验，ROSC=45min，迅速转ICU,迅速明确病因，3天后清醒，10天后基本痊愈出院。,尽早恢复生理稳态带来生命曙光,男，51岁，IHCA，右室梗死，ROSC=30min，CA5次，PCI 完全康复,男，23岁，OHCA，心肌病，ROSC=25min 完全康复,男，17岁，OHCA，溺水，ROSC=15min 完全康复,ROSC后需关注的靶点：抗炎,Arch Intern Med. 2009;169(1):15-24,Conclusion: In this single-center trial, combined vasopressin-epinephrine and methylprednisolone during resuscitation and stress-dose hydrocortisone in post-resuscitation shock improved survival in refractory in-hospital cardiac arrest.,协同进化：毛虫吃树叶，树叶分泌毒素；毛虫进化出解毒剂，树叶进化出类似毛虫卵样的斑点。,生物进化过程中产生的自身防御机制,36例患者，ROSC后UTI升高，但不足以抑制NE释放；ROSC 1天后，长CA组NE显著高于短CA组，而UTI水平略低于短CA组。,Shock. 2008; 29 (5): 549-52,乌司他丁对脑组兴奋性氨基酸代谢的影响,乌司他丁对脑组兴奋性氨基酸代谢的影响,ROSC后患者的管理：小结,理念 靶点 方式,THANKS,