,SCMC 儿童过敏进程的早期干预 西替利嗪在过敏进程干预中的临床作用,目 录,儿童过敏进程及其特点,儿童过敏进程防治原则,西替利嗪在儿童过敏进程中的临床应用,2015年，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心发起了 中国城市婴幼儿过敏流行病学调查,中国儿童过敏人数也在急剧增加,0-24月龄婴幼儿过敏性疾病 的总现患率为 12.3%,2岁以下曾发生或正在发生过敏性疾病症状的婴幼儿比例高达40.9%,王硕, 等.城市024月龄婴幼儿过敏性疾病症状流行病学调查.中国儿童保健杂志. 2016, 24(2):119-122.,过敏性疾病是儿童常见疾病,赵京, 柏娟, 申昆玲,等. 北京、重庆、广州三城市中心城区014岁儿童过敏性疾病问卷调查J. 中华儿科杂志, 2011, 49(10):740-744.,报告率（%）,2008年10月2009年3月，采用多阶抽样的方法，从北京、重庆、广州的中心城区分别抽取014岁儿童10372名、9874名及4072名，通过问卷对儿童哮喘、过敏性鼻炎及湿疹既往患病情况进行调查。北京、重庆、广州三城市既往哮喘、既往过敏性鼻炎和既往湿疹的报告率分别为2.09%7.45%，7.83%20.42%和7.22%20.64%,世界过敏日提出 “关爱儿童过敏” “关注过敏进程”,7月8日世界过敏日,2012年世界过敏日主题 “关爱儿童过敏”,2013年世界过敏日主题 “关注过敏进程，重视食物过敏”,儿童过敏进程的定义及表现,1. 邵洁. 儿童过敏性疾病的早期预防J. 临床儿科杂志, 2012, 30(4):398-400. 2. 赵德育. 儿童变态反应性疾病J. 中华实用儿科临床杂志, 2010, 25(21):1609-1610. 3. 高琦, 向莉, 申昆玲. 儿童过敏进程及其防治研究进展J. 中国儿童保健杂志, 2014, 22(11):1168-1170.,在有牛奶蛋白过敏史的儿童中，患哮喘，过敏性鼻炎和湿疹比一般人群更常见,Wood RA. Pediatrics 2003;111(Supplement):1631-7.,食物过敏自然进程,牛奶蛋白过敏的婴儿10岁时的过敏状况,Host A, et al. Clinical course of cows milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 2328,儿童早期湿疹增加哮喘风险,Lj H, Dm F, Ft S. Social and familial factors in the development of early childhood asthmaJ. Pediatrics, 1985, 75(5):859-68.,6岁时哮喘发病相对风险,P0.001,P0.001,一项在新西兰进行的出生队列研究，纳入1056名儿童，分别在出生时、4月龄、之后每年1次随访至6岁，每次通过结构式访谈获取孩子健康、家庭社会背景和其他相关资料，分析儿童哮喘、家庭过敏史、出生1年的健康情况、早期喂养、家庭环境、社会心理因素和家庭社会背景灯,婴幼儿期湿疹是之后五年内 鼻炎和哮喘发病最强危险因素之一,5年后患病相对风险,Kobyletzki L B V, Bornehag C G, Hasselgren M, et al. Eczema in early childhood is strongly associated with the development of asthma and rhinitis in a prospective cohortJ. Bmc Dermatology, 2012, 12(1):1-9.,P0.001,P0.001,瑞典住宅潮湿与健康(Dampness in Building and Health, DBH)研究，共纳入3124名1-2岁儿童，以父母填写调查问卷的形式随访5年。儿童早期湿疹与之后哮喘与鼻炎发病率的关系通过单变量与多变量logistic回归模型分析,美国一项回顾性队列研究，覆盖1年内4944例哮喘合并鼻炎患者 结果：治疗AR人群IDR=0.49，表明该人群发生哮喘相关事件的风险仅为未治疗AR人群的近一半,哮喘相关事件发生密度比（IDR）,Crystal-Peters J, Neslusan C, Crown W H, et al. Treating allergic rhinitis in patients with comorbid asthma: the risk of asthma-related hospitalizations and emergency department visits.J. Journal of Allergy （ii）孟鲁斯特睡前口服4mg;(iii)空白对照（葡糖糖）睡前口服5mg，疗程12周，每4周检查一次。每次检查都会回顾之前的活动记录并进行体检、鼻气道阻力（NAR）实验和鼻涂片。首次和末次检查评估血清总IgE水平，血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）水平和总外周血嗜酸性粒细胞。家长被要求完成儿童鼻结膜炎生活质量调查问卷（PRQLQ）。,同空白对照组比较（*P0.05,*P0.01）, 同孟鲁斯特比较（#P0.05）,TSS:总症状得分 PRQLQ:儿童鼻结膜炎生活质量调查问卷,Chen S T, Lu K H, Sun H L, et al. Randomized placebo-controlled trial comparing montelukast and cetirizine for treating perennial allergic rhinitis in children aged 26yrJ. Pediatric Allergy 44(1): 5-6.,缓解瘙痒是特应性皮炎/湿疹治疗内容之一,1.缓解或消除临床症状，如瘙痒等 2.消除诱发和/或加重因素 3.减少和预防复发 4.提高患者的生活质量,皮肤性病学分会免疫学组. 中国特应性皮炎诊疗指南(2014版)J. 全科医学临床与教育, 2014(6):603-606.,治疗目的,治疗药物,系统治疗时对于瘙痒明显的患者，可选用 第二代抗组胺药抗炎止痒,西替利嗪显著改善组胺引起的瘙痒 疗效优于特非那丁,瘙痒评分均值,P0.02,P=0.02,一项4期、双盲、交互、随机研究，共纳入12名健康成年人。在每一期，分为4组：安慰剂组、西替利嗪组（10mg）、特非那丁组（60mg，bid）和特非那丁组（120mg）。皮肤点刺试验（100mg/ml组胺）在服药前和服药后5，12，17和24小时进行。在每期试验后使用视觉量表评价瘙痒程度。,Coulie P J, Ghys L, Rihoux J P. Histamine-induced wheal, flare, and pruritus: Inhibition by cetirizine, terfenadine, and placeboJ. Journal of the Physical Society of Japan, 1991, 23(3):269274.,过敏性结膜炎临床症状及治疗目的,2. M. C. Sanchez, B. Fernandez Parra, V. Matheu, et al. Allergic conjunctivitis.J. Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology, 2011, 21(4):1-16.,过敏性结膜炎一方面是预防和最小化结膜炎过敏原接触，保护性方法有：环境控制，冷水垫，无防腐剂的滴眼液，隐形眼镜等）；另一方面控制由过敏反应引起的症状，给予不同的药物组如抗组胺药，肥大细胞稳定剂，非甾体抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素等2,出现眼痒、流泪、畏光、异物感、反复眼红、晨起粘稠样分泌物、喷嚏、流涕等症状，以眼痒和异物感为主要症状1,1.乔彤, 胡义珍. 儿童过敏性结膜炎诊治进展J. 国际眼科杂志, 2007, 7(2):502-505.,治疗目的,临床症状,指南推荐抗组胺药应用于多种结膜炎,美国眼科学会临床指南：结膜炎（2013）,抗组胺药,季节性过敏性结膜炎,春季/过敏性结膜炎,腺病毒性结膜炎,AAO:Conjunctivitis PPP Limited Revision- 2011,西替利嗪显著改善过敏性结膜炎症状,Ciprandi G, Buscaglia S, Pesce G, et al. Cetirizine reduces inflammatory cell recruitment and ICAM-1 (or CD54) expression on conjunctival epithelium in both early- and late-phase reactions after allergen-specific challenge.J. Journal of Allergy & Clinical Immunology, 1995, 95(2):612-621.,治疗前后与过敏原特异性结膜激发实验前后总症状评分中位数,一项空白对照、随机双盲、平行分组实验，在过敏原特异性结膜激发实验筛选过后，12名患者随机分为西替利嗪组（口服片剂10mg/d）和安慰剂组，疗程3.5天。临床评估在过敏原特异性激发实验起始、30min、6h和24小时后进行，内容包括结膜充血、流泪、瘙痒或灼痛、眼睑肿胀，评分根据从0到3的4点量表进行（0=无，1=轻度，2=中度，3=重度），总的评分由症状单独评分相加得到。,西替利嗪VS安慰剂 *p0.004,*p0.0002,*p0.0003,儿童过敏进程中疾病间具有相关性，需早期干预 组胺是过敏性疾病主要介质，西替利嗪抗炎抗组胺双相抗过敏 西替利嗪显著改善过敏性鼻炎、过敏性结膜炎以及过敏引起的瘙痒和荨麻疹症状等，在儿童过敏进程中具有重要临床应用价值,小 结,谢 谢！,