脊 柱、脊髓损伤,第一节 脊柱骨折,解剖概要,脊椎分椎体和附件两部分 脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折,(一）颈椎骨折的分类,屈曲型损伤：颈椎在屈曲位时受暴力所致，表现为前柱压缩、后柱牵张损伤 A、压缩型骨折：多见。侧位片见椎体前缘皮质嵌插成角，可有不同程度的后方韧带结构损伤。 B、骨折-脱位：因过度屈曲导致后纵韧带断裂，暴力使脱位椎体的下关节突移位于下位椎体的上关节突的前方。单侧小于1/4，双侧大于1/2.,(一）颈椎骨折的分类,垂直压缩型损伤：颈椎处于直立位时受到垂直打击应力所致。 A、Jefferson骨折：第一颈椎双侧性前、后弓骨折。正位片、侧位片、CT； B、爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎性骨折，多见于5/6椎体，80%四肢瘫。,（一）颈椎骨折的分类,过伸损伤： A、无骨折脱位的过伸损伤：常因病人跌倒时额面部着地，颈椎过伸所致。常有额面部外伤痕迹，常有颈椎椎管狭窄。 B、枢椎椎弓骨折：暴力来自颌部，使颈椎过度仰伸，以往多见于缢死者，hangmans fracture。,（一）颈椎骨折的分类,齿状突骨折 型，齿状突尖端撕脱骨折 型，齿状突基部、枢椎体上方横行骨折型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突。,（二）胸腰椎骨折的分类,Danis依据骨折的稳定性分类 1、稳定性骨折：轻和中度的压缩性骨折，脊柱的后柱完整。单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定性骨折。 2、不稳定性骨折 A、三柱中有两柱骨折；B、爆裂骨折：中柱骨折后，椎体后部骨块突入椎管内，有神经损伤可能。C、累及三柱的骨折脱位。常伴有神经损伤。,依据骨折形态分类,压缩骨折：椎体前方受压楔形变。度1/3;度1/2；度 2/3. 爆裂骨折：椎体呈粉碎性骨折，骨折块向四周移位，可压迫脊髓神经。X片前后径、横径、两侧椎弓根距离均增宽，椎体高度减小。,依据骨折形态分类,Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折，也可以是前后纵韧带、椎间盘后柱韧带部分的损伤 脊柱骨折脱位：可能是椎体向前或向后的移位，可伴有关节突关节脱位或骨折。,（二）胸腰椎骨折的分类,压缩骨折,（二）胸腰椎骨折的分类,爆裂骨折,（二）胸腰椎骨折的分类,爆裂骨折,（二）胸腰椎骨折的分类,Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。,（二）胸腰椎骨折的分类,脊柱骨折脱位,临床表现、检查和诊断,有严重外伤病史 主要症状可有：1.局部疼痛，2.站立及翻身困难。3.腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱、腹痛、腹胀。4.四肢感觉运动障碍 并发症：注意有无颅脑、胸、腹和盆腔脏器的损伤，首先处理紧急情况,临床表现、检查和诊断,检查时脊柱和四肢应充分暴露，注意保暖。注意：体位、压痛、畸形、感觉、肌力、反射,临床表现、检查和诊断,影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿,急救搬运,应防止脊髓再损伤 可用平托法及滚动法,1.用木板或门板搬运.,治 疗,1.上颈椎损伤 A、Jefferson骨折：Halo架固定12周，或行颅骨牵引治疗。 B、环枢椎脱位：不稳定可压迫脊髓。牵引复位后行环枢椎融合术。,治 疗,1.上颈椎损伤 C、齿状突骨折：Halo架固定6-8周；型12周。型移位大于4mm应手术治疗。 D、环椎椎弓骨折：无移位行牵引或Halo架固定12周，有移位为椎创伤性滑脱，应手术。,治 疗,1.下颈椎损伤 A、压缩性骨折：度可行颈部支具架固定8-12周，、度骨折不稳定，应行椎体次全切，除内固定植骨融合术。 B、爆裂骨折：常累及椎管，合并脊髓损伤，不稳定可压迫脊髓。应行椎体次全切，除内固定植骨融合术。,治 疗,1.下颈椎损伤 C、骨折-脱位：如无椎间盘突出，可牵引复位后，行前路或后路内固定术。如合并急性椎间盘突出，应在前路切除椎间盘后再行后路复位内固定和前路植骨融合术。 D、颈椎过伸性损伤：在椎管狭窄者常需后路椎管成形术。,治 疗,胸腰椎损伤 A、单纯压缩骨折,压缩小于度，脊柱后突小于30度者，保守治疗，卧床休息，腰背肌功能锻练。 压缩大于度，脊柱后突大于30度者手术治疗. B、爆裂骨折：脊柱后突成角较小，椎管受累小于30%，神经检查正常，卧床二月后带支具下床。否则需复位、减压、内固定和植骨融合术。,治 疗,胸腰椎损伤 C、Chance骨折,过伸位石膏或支具固定3-4个月。手术治疗适于有明显脊柱韧带断裂及椎间盘损伤的脊柱不稳定骨折。 D、附件骨折：卧床制动，当疼痛症状缓解后可下床活动。,3.颈椎骨折或脱位:,压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月.,有明显压缩或移位或有关脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月. 颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重.,第二节脊 髓 损 伤,胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后，发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫,病理,脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪，数小时或数天可完全恢复。脊髓受到强烈震荡后发生超限抑制，神经功能处于生理停滞状态，神经细胞结构正常。 不完全性脊髓损伤：脊髓内部可有出血、水肿等变化，轻重不同，预期难以判定 完全性脊髓损伤：,临床表现,，脊髓震荡：损伤平面以下感觉、运动、反射完全消失或大部分消失。数小时或数天感觉和运动开始恢复，不遗留神经系统后遗症。,临床表现,，脊髓不完全损伤。又分为下面4种： A, 前脊髓综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢 B, 后脊髓综合征：损伤平面以下运动功能和痛温觉、触觉存在，但深感觉全部或部分消失,临床表现,2，脊髓不完全损伤。 C,脊髓中央管周围综合征：多发生于过神性损伤，椎管容积变小造成，脊髓中央管周围的白质损伤，四肢瘫，上肢重于下肢。 D、脊髓半切征：又名Brown-sequard征 损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失。,临床表现,3.完全性脊髓损伤，可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理现象，称为脊髓休克，可持续周，以后渐渐演变为痉挛性瘫痪。,脊髓半切征,脊髓前综合征,脊髓中央管周围综合征,临床表现,4.脊髓圆锥损伤：正常人脊髓终于第腰椎下缘，下肢感觉及运动可正常，主要影响括约肌功能（大小便、性功能）、会阴部感觉。,5.马尾神经损伤：起自腰2椎体的骶脊髓，终于第一骶椎下缘，腰椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪，有感觉、运动及括约肌功能障碍。马尾神经损伤为弛缓性瘫痪，多为不完全性，没有病理征,临床表现,脊髓损伤后的Frankel分级： A；完全瘫痪 B：感觉功能不完全丧失，无运动功能。 C：感觉功能不完全丧失，有非功能性运动 D：感觉功能不完全丧失，有功能性运动 E：感觉、运动功能正常。,并发症,呼吸道衰竭与呼吸道感染：膈神经由颈、组成，颈是主要成分 泌尿生殖道的感染和结石：多由留置导尿引起。 压疮：感觉丧失，神经营养改变，分四度 体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，丧失了调节和适应能力。,治疗原则,非手术治疗： 1、药物治疗：甲泼尼龙冲击疗法和维持疗法，适用于伤后小时以内；30mg 每公斤体重，15分钟内输完；休息45分钟；5.4mg每公斤体重每小时，维持23小时。 2、高压氧治疗。,治疗原则,手术治疗：只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。不完全截瘫应积极一些 手术指征：脊柱骨折脱位有关节突绞锁者；脊柱复位不满意或不稳定者；影像学提示骨片突入椎管内压迫脊髓者；截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动下出血者。,