,银屑病关节炎诊治新进展,内容,PsA诊断 PsA治疗：治疗指南 靶向治疗 目标治疗,内 容,PsA诊断 PsA治疗：治疗指南 靶向治疗 目标治疗,银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA),1816年，法国医生Alibert首次描述,1860年，法国Bazin提出,1964年，美国风湿病学会（ACR）,银屑病关节炎的诊断分类标准（Moll和Wright分类标准）,1.至少有一个关节炎并持续3个月以上 2.至少有银屑病皮损和/或20个以上顶针样凹陷的指/趾甲改变或甲脱离 3.血清IgM型RF阴性（滴度1:80） 满足以上三条即可诊断为PsA 关节炎为PsA分型中的任何一型,Semin Arthritis Rheum 1973;3(1):5578.,Moll和Wright分类 -关节炎,包括5种临床表现 非对称单/多关节炎(30%) 对称性多关节炎(45%) 远端指间关节(DIP)病变 (5%) 中轴病变 (脊柱和骶髂关节炎) (HLA-B27) (5%) 损毁性关节炎(5%),不易与血清阴性类风湿关节炎的鉴别 但这些表现会随时间改变，因此不能够用于诊断,1Moll JMH, Wright V. Psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum 1973;3:55-78 2Gladman DD et al. Q J Med. 1987;62(238):127-41 3Torre Alonso JC et al. Br J Rheumatol. 1991;30(4):245-50 4Helliwell PS 22:40-55,CASPAR分类标准,炎症性关节病变 (关节, 脊柱或起止点) 下列指标3 分: 银屑病: 现病史 (2), 既往史 (1), 家族史(1) 指甲营养不良(1) 类风湿因子阴性(1) 指/趾炎: 现病史 (1), 既往史 (1) 影像学: (手/足) 关节新骨形成的证据 (1) 特异性 98.7%, 敏感度 91.4%,Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al. Arthritis 54: 2665-73,PsA的基本临床表现：附着点炎没有包括，因此GRAPPA建议新的分型,外周型 中轴型 附着点炎和腱鞘滑膜炎 指趾炎（腊肠指趾）,皮肤和甲病变,Arthritis Rheumatol. 2016;68(5):1060-71.,银屑病关节炎的病变类型,PsA共患疾病应该得到重视,代谢综合征 心血管疾病,共患病-心血管疾病（CVD）,冠状动脉粥样硬化在PsA中的高发病率和严重性 与一般人群相比，PsA患者CVD发病率增加43，CVD占总死亡率的36 亚临床的冠状动脉粥样硬化评估可作为PsA心血管疾病的预测指标 亚临床型颈动脉粥样硬化可作为CVD的标志物,PsA患者各型斑块 3支血管病变、结构损伤增高,疾病预测-超声,23%银屑病患者3.5年后可进展为PsA 1/3 PsA患者有附着点炎,慢性斑块型银屑病 外周亚临床型肌腱端炎的发生率11-33%,一项横断面研究 对患者进行临床评估，包括临床附着点炎（SPARCC指数）；行超声检查，依据MASEI进行评估；放射学损伤评估，应用改良的Steinbrocker评分、骶髂关节炎改良的NY标准、改良的stoke AS脊柱评分（mSAsss）进行评估。,超声发现的附着点炎 是PsA外周型及中轴型脊柱放射学损伤的标志 附着点炎 可引起骨破坏及骨形成，导致关节损伤,疾病预测-外周定量高分辨CT,银屑病指甲病变患者 外周定量高分辨CT 可早期预测远端指间关节骨侵蚀,内 容,PsA诊断 PsA治疗：治疗指南 目标治疗 靶向治疗,内 容,PsA诊断 PsA治疗：治疗指南 目标治疗 靶向治疗,2015年EULAR对PsA治疗推荐意见的治疗原则,18,NSAIDs治疗，但PsA仍为活跃期,目标：通过定期监测和治疗调整达到疾病缓解,或者将疾病活动度降至最低/最小,Ann Rheum Dis. 2016;75(3):499-510,局部糖皮质激素注射辅助治疗；全身使用糖皮质激素 应以最低有效剂量谨慎使用,T2T,治疗目标,2013 T2T 共识： 主要治疗目标： 受累肌肉骨骼（关节炎、指炎、附着点炎、中轴 性疾病）的临床缓解或不活动 临床缓解/疾病不活动 有炎性疾病活动的临床表现和实验室证据的支持 潜在目标：达到DAPSA缓解或满足VLDA标准,潜在目标,DAPSA ：Disease Activity index for PSoriatic Arthritis VLDA：Very Low Disease Activity MDA ：Minimal Disease Activity 满足7项中的5项,MDA = DAPSA 5 of 7,VLDA = DAPSA 7 of 7,TICOPA研究 48周的研究 目的观察达标治疗能否提高PsA患者的疗效，分为2组，1组4周评估MDA，根据治疗指南调整治疗，另1组根据临床医生的判断调整治疗。在12、24、36、48周评估MDA,MDA与亚临床动脉粥样硬化,PsA患者通过达到持续MDA可有效抑制炎症 预防亚临床动脉粥样硬化的进展,内 容,PsA诊断 PsA治疗：治疗指南 目标治疗 靶向治疗,2015年EULAR对PsA治疗推荐意见的治疗原则,30,NSAIDs治疗，但PsA仍为活跃期,目标：通过定期监测和治疗调整达到疾病缓解,或者将疾病活动度降至最低/最小,Ann Rheum Dis. 2016;75(3):499-510,局部糖皮质激素注射辅助治疗；全身使用糖皮质激素 应以最低有效剂量谨慎使用,T2T,TNF inhibitor,病例,男性，22岁，大学毕业 银屑病关节炎 轻度抑郁 甲氨蝶呤 15mg 1/w 英夫利昔单抗 200mg 0w 2w,0w,2w,8w,IL17- Secukinumab,IL-17A 单抗 Ixekizumab,安全性良好,IL-12/IL-23抑制剂,Ustekinumab (乌司奴单抗),Ustekinumab,乌司奴单抗治疗银屑病可以抑制亚临床肌腱炎的炎性特点 早期干预可抑制关节炎的进展,抗IL-23单抗 Guselkumab,Guselkumab,安全性评估,阿巴西普治疗活动期PsA的III期研究结果,肌腱端炎 指趾炎的疗效,皮肤损害的疗效,安全性评估,治疗挑战,总 结,PsA疾病进展可通过超声、CT预测 PsA的治疗 目标治疗 靶向治疗 严格控制,Thank you,