复元模式在精神康复工作中的应用,第一节常见的精神疾病介绍,分组讨论,什么是精神病？ 常见的精神病有哪些？主要病症分别是什么？ 目前工作中针对精神病人开展的服务有哪些？ 运用什么样的服务手法或理念？,何谓精神病,精神病是个统称，泛指一切影响精神状态的疾病，它们与身体疾病一样普遍。轻微患者仍能辨别幻觉与现实，可以照顾自已的起居生活。严重患者则与现实脱节，失去在社会生活的适应能力。 精神病神经病,精神疾病的分类,按大脑功能与结构有无改变分类,精神疾病,功能性 精神疾病,器质性 精神疾病,精神疾病的分类,按严重程度分类,精神疾病,轻性精神病,重性精神病,常见的精神疾病,轻性精神病（神经症） 神经衰弱 失忆症 焦虑症 恐惧症 强迫症 重性精神病 精神分裂症 情感性精神障碍(包括躁狂症、抑郁症、躁狂抑郁症),常见的精神疾病症状,常见的精神分裂症症状 幻觉-脱离现实的信念 幻听-脱离现实的官感 妄念/妄想 思想困难-如集中力、记忆力、计划能力、逻辑思维、沟通 失去动力-对任何事甚至个人护理都失去兴趣 情感麻木-没有应有的情感反应 社交退缩-失去社交能力，害怕与人交往,常见的精神疾病症状,常见的抑郁症症状 情绪低落 对所有事物失去兴趣 食欲不振 有自责及负面思想如感到自己没用 反复有自杀念头或计划,常见的精神病症状,常见的躁狂症症状 精力增加及过分活跃 情绪高涨 睡眠时间需求减少 烦躁 思想及说话急速、不能停顿 失去控制能力 膨涨的自尊心或自大狂 欠缺病识能力,常见的精神病症状,躁狂抑郁症症状 时而情绪低落，时而情绪高涨 特点是在抑郁期前或后出现一次或以上的躁狂 出现自大的妄想或幻觉 发病持续时间因人而异，可长可短 具有自行缓降和复发倾向,常见的精神病症状,阳性征状与阴性症状 精神病的界定主要是针对一些阳性征状 阳性征状是指那些较为重要及明显的征状 -如自杀念头及情绪极为低落是抑郁症的阳性征状 -又如幻听及迫害妄想是精神分裂症的阳性精状 康复在医学上的界定是指阳性征状的消失或大幅减少 但康复都仍有一些问题如缺乏动力，疲劳及难以集中精神等等，这些问题称之为阴性征状,精神病病征,阴性病征 缺乏动机 语言贫乏 社交退缩 木然感情,阳性病征 幻觉 妄信 思想紊乱 语无伦次,13,对精神病的误解,1. 精神病患者都是疯疯癫癫、胡言乱语的? 只是一部份病患者在病发时的行为表现，为数并不太多，但可能由于受大众传媒喧染报道，以致令人印象深刻。许多病患者并不吵闹，言语流利，对答切题，也能处理日常生活，有些反而表现得过于安静，对周围事物不感兴趣。 2.精神病患者都是有暴力倾向、随时会伤害别人的危险人物? 有暴力行为的精神病患者占病患者总人数不到百份之五，多数由于缺乏适当的治疗所致。大部份的精神病患者都是比较被动、内向、退缩和心地善良的。,对精神病的误解,3.患有精神病的人症状都是一样的? 精神病种类繁多，常见的包括重性精神病，如精神分裂症、躁狂抑郁症，及轻性精神病，如焦虑症、恐惧症等。不同种类的精神病，主要症状及其严重程度也各有不同，因此说一个人患有精神病，只是很概括的说法。 4.精神病患者都是愚蠢和古怪的? 精神病的病状有别于弱智，病患者通常具有一般智商。部份病患者由于病情严重或受药物的影响，目光神情可能显得较为冷漠和呆滞，动作也会比较迟缓，但他们的神志是清醒的。,对精神病的误解,5.精神病永不会痊愈? 和生理疾病一样，精神病患者越早接受治疗，痊愈机会越高。多数精神病患者，只要治疗得当，加上定时复诊服药，就能稳定病情，逐渐恢复正常的生活。 6.患上精神病是件羞耻的事? 精神病只是众多疾病的一种，而且其患病率正不断地上升。患上了精神病也不必感到内疚、羞愧，或担忧会败坏家声。若因此而讳疾忌医，只会拖延了治疗的过程。,对精神病的误解,7.精神病无迹可寻、无法预防? 精神病不会骤然而来，病发前通常会有先兆或症状出现。有些精神症状比较容易识别，如情绪抑郁、幻觉、妄想、思维逻辑障碍等；但也有些情况，需经过较长时间的仔细观察，才能肯定，如对外界刺激毫无反应、对工作、生活懒散不关心等。如能及早察觉病发的早期症状，适当地处理，便可避免病发或减轻复发的程度。 8.精神病会传染，或可经模仿而学得到? 精神病绝非传染病，亦不可能从学习中得到。其成因主要包括生理及遗传、心理及社会环境等因素。大部份的精神病案例中，都是这三个因素互为影响而造成的。,对精神病的误解,9.精神病是由于生活压力过重所致? 生活压力并非构成精神病的主要原因。其实，压力可带来正面或负面的影响，视乎每个人的承受能力、适应力和处理方法。 10.治疗精神病人最好将他们隔离或关进医院? 精神病属于长期病患，治疗过程较长，但大部份病患者只需在精神科门诊部接受治疗，毋须住院。只有当病患者病情严重，或会对自己或他人作出伤害时才需要入院。长期隔离只会令精神病患者更脱离现实，增加依赖性和自卑感，更难痊愈。,精神病的特征,长期服药 定期复诊 自杀率高 复发率高 病悉感低（精神康复者对疾病、自身患病、药物等方面的认识和接纳程度等） 动机低 难理解病征 难接受,19,20,康复是有可能的！,研究数据 精神分裂症 - 60-70% 焦虑症 - 80% 狂燥抑郁症- 80% 抑郁- 60%,第二节何为复元模式,精神健康概念？,什么是“健康”? 没病=健康？ 世界卫生组织定义 “健康”： 个人处在生理、心理及社交三方面的和谐、安宁状态。 健康不仅是不生病而已 还包括疾病的预防、个人潜能的发挥。,精神病与精神健康的关系,24,康复的定义？,临床指标,稳定情绪 减少症状 减少住院需求 恢复原本的社交功能,仅此而已？,康复者对自己康复的看法,早上能够送女儿上学，打理家务，下午可以买菜做饭，等女儿放学闲时做义工(重拾家庭与社会的角色) 能够工作，part-time也好，有工做令我觉得自己是一个有用的人和有尊严的(工作与尊严) 我的儿子听我教他做功课，我能够分享我先生的工作压力 (融洽的家庭关系) 我能够处理日常家务，交费用，不受声音控制，闲时做自己喜欢的活动，我就觉得自已已经康复(独立自主地生活) 康复对于我就是对生活有信心与希望,复元的核心,个人生活的意义能够自力更生能够独立自主能够有尊严地生活有融洽人际/家庭关系有工作重拾家庭与社会的角式对生活有信心与希望,复元的概念,定义一个让康复者在患病的经历中重新认识自己、建立正面的自我形象，并在受精神病的限制下重建有意义的生活的过程。 目标促进精神病康复者的全人健康，达至超脱精神病所带来的各种负面影响，并重新掌控自己的和生活。,讨论,为什么我们需要 复元导向的精神康复服务？,为什么需要复元导向的精神康复服务？,尊严,人生意义,尊重,权利,复元VS.康复,复元VS.康复,复元VS.康复,复元概念基本要素,个人层面 自主自决与选择 (self-direction & choice) 康复者是自己生命的主角，他们有权决定自己的复元路向，并选择适合的服务及支持网络。他们有权在复元过程为自己作决定，并有责任承担选择的结果。促进康复者的自主和独立能力，资源的掌握和运用，肯定自己生命的意义。 责任 (responsibility) 康复者有责任照顾自己及参与自己的复元过程。在衡量事情的利弊后，他们为自己作出决定，并愿意为所作的决定承担其中的风险。康复者、职员与家人是一个团队，大家有责任共同推动复元过程。,复元概念基本要素,个人层面 康复者参与 (user participation) 康复者在自己复元过程的参与是非常重要的。“没有我们的参与，不应该为我们作决定”(Nothing about us without us) 是外国复元概念所提倡的理念。康复者有权利参与有关的决定，包括为个人的复元计划及服务的资源分配和发展提出意见。 个人化 (individualized) 每位康复者都有他们独特的优势和抗逆力，也有不同的个人希望、需要、喜好及经验，所以每位康复者的复元旅程都是独一无二的。康复者的复元计划应因应其独特性、长处及能力而设计。,复元概念基本要素,支持层面 尊重与污名 (respect& stigma) 社会的尊重和接纳能让康复者投入社区生活，参与各个范畴的活动及事务，促进复元过程。我们尊重每一位康复者的价值及独特性，社也必须消除对康复者的污名 负面的标签与歧视，放下对精神病的有色眼镜。服务机构可协助康复者接纳自己，并提倡应有的权利，投入生活。 家人参与 (family participation) 家人的了解、接纳和生活上各方面的支持对康复者的复元过程甚为重要。家人的参与并非等同家人主导。康复者、职员与家人需经常保持沟通，一起讨论和订立复元目标和计划。,复元概念基本要素,支持层面 重视个人优势 (strength-based) 在复元过程中学习欣赏个人价值及认识自己内在的多种强项和能力是不可或缺的。职员对康复者个人优势的重视，促进他们认识、发掘和建立个人的优势，重拾自信，在复元过程中担任主导的角色，全面投入生活。 朋辈支援 (peer support) 康复者之间不但可以分享个人的复元经验和生活技能，朋辈的成功经验更可成为榜样，鼓励彼此仿效及勇敢作出尝试。朋辈的互相支持和凝聚力会增强他们的信心，促进对复元过程的希望及加强充权的态度。,复元概念基本要素,普及层面 整全性 (holistic) 复元强调整全的生活，而精神病只是生命的一部份，不是生命的全部。康复者在其生命当中有不同的角色和责任。复元不局限于消减病征、稳定病情 ，而是着重身、心、灵和社会的参与，并涵盖生活的各个范畴。 起伏中的成长 (non-linearity) 复元是一个有起伏的过程，亦是一个成长的过程。在复元过程中，康复者有机会遇到挫折或经历复发，重要的是我们从经验中学习，明白及相信将来会有成长的机会。,复元概念基本要素,普及层面 希望 (hope) 希望是对未来的盼望，也是复元过程的推动力，能够启动整个过程，使其延续。无论康复者、职员和家人都应对复元心存希望，不受精神状况的稳定性影响。朋友、家人和职员的支持，能增加康复者对生活的希望和动力，促进康复者克服所面对的障碍和困难。 。,上午小结,常见的精神疾病及其主要症状 复元的核心 复元的基本要素,第三节复元模式的基本内容框架,支持复元概念意味从治病为中心，迈向至提升个人身心健康(well-being),个人复元任务,复元任务一：发展正面身份复元的第一个任务是在精神病患以外发展一个正面身份。一些身份的元素对某些人来说可能很重要，但对另外一些人来说则较为次要，只有康复者可以决定哪些元素能建构他们个人所重视的身份。 复元任务二：重新建构“精神病”的定义第二个身份涉及将专业人士对精神病的理解演绎成为具个人意义的经历。从经验中寻找意义，将患病视为人的一部分，而不是一个人的全部。,个人复元任务,复元任务三：自我管理精神病重新建构精神病的定义能将病患经验转化为人生的一个挑战，让康复者发展自我管理的能力。康复者从临床管理的被动角色转为负上自我管理责任的主动角色，这并不代表康复者独立完成所有的事情，而是承担自己身心健康的责任，包括在需要时寻求协助。 复元任务四：发展受重视的社会角色最后的任务包括获得以往的、经过改善的、或拥有新价值的社会角色，这些社会角色通常和精神病无关。受重视的社会角色能支撑康复者的身份。,复元为本的精神健康服务的基础,复元为本的工作方法始于慎思其价值。清楚辨识意义价值，并以此引导日常的决定，是发展成熟的复元为本服务所贯彻的主旨。 这需要三个过程： 使价值观变得清晰 把价值观实践于日常实务中 运用工作表现的反馈以改善实务,复元为本的精神健康服务的基础,一、使价值观变得清晰 什么是引领复元为本的精神健康服务的价值观？ 患上严重精神病的人也是普通人(Bill Anthony) 患上精神病的人渴望与所有人一样都拥有应得的权利、社会角色和责任。精神健康服务的任务是支持他们达到这些目标,复元为本的精