骨质疏松综合征的护理常规,学习目标,定义 分类 临床症状 好发人群 危险因素 常用的检测方法 一般护理 专科护理,定义,骨质疏松症是一种全身性疾病，其特点是骨量减少和皮质变薄，髋腔增宽，从而产生腰背、四肢疼痛、脊柱畸形甚至骨折等症状。骨质疏松症是一种重要的老年性疾病，疼痛常为持续性。,正常骨组织,骨质疏松行骨组织,分类,第一类 原发性骨质疏松症 型 绝经后期骨质疏松症 型 老年性骨质疏松症 第二类 继发性骨质疏松症 内分泌、骨髓、药物、营养、慢性疾病、先天性 第三类 特发性骨质疏松症 妇女妊娠、哺乳期,最常见的临床症状,是不同程度的、不同部位的骨质及关节疼痛，常常伴随有腰腿乏力，双下肢抽筋，弯腰、翻身、下蹲、行走等活动困难或受限制。 由于脊柱在人体是负重最大的松质骨，所以常常最先出现腰背痛，其次为髋部、膝、双下肢及全身。 一些患者有身材变矮、脊柱畸形、弯腰驼背。 许多病人还反复发生骨折，甚至轻微外力作用，如用力咳嗽、大笑都可能导致骨折。,骨质疏松症的症状,骨痛 身高缩短 骨折 生活质量下降 经济负担上升,临床表现,骨痛 骨量小于正常的12%，可出现腰背痛、髋骨及双下肢疼痛 特点：由静止状态开始活动时疼痛加重，运动后缓解 较长时间保持某一固定位置疼痛加重 性质：酸、胀、麻、冷痛、压痛、叩痛、关节疼痛、肌肉痉挛 男性仅为乏力疲倦、易骨折,临床表现,驼背 椎体前部多为松质骨 OP致使骨小梁萎缩，数量减少，造成疏松，脆弱的椎体受压后，引起胸椎后凸畸形，致背曲加重造成驼背。 可并发肺不张，肺部感染、呼吸困难。,临床表现,骨折 当骨量小于正常的20%,可能发生骨折 OP造成骨力学强度下降，骨脆性增加，患者常常在扭转身体、持物、肢体活动或自发的、轻微的倒地均可出现骨折 常见的骨折部位有脊柱压缩性骨折、股骨颈骨折、桡骨远端骨折,警惕,骨质疏松性骨折 骨质疏松性骨折通常在负重较大的部位容易发生骨折。如胸椎、腰椎、桡骨远端、髋骨和踝骨骨折,心血管疾病 骨质疏松症 绝经后妇女死亡的主要原因 女性骨折的风险年龄 4555岁,常用的检查手段,X线摄片法：使用历史最早，但由于有放射性，其检验结果不能量化，已逐渐被取代。 单关子测定仪：费用低、方便、辐射量小而安全。但因不能测躯干骨以及不能区别皮质骨、松质骨、软组织等而受限制，已逐渐被取代。 定量超声法：低廉、方便、又无放射性损伤。适合各年龄段人群的骨状态普查工作。不仅能检测骨密度，还能了解骨的质量即可反映骨的微结构及弹性。但目前只用于跟骨、胫骨和指骨，不能进行全身骨骼的检测。,常用的检查手段,双能X线吸收法：是目前最理想的测定法，国内外通用，可测全身各部位骨骼，也能测软组织厚度。,危险因素,年龄增长 早绝经、绝经后、卵巢切除者 有骨质疏松症家族史 身材瘦小 白种人和亚洲人 服用皮质类固醇和抗惊厥药物 服用咖啡因较多者 吸烟、酗酒者 因饮食习惯、偏食等原因摄入钙质过少或完全食素者,长期在室内工作（阳光照射皮肤不足）或不爱室外活动者（缺少运动） 肌肉不发达或各种原因引起肌肉萎缩者 骨质疏松症的预防比治疗更重要。因为骨矿含量丢失后，任何治疗措施都是难以恢复的，也就是说已丢失的骨矿含量，不可能全部的补回来，以后的治疗只能阻止今后更大量的丢失，减少或延缓丢失数率。,一般护理,一 心理护理 骨质疏松症患者由于疼痛及害怕骨折，常不敢运动而影响日常生活，指导患者预防骨折相关知识、运动对治疗骨质疏松症的重要性。 饮食护理 扩展食物种类，尽量从食品中补充钙质，含钙高的食物主要有牛奶、奶制品、大豆、豆制品、虾皮等。多食含维生素D的食物如蘑菇、鱼。适量选用优质蛋白如蛋类、瘦肉、鸡等。多食用含维生素C的食物如新鲜水果、蔬菜以及黑木耳、松仁、板栗、香菇等。,一般护理,适度锻炼 应保持足够的体力活动，增加户外活动，接受紫外线照射，有利于皮肤合成维生素D，促进钙质在骨骼中沉积，达到预防骨质疏松症的作用。 安全护理 保证环境安全，浴室地面干燥，灯光明暗适宜，过道避免有障碍物。 保 持 正 确 姿 势 ， 不 做 弯 腰 、 扭 腰 、 触 摸 脚 趾 、 仰 卧 起 坐 等 动 作 ， 以 免 增 加 骨 骼 的 负 担 。 挂 好 防 跌 倒 标 识 ， 加 强 巡 视 。,专 科 护 理,一 用 药 护 理 1 钙 制 剂 治 疗 者 ， 告 知 患 者 服 用 时 增 加 饮 水 量 ， 以 增 加 尿 量 ， 减 少 泌 尿 系 统 结 石 形 成 的 机 会 ， 可 同 时 服 用 维 生 素 D, 以 利 于 钙 的 吸 收 。 不 可 与 绿 叶 蔬 菜 一 起 服 用 ， 因 为 会 形 成 钙 螯 合 物 而 减 少 钙 的 吸 收 。,专 科 护 理,2 使 用 二 磷 酸 盐 制 剂 时 应 空 腹 服 用 ， 服 药 期 间不需 添 加 钙 剂 ， 停 药 期 间 可 给 钙 剂 或 维 生 素 D 制 剂 。 如 用 阿 伦 磷 酸 盐 时 应 清 晨 空 腹 服 用 ， 同 时 饮 水 200 、 300mL。 至 少 在 半 小 时 内 不 能 进 食 或 喝 饮 料 ， 应 采 取 立 位 或 坐 位 ， 以 减 轻 对 食 管 的 刺 激 。 3 使 用 性 激 素 补 充 疗 法 者 ， 必 须 在 医 生 的 指 导 下 使 用 ， 剂 量 要 准 确 ， 与 钙 剂 和 维 生 素 D 同 时 使 用 ， 效 果 更 好 。 4 告 知 患 者 药 物 的 不 良 反 应 ， 如 降 钙 素 主 要 有 食 欲 减 退 、 恶 心 、 面 部 潮 红 等 。,专 科 护 理,二 疼 痛 的 护 理 骨 质 疏 松 患 者 主 要 有 肌 痛 、 骨 骼 痛 。 1. 休 息 使 用 硬 板 床 ， 取 仰 卧 位 或 侧 卧 位 ， 卧 床 休 息 数天 到 一 周 ， 可 缓 解 疼 痛 。 2 ， 对 症 护 理 (l) 使 用 骨 科 辅 助 器 具 ， 如 背 架 、 紧 身 衣 等 限 制 脊 椎 的 活 动 度 ， 给 予 脊 椎 支 持 从 而 减 轻 疼 痛 。 （ 2 ） 对 疼 痛 部 位 给 予 湿 热 敷 ， 可 促 进 血 液 循 环 ， 减 轻 肌 肉 痉 挛 ， 缓 解 疼 痛 。 （ 3 ） 给 予 局 部 肌 肉 按 摩 ， 以 减 少 因 肌 肉 僵 直 所 引 发 的 疼 痛 。 3 ， 准 确 评 估 疼 痛 的 程 度 ， 以 便 医 生 决 定 是 否 需 要 使 用 止 痛 剂 、 肌 肉 松 弛 剂 或 抗 炎 药 物 等 。,健康教育,一 增 强 骨 质 疏 松 症 的 防 治 意 识 ， 教 导 患 者 均 衡 饮 食 的 重 要 性 ， 多 吃 含 钙 及 蛋 白 质 的 食 物 ， 多 喝 牛 奶 及 奶 制 品 ， 多 食 鱼 、 鸡 、 深 绿 色 蔬 菜 等 。 二 改 变 不 良 生 活 习 惯 吸 烟 、 酗 酒 、 饮 浓 茶 、 咖 啡 等 是 骨 质 疏 松 症 发 病 的 危 险 因 素 。 三 教 育 患 者 了 解 运 动 的 重 要 性 及 目 的 ， 多 晒 太 阳 ， 每 日 至 少 有 巧 -60min 的 户 外 活 动 ， 可 帮 助 身 体 中 钙 的 吸 收 ， 强 化 骨 质 。 四 指 导 患 者 及 家 属 尽 量 保 持 家 居 环 境 的 简 单 、 安 全 ， 家 具 位 置 相 对 固 定 。 五 嘱 患 者 按 时 服 用 各 种 药 物 ， 学 会 自 我 监 测 药 物 不 良 反 应 ， 老 年 人 应 慎 用 利 尿 剂 、 四 环 素 、 异 烟 肼 、 抗 癌 药 、 强 的 松 等 影 响 骨 质 代 谢 的 药 物 。 六 定 期 做 X 光 摄 影 及 骨 密 度 检 查,