腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用,1,背 景,由高能量创伤、继发感染或肿瘤切除所致的肢体复杂组织缺损的修复是临床一大难题 如何保留肢体并恢复功能，进行修复与重建是外科领域中一项重要课题,2,临床治疗的难点,大面积软组织缺损 复合组织缺损,3,4,一期皮瓣覆盖，二期骨、肌肉修复 嵌合皮瓣一期修复,骨皮复合缺损的修复,5,一期皮瓣覆盖，二期骨、肌肉修复 嵌合皮瓣一期修复,骨皮复合缺损的修复,Hallock提出（1991） 定义：复合皮瓣的一种特殊类型，携带多个组织瓣且有一个共同的主血管蒂 与“双叶”皮瓣的不同点：强调所携带的组织瓣是不同类型的，如骨瓣、肌肉瓣、皮瓣等,6,嵌合皮瓣(chimeric flap),7,嵌合皮瓣,双叶皮瓣,真性嵌合皮瓣：狭义的嵌合皮瓣、常用 预构式嵌合皮瓣：通过显微吻合组成，对术者要求较高,8,广义嵌合皮瓣的分类,真性嵌合皮瓣,真性嵌合皮瓣：狭义的嵌合皮瓣、常用 预构式嵌合皮瓣：通过显微吻合组成，对术者要求较高,9,广义嵌合皮瓣的分类,真性嵌合皮瓣,预构式嵌合皮瓣,腓动脉嵌合皮瓣 一期修复骨骼皮肤复合缺损的最经典有效的选择,10,常用的嵌合骨皮瓣,腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用,1983年 Chen ZW 吻合血管的腓骨骨皮瓣移植 1984年 Wei FC 腓骨骨皮瓣的解剖与临床应用,11,Fu-Chan Wei, M.D., Hung-Chi Chen, M.D., Chwei-Chin Chuang, M.D., and M. Samuel Noordhoff, M.D., F.A.C.S. Fibular OsteoseptocutaneousFlap: Anatomic Study and Clinical Application PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY, 1986,78(2):191-199.,传统设计的缺点,皮肤瓣与腓骨贴附紧密、移动性小,12,改良设计,利用嵌合皮瓣的理念，以腓动脉为主干，携带腓骨及一个穿支皮瓣 腓骨与皮肤瓣仅通过穿支相连，极大地增加了复合皮瓣的活动度,13,改良腓骨骨皮瓣的应用,15例，男9例、女6例 年龄：1854岁，平均32.8岁 缺损情况 胫骨长段骨缺损伴皮肤缺损9例 跖骨缺损伴足背皮肤缺损2例 跖骨缺损伴足底皮肤缺损1例 尺桡骨缺损伴前臂皮肤缺损3例,14,改良腓骨骨皮瓣的应用,随访时间1036个月，平均22.3个月 15例移植皮瓣全部成活，创面一期愈合 腓骨在术后35个月愈合，平均4.4个月 下肢平均6月后负重 再骨折1例，经外固定架治疗2个月愈合 下肢负重及上肢功能恢复满意，供区无不适,15,Case 1,2020年12月11日星期五,16,Case 1,2020/12/11,穿支皮瓣转位灵活,17,Case 1,术后1 年,Case 2,2020年12月11日星期五,19,10M,Case 2,Case 2,Case 2,Case 2,8M post-op,18M post-op, 腓动脉穿支腓骨嵌合皮瓣,Microsurgery 30:199206, 2010.,25,游离腓骨骨皮瓣是否是一项完美的技术？,缺点一：手术风险大,深部感染和皮瓣坏死,早期血管危象17例（7.1%），12例成功挽救，5例二期截肢 皮瓣部分坏死6例（2.5%） 感染复发率38例（15.8%），骨不连19例（7.9%） 显微手术平均耗时5.5 h（3-8.5 h）,缺点一：手术风险大,缺点二：穿支皮瓣面积有限,当需要覆盖较大面积皮肤缺损时，腓动脉单穿支皮瓣的切取范围有限；而携带多根穿支血管，会影响皮瓣的旋转,28,29,30,新型腓动脉嵌合骨皮瓣腓肠神经营养血管皮瓣复合腓骨骨瓣,31,解决方案,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用,以腓动脉穿支为蒂，可以设计穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣，那么就可以设计游离腓肠神经营养血管皮瓣,32,33, 柴益民, 林崇正, 陈彦堃等. 腓动脉终末穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用. 中华显微外科杂志. 2001(03):6-8. Chai Y, Zeng B, Zhang F, et. al. Annals of plastic surgery 2007;59(5):526-531 Cai PH, Liu SH, Chai YM, et al. Free peroneal perforator-based sural neurofasciocutaneous flaps for reconstruction of hand and forearm. Chin Med J (Engl) 2009;122(14):1621-1624 Dai J, Chai Y, Wang C, et al. Comparative study of two types of distally based sural neurocutaneous flap for reconstruction of lower leg, ankle, and heel. J Reconstr Microsurg 2013;29(2):125-130 Lu S, Chai Y, Wang C, Wen G. Complex Heel Reconstruction with a Sural Fasciomyocutaneous Perforator Flap. J Reconstr Microsurg 2013,提出了穿支皮神经营养血管皮瓣的概念,创新技术,吻合血管的腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣,Wang CY, Chai YM, Wen G, et al. The free peroneal perforator-based sural neurofasciocutaneous flap: a novel tool for reconstruction of large soft-tissue defects in the upper limb. Plast Reconstr Surg 2011;127(1):293-302,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用,35,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用,新型的腓骨骨皮瓣由腓肠神经营养血管皮瓣和腓骨组成，两者以腓动脉相连 术式通过腓肠神经营养血管轴，扩大了单穿支皮瓣的营养范围，既增大了皮肤瓣的修复面积，又不影响皮肤瓣与骨瓣的旋转,36,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用,皮肤缺损的范围 骨缺损的长度,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用,设计复合瓣，皮瓣轴线为腓肠神经的走行 定位腓动脉穿支的位置,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用,复合瓣的切取方法与上述游离腓肠神经营养血管皮瓣类似,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用,术后随访42月，患者对前臂外形和功能均满意,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用,利用腓骨小头代替缺失的桡骨远端，已得到广泛认可 当桡骨远端合并软组织缺损时，应该怎样修复呢？,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用,术后16月,复合腓肠神经营养血管皮瓣的腓骨嵌合皮瓣,Wang CY, Chai YM, Wen G, Han P. One-stage reconstruction of composite extremity defects with a sural neurocutaneous flap and a vascularized fibular graft: a novel chimeric flap based on the peroneal artery. Plast Reconstr Surg 2013;132(3): 428e-437e,结 论,以腓动脉为蒂可以设计多种嵌合骨皮瓣，其血管可靠，质地优良，是修复肢体复杂组织缺损的优良选择,45,谢谢！,