血涂片的形态学检查,血涂片的制备和细胞染色,取末梢血1滴，置载玻片一端，取另一边缘光滑的推片，放在血滴前面慢慢后移，接触血滴后稍停。血液即沿推片散开，将推片与载片保持3045角，向前平稳均匀推动推片，载片上便留下一层薄血膜。血涂片制成后，立即在空气中挥动，使其迅速干燥，以免血细胞变形。血膜干燥后，用铅笔在血膜的一侧写上病人姓名或编号。 一张良好的血片，厚薄要适宜，头体尾要明显，细胞分布要均匀，膜的边缘要整齐，并留有一定的空隙。,血涂片的制备和细胞染色,血涂片的显微检查是血液细胞学检查的基本方法，临床上应用极为广泛，特别是对于各种血液病的诊断具有重要的价值。 血涂片目前常用瑞氏染色法，对细胞质成分及中性颗粒等可获得很好的染色效果，但对细胞核的染色不如吉姆萨染液，故通常用瑞氏-吉姆萨复合染液染色获得满意效果。,红细胞形态检查,正常红细胞的大小形态较为一致直径为6.77.7m,染色淡红色，中央着色较边缘淡，呈双凹圆盘形。,红细胞形态检查,红细胞的形态变化主要表现在： （一）红细胞大小改变 小红细胞-直径小于6m，见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血；遗传性球形红细胞增多症。 大红细胞-直径大于10m，见于溶血性贫血及巨幼细胞贫血。 巨红细胞-直径大于15m，最常见于缺乏叶酸及难生素B12所致的巨幼细胞性贫血。 红细胞大小不均-常见于严重的增生性贫血。,红细胞形态检查,（二）红细胞形态改变 球形红细胞-见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性贫血。 椭圆形红细胞 靶形红细胞-见于各种低色素行贫血 镰形红细胞 口形红细胞 棘细胞 裂片细胞 红细胞形态不整,红细胞形态检查,（三）红细胞内血红蛋白含量改变 正常色素性-除见于正常人外，还见于急性失血、再生障碍性贫血和白血病。 低色素性-常见于缺铁性贫血、珠蛋白生杨障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血，某些血红蛋白病时也常见到。 高色素性-最常见于巨幼细胞性贫血。 嗜多色性-嗜多色性红细胞增多提示骨髓造红细胞功能活跃。在增生性贫血时增多，溶血性贫血时最为多见。,红细胞形态检查,（四）红细胞中出现异常结构 碱性点彩红细胞-常作为名铅中毒的诊断的筛选指标。 染色质小体（howelljollys body） -常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫积压及脾切除术后。 卡波环（cabot ring）-见于巨细胞性贫血和铅中毒患者。 有核红细胞即幼稚红细胞-存在于骨髓中，正常成人外周血液中不能见到，最常见于急、慢性白血病及红白血病。,白细胞形态检查,外周血中正常白细胞形态有多钟，主要有：中性杆状核、中性分叶核、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等。,白细胞形态检查,异常白细胞形态： （1）中性粒细胞毒性改变 严重化脓性感染、各急性和慢性感染、大面积灼伤、恶性肿瘤等，均可使中性粒细胞产生中毒性改变。常见的有： 细胞大小不等； 中毒颗粒； 空泡形成：粒细胞受损后，胞浆发生脂肪变性，在胞浆中或细胞核上出现空泡变性； 核变性：可有核固缩、核溶解和核碎裂等变性。,白细胞形态检查,（2）巨分叶核粒细胞：胞体较大，细胞直径可达1625um，核分叶常在5叶，甚至在10 叶以上，常见于巨幼细胞性贫血、抗代谢药物治疗后。 （3）棒状小体（Auer小体）：在急性粒细胞或急性单核细胞白血病的幼稚细胞的胞浆中可出现，它对急性白血病的诊断及急性白血病类型的鉴别有参考价值。,白细胞形态检查,（4）球形包涵体（Dohie体）：见于严重感染，如猩红热、白喉、肺炎、麻疹、败血症、灼伤等严重感染时。,白细胞形态检查,中性粒细胞的核象变化： 中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。,白细胞形态检查,（1）中性粒细胞的核左移： 正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13，如杆状核粒细胞增多，或出现杆状以幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。 常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。,白细胞形态检查,（2）中性粒细胞核右移： 病理情况下，中性粒细胞的分叶过多，可分4 叶甚至于56叶以上，若5 叶者超过0.05时，称为中性粒细胞的核右移。 主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后，感染的恢复期，也可出现过性核右移现象。,白细胞形态检查,异形淋巴细胞：异形淋巴细胞现认是由T淋巴细胞受抗原刺激转化而来，少为B淋巴细胞，正常人外周血中偶可见到，不超过2，根据细胞形态特点，异形淋巴细胞可分为：泡沫型、不规则型、幼稚型三型。,白细胞形态检查,白细胞形态检查,疟原虫检查,疟原虫是人体疟疾的病原体，寄生于人及多种哺乳动物，少数寄生于鸟类和爬行类动物。 寄生于人体的疟原虫共有四种，即间日疟原虫，三日疟原虫，恶性疟原虫，和卵形疟原虫。在我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫；其他二种少见。,疟原虫检查,形态与生活史 人体疟原虫的生活史，都需要人和雌性按蚊做宿主，并经历了无性生殖和有性生殖两个世代的交替。人体四种疟原虫的生活史基本相同。 疟原虫在人体内先后经在肝细胞和红细胞内发育。在肝细胞内为裂体增殖，称红细胞外期（红外期）；在红细胞内发育包括红细胞内裂体增殖期（红内期）和配子体形成的有性期开始。,疟原虫检查,红细胞外期 滋养体 裂殖体 裂殖子 速发型子孢子和迟发型子孢子 休眠子,疟原虫检查,红细胞内期 滋养体：当裂殖子侵入红细胞后，虫体胞质较少，中间出现大空泡，胞质呈环状，细胞核位于虫体一侧，颇似戒指的宝石。因此，早期滋养体又称为环状体。（疟色素，薛氏小点） 裂殖体 配子体形成,疟原虫检查,病原学检查是疟疾确诊的依据。有血膜染色法、溶血离心沉淀法、血沉棕黄层定量分析法。 外周血中有配子体的患者和带虫者是疟疾的唯一传染源。,谢谢,