助产专科十大安全质量目标 护理目标一：建立于完善产房接诊制度，提高分诊准确性， 确保就诊孕妇安全 孕妇办理入院手续流程 孕妇凭医生签发的住院证到入院处办理入院手续 入院患者或家属凭住院证到收费处缴费 收费处在住院证上加盖收费章及编写住院号，嘱附孕妇及家属到 妇产科住院部，联同住院证 、入院病历一起交给病房护士， 住院部护士为孕妇测量体重 护士护送孕妇到病房， 测量生命体征， 更换孕妇服， 为孕妇行入院宣 教及入院评估。 急诊就诊服务流程(直接到产前病房 ) 孕妇来院 询问病史、查体、测量生命体征及听胎心音、胎心监护 通知值班医师接诊 需住院治疗，办理入院手续安置床位 未进入产程孕妇离院 健康教育：告知出现破膜，阴道流血增加，胎动减少，宫缩密度增 加及时就诊。 产科护理服务技术指引及流程 (产前、产房、产后接诊技术常规) 流 程责任部门工 作 要 求 产 前 护 理 服 务 产 科 护 士 1、孕妇入院应热情接待，送至床边。介绍病室环境设施使用方法 及各项住院规章制度，协助孕妇更衣。介绍主管医生、主管护 士及病区护士长姓名。 2、急诊接待：报告值班医生，监测生命体征，协助医生产科检查 及行胎心临护，做好各项记录。按护理常规中产科急诊入 院处理常规进行护理- 产 科 护 士 1、观察孕妇一般情况，阅读产前检查记录表，了解病情，值班护 士按要求收集有关资料，进行护理体检，填写产科护理住院记 录，并通知值班医生检查病人，协助医生行胎心监护。 2、按医嘱给予饮食指导，向孕妇宣传孕期卫生知识临产现象， 分娩的一般知识及母乳喂养知识 产 科 护 士 1、按护理常规中产前孕妇一般护理常规进行护理。 2、按妇产科中产程处理流程图，密切观察产兆和胎心情况。孕 妇临产后，宫口开大2 3cm 送入产房待产。 3、运用四部触诊手法、阴道/肛门检查、检测频率与强度等方法评 估产程进展情况。 产 时 护 理 服 务 产 房 护 士 1、入产房后，工作人员根据产妇需要；分别送入家庭式分娩间、 普通分娩间或隔离分娩间向产妇自我介绍，讲解产程中注意要 点，介绍产房环境、设施的使用。 2、按妇产科产程处理流程图耐心细致地观察、处理产程，及 时正确地书写护理文件，产程图、 分娩记录由当班助产士 即行记录，遇有抢救情况必须在抢救结束后6 小时内据实补记， 并加以注明。 全产程行胎心连续监护，发现异常及时地逐级上报 并记录在待产记录表。执行“一对一”的责任制助产制度。 3、以胎儿娩出后应由助产医师(士)按责任制助产护理常规和护理 服务标识与可追溯性管理程序进行标识和护理，做好产后30 分钟内的母婴皮肤接触及早吸吮工作，及时填写产程图、 婴 儿记录、 待产记录、 产科专科护理记录表。 4、孕产妇合并有传染病时，应放置于隔离分娩间，按消毒隔离 规范 进行护理， 凡是乙肝病毒携带者所分娩的新生儿应在出生 后 30 分钟内注射乙肝免疫球蛋白100IU。 5、分娩后母婴在产房常规观察2 小时。如无特殊情况，母婴一同 送往产休区， 送往途中应加强保暖及安全措施，助产士用婴儿车 推送新生儿，并与爱婴区护士做好床边的交接班工作。 6、对院外分娩的产妇、婴儿按护理常规中院外分娩产妇，婴 儿入室处理常规护理。 护理目标二：严格执行床边交班制度及上报制度，提高待产妇安全感 和安全性 床边交接班操作流程 着装整洁、携带胎心仪、擦手液 人员顺序：接班者、交班者、护士长、同学等 礼貌性打招呼，询问病人一般情况，对床头卡 接班者接班： 接班者即时听胎心音； 运用四部触诊手法、 阴道或肛门检查、 检测宫缩频率与强度等体征，评估产程进展情况，必要时测血压 实时书写护理文书记录 严密观察产程，发现以下情况需上报 产程：潜伏期大于 8 小时；活跃期 2 小时产程无进展； 第二产程超过 1 小时。 待产孕妇：子宫收缩过强，间隔时间1 分钟，持续时间 1 分钟；子宫下 段出现压痛，病理性缩复环；阴道大量出血；血尿； BP140/90mmHg ；P 100 次/ 分钟； R 24次/ 分钟： T38；自觉头晕、头痛、眼花、呕吐：烦 躁不安等。 交班者交班： (内容：孕周；产次；合并症；血压、超声波结果；体重；血 糖；尿蛋白及目前产程进展情况等( 产检中的异常情况要重点交接)。 胎儿：胎心率 160次/ 分钟；胎动减少或过频；胎心音 减速：胎心基线变异性降低或消失；正弦波型：羊水混浊。 护理目标三：规范使用催产素，确保用药安全 【操作重点步骤】 1、使用催产素前，测血压、脉搏。 2、使用催产素者，先建立静脉通道，调节滴数为每分钟8 滴，然后 按医嘱加入催产素剂量。 3、根据宫缩情况每隔15-30 分钟调节滴速，每次调节5 滴分，每 分钟滴速不能超过40 滴。 4、滴注催产素必须专人看护，每15-30 分钟观察宫缩及胎心音一次， 密切观察产程进展。 5、宫缩强度持续时间最大不超过50 秒，间歇时间不能短于1 分钟。 6、如发现子宫收缩过强，胎心异常等应立即停滴催产素，并通知医 生。 7、出现胸闷，气促，寒战以至休克的过敏反应者应立即停滴催产素 并按过敏休克抢救处理、 8、静滴催产素的孕妇宫口开大3cm 后每 2 小时测血压一次。 9、大剂量的催产素 (10 单位肌肉注射或20 单位静脉点滴 )必须在胎 儿肩部娩出且宫内没有胎儿的情况下才能使用。 10、催产素使用禁忌症： (1)头盆不称； (2)胎儿宫内窘迫现象； (3)胎位异常； (4)子宫疤痕或软产道疤痕； (5)人工破膜后不足1 小时者； (6)严重心肺功能不全者； (7)有催产素过敏史者。 【结果标准】 1、患者对解释和提供的护理表示满意； 2、催产素使用准确、规范、无并发症发生； 3、发现异常及时报告。 催产素使用操作流程 用药前： 核对医嘱 送产房 评估血压、宫缩、胎儿情况( 胎心监护 ) 阴道 检查(查记录 ) 解释用药目的、方法、注意事项。 用药时： 双人核对静脉液体 ( 未加药 ) 留置针静脉穿刺固定 调滴速 8 滴/ 分 按医嘱加药摇匀 专人看护定期检测滴速，根据宫缩情况每15-30 分钟调 整一次滴数，每次增加5 滴/ 分, 最高滴速不超过 40 滴/分。 用药后： 密切观察血压、胎心音、宫缩、阴道分泌物情况，宫口开张情况，有条件 应持续胎心监护。如宫缩持续1 分钟以上、出现病理收缩环、胎心率改变、 过敏反应等应立即停滴缩宫素并报告值班医生。使用“催产素静脉滴注观察 记录单”并实时记录。 注意：如人工破膜后加滴催产素应在破膜2-6 小时未临产才用缩宫素， ；人 工破膜 2-6 小时引产，宫口开张 3 时为引产成功， 宫口开张 5 后可逐渐减 少至停止滴注催产素，催产素滴注后其子宫收缩反应发生在用药3-5min，至 40min 时达到血浆稳定状态。 护理目标四：落实减痛分娩措施，减轻待产妇疼痛感 减轻待产妇疼痛操作流程 规律宫缩开始指导使用呼吸技巧、按摩手法、体位转换的方法 陪伴分娩 使用药物镇痛告知注意事项 自我帮助方法 鼓励 增强信心 提高顺产率。 护理目标五：加强产程观察，及时发现异常产程，杜绝未消毒接生 【操作重点步骤】 1、对进入产房的产妇实行一对一全程责任助产，由一位助产士专职负责提 供分娩全程服务。 2、确定陪伴对象后，责任助产士要向家属及产妇介绍自己、服务范围、服 务内容和责任。 3、责任助产士负责健康教育，宣传母乳喂养知识和适宜技术。 4、责任助产士做好产妇生活护理和心理护理，与产妇交朋友，多沟通，帮 助产妇建立分娩信心，为产妇排忧解难。 5、责任助产士随时与产妇家属联系，反馈产程进展情况，并做好产妇与家 属的沟通工作。 6、负责产程观察、接产及新生儿处理。所有操作均应严格执行操作常规。 填好病历及各种表格。产妇观察2 小时后，送回爱婴区并做好交班工作。 7、一般情况下，待1 负责双数产妇陪产工作，待2 负责单数双重产妇陪产 工作。 8、凡是被叫者20 分钟内必须到岗。如果有病以病假单提前请假。绝对服 从叫班者的安排。 9、夜间如有一个产妇由夜班负责守产程接生(包括产科、妇科引产 )。 10、引产、产妇人数多，二个产妇同时上台接生或剖宫产等应叫班。 11、计划分娩、引产、胎监、第一个产妇或单台剖宫产由产房卡班护士观 察及处理。 12、待班人员保持与产房联系，联络工具变更时，及时通知产房在班人员。 【结果标准】 确保一对一助产全程服务能够按照规范完成保障母婴安全。 责任制助产操作流程 新 护理目标六：产程处理工作指引 值班助 产士 计划分娩、引产、胎监、第一个产妇分娩、单台剖宫产 值备 1 双数产妇、双数剖宫产双数引产15 分钟到达 值备 2 15 分钟到达 双重产妇、双重剖宫产双重引产 自我介绍、健康教育 产程观察、接生、新生儿护理、填写表格、护理记录 产后观察 2 小时记录转入爱婴区 【护理目标】 制定产程观察的规范性要求，发现异常及时上报，为产妇提供更好的诊治 护理服务。 【操作重点步骤】 1、孕产妇进入产房后，根据其需要，分别送入温馨分娩间、普通分娩间或 隔离分娩间。 2、全产程行胎心连续监护或适时胎心监护，发现异常及时逐级上报并做好 记录。 3、高危孕产妇如先兆子痫、子痫、早产、胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、 羊水过多、羊水过少、胎盘功能低下等，助产人员应详细了解病情，根据不同 病种，进行基础护理、专科护理，并做好记录。如有异常，应及时报告医师进 行处理。 4、严密观察产程，胎儿需行连续监护到胎儿娩出。宫口开全后，应通知产 科医师到场，并酌情请新生儿科医师、麻醉师到场等待分娩，抢救新生儿，常 规备 1：10000 肾上腺素及新生儿抢救物品。 （详见新生儿复苏应急预案与处理 流程） 5、胎儿娩出后由助产士或医师清洁呼吸道、断脐、处理脐带、擦干、Apgar 评 分、交母亲看过新生儿性别、油浴、点眼、称体重、量身长、打新生儿左足印 和母亲左拇指印于新生儿病历上、做好肛探及检查婴儿是否有畸形或其它异 常情况，如有应向产妇及家属交待清楚，并做好详细记录；在新生儿左手 腕系标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名及床号的手腕带、脚腕带， 并用标明同样内容的胸牌系在包被外的红带子上。 6、胎儿娩出后出现异常情况时，新生儿科医生负责抢救，产科医师、助产 人员协助。 7、胎儿娩出后30 分钟内，帮助产妇和婴儿进行皮肤接触和早吸吮，无特 殊情况新生儿每日记录一次，特殊情况随时记录。 8、凡是乙肝病毒携带者所分娩的新生儿应在出生后30 分钟内注射乙肝免 疫球蛋白 100I，早产儿、低重儿，根据医嘱而定，做好记录及交接班工作。 9、新生儿进入母婴同室儿科医生每天负责查房，护士发现有异常报告本科 当值医生。 10、分娩后母婴在产房常规观察2 小时，观察的内容包括宫缩情况，宫底 的高度、血压、脉博、阴道流血及膀胱是否充盈，每30 分钟记录一次。如无特 殊情况，母婴一同送往母婴同室，送往途中应加强保暖及安全措施，用婴儿车 推送新生儿，并与爱婴区护士做好床边的交接班工作。 11、由接产人员即行作好产程、分娩记录。填写产程各种特殊检查治疗记录 表。如：催产素滴注观察表、硫酸镁滴注观察表、阴检记录表、抢救特护记录、 阴道助产手术记录。 12、遇有抢救情况必须在抢救结束后6 小时内据实补记，并加以注明。 13、设备和药品专人保管、定期检查、补充和更换。 14、对急救药品、 物品，班班检查登记， 用后随时补充， 保证完好率 100。 【结果标准】 产程观察准确、报告及时，提高待产妇安全感和安全性。 妇产科产程处理流程图 （加强产程观察及时发现并处理异常产程指引） 1.0 第一产程观察流程图 妇产科产程处理流程图 （加强产程观察及时发现并处理异常产程指引） 2.0 第二产程观察处理流程 宫口开全 妇产科产程处理流程图 确定临 产 产前待产记录记 录开始每小时记 录一次 潜伏期每 0.5-1小时 听胎心音一次、 摸宫 缩， 每次摸 3次宫缩， 每1-2 小时肛查一 次，主要根据产程进 展可增加或减少肛 查次数。 宫