有 害 生 物 防 制 服 务 机 构 资 质 申 报 资 料 目 录 清 单 一、资质证申请表1 二、单位简介2 三、单位证照3 四、办公场所和药械库房租赁合同或产权证书 附现场照片 五、公司员工名册附身份证、学历 证/ 职称证、职业资格证、近期工资单、社保资料 六、药剂配备清单 七、喷雾器械清单 八、其它杀虫灭鼠器械清单 九、监测与检查器具清单 十、药物配置清单 十一、劳防用品清单 十二、办公设备清单 十三、服务交通工具清单 附各类设备设施实物照片、发票或单据、行车证 十四、服务单位名册 附各类代表合同复印件 十五、各项组织管理制度 十六、其他资料 如员工培训记录、密度监测记录、施工记录、项目总结、药品 证照、器械使用说明、资产负债表和损益表等 有害生物防制服务机构资质证申请表 单位名称注册资本万元 统一社会信用代码成立日期年月日 办公地址面积（ m 2） 库房地址面积（ m 2） 原资质证号及等级入会时间年月日 申报服务类别及等级 申报形式申请复审晋级对标自评分 法定代表人身份证号码 电子邮箱联系方式 单位负责人联系方式 单位联系人联系方式 单位办公电话电子邮箱 员工总数（人） 参保人数 （人） 管理和技术 人员数量（人） 防制人员 数量（人） 服务单位数量（家）近 2 年营业额年万元年万元 武汉有害生物防制协会： 根据武汉有害生物防制协会资质评定管理办法规定，我单位特向贵会 自愿申请办理有害生物防制服务机构资质证书。 同时郑重声明，本单位此次填报及提供的全部资料真实可靠，无虚假行 为。请贵会按有关规定给予受理为盼。 单位（公章）： 法定代表人（签名）： 年月日 送件人：收件人： 申报单位日期：年月日协会收文日期：年月日 单位简介 单位员工一览表 序号身份证号姓名性别年龄单位职务学历/ 职称专业 政治从业职业证书级参保 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 药剂配备清单 序号商品名称剂型有效成分和含量主要防治对象数量有效期限产品证照号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 喷雾器械清单 其它杀虫灭鼠器械清单 序号商品名称型号适用范围数量购入时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 序号商品名称型号适用范围数量购入时间 1 2 3 4 5 监测与检查器具清单 序号商品名称型号适用范围数量购入时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 药物配置器具清单 劳防用品清单 序号商品名称型号适用范围数量购入时间 1 2 3 4 5 6 序号商品名称型号数量购入时间 1 2 3 4 5 6 办公设备清单 服务交通工具清单 序号商品名称型号数量购入时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 序号类 别车辆型号数量购入时间 1 2 3 4 5 服务单位名册 序单位名称服务服务合同期限联系人联系电话 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18