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脑梗塞的个案护理病例,康复科,1,查房主要内容,1.脑血管病分类 2.脑梗死的概念、好发血管、临床表现 3.肺大泡概念、临床检查、治疗 4.该患者主要存在的护理问题 5.给予的该患者主要护理措施,2,病情简介,病情: 患者王文彬,男,53岁,于2013-02-05因“头晕,四肢无力13小时,被发现意识丧失1.5小时”入院,头颅磁共振显示:脑干,双侧小脑多发急性梗塞灶,双侧椎动脉,基底动脉,大脑前后动脉狭窄。肺部CT示两肺气肿,多发肺大泡,两肺散在慢性炎症。于0302日11:46病情稳定转入康复科继续治疗 入院情况: 平车推入病房,中度昏迷,气管切开,吞咽障碍,鼻饲饮食,留置导尿。被动卧位,四肢肌张力增高,左上肢肌力3级,余肢体肌力0级,左侧巴氏征阳性,右侧阴性。右上肢及双下肢伸肌痉挛,改良Ashworsh评定:右上肢III,双下肢IV,刺痛双上肢及右下肢可屈曲,双侧病理反射阳性。 诊断:脑梗塞 高血压病,3,缺血性 出血性,短暂性脑缺血发作 脑梗死,脑出血 蛛网膜下腔出血,脑血栓形成 腔隙性梗死 占70% 脑栓塞,【脑血管病分类】,4,【脑梗死的概念】,脑梗死(cerebral infarct):又称缺血性脑卒中,指由于脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死出现相应神经功能缺损。,5,脑梗死,颈内动脉 系统占80%,椎基底动脉 系统占20%,颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉,椎动脉 椎基底动脉 小脑上动脉 大脑后动脉,闭塞好发的血管依次为:颈内、大脑中、大脑后、大脑前、椎-基底动脉,【闭塞好发血管】,6,【脑梗死临床表现】,好发于中年以后,多见于5060岁以上的病人 起病:较缓,常在安静或休息状态下发病, 1-3天达高峰 先兆:部分病人在发作前有前驱症状(头痛、 头晕等)约25%人有TIA发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变,7,【肺大泡概念】,肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿,有单发的也有多发的。因有炎性病变,小支气管黏膜有水肿,造成管腔部分阻塞,产生活门作用,空气能进入肺泡而不易排出,肺泡内压力增高,肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂,乃形成巨大的含气囊腔,临床上称之为肺大泡。,8,【肺大泡的临床检查】,胸部X线检查:是诊断肺大泡的最好方法。 透视和呼气相胸片:有助于发现肺大泡,因呼气时气体滞留使肺大泡体积显得相对增大,边缘更加清楚。 CT检查:可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大泡 。 肺血管造影:可准确表现肺血管受损的程度,以及肺大泡周围血管被压挤的情况 。,9,【肺大泡治疗】,无症状的肺大泡不需治疗,伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者,主要治疗原发病变。继发感染时,应用抗生素。 肺大泡体积大,占据一侧胸腔的70%100%,临床上有症状,而肺部无其他病变的患者,手术切除肺大泡。 肺大泡破裂引起的自发性气胸,可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈 。,10,【主要存在的护理问题】,1、生命体征改变的可能 2、清理呼吸道无效 3、肺部感染 4、有窒息的危险 5、肢体活动障碍 6、进食模式的改变 7、生活自理缺陷 8、沟通无效 9、有发生压疮的可能,10、误吸的可能 11、泌尿系感染的可能 12、营养低于机体所需 13、消化道出血的可能 14、潜在脑梗塞的危险 15、有便秘的可能 16、有气管内出血的危险 17、癫痫发作的可能,【给予的主要护理措施】,1生命体征的监测 2昏迷促醒的康复护理 3气管切开的康复护理 4吞咽障碍的康复护理 5膀胱功能康复训练 6肠道功能康复训练 7肢体良肢位的摆放 8肢体功能的康复训练 9照顾者技能指导 10并发症的预防,12,【昏迷促醒的治疗与护理】,1.加强营养,昏迷患者的能量消耗是正常人的140%-250% 。 2.基本的医药治疗主要是增加脑血流量,促进中枢神经细胞代谢,活化神经细胞类药物。这三类药同时应用比单一用有效。 3.临床常见的促醒药物,主要使用胞二磷胆碱、醒脑静、神经节苷脂、纳络酮、鼠神经生长因子等。 4.高压氧治疗和针灸治疗的同时进行。 5.神经电刺激,包括脑电治疗、低频电刺激等。 6.音乐治疗。亲情疗法。按摩治疗,环境刺激,可以通过大脑接受外界信息的五个感觉通路(视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉)和物理活动来进行,让病人在室外接受阳光、空气、湿度的刺激。,13,【气管切开的护理(拔管前) 】,1.患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在20-22,湿度保持在60%,定时以紫外线消毒室内空气。 2.持续湿化法气道,以输液方式将湿化液通过注射泵缓慢泵入气管内,泵速控制在每小时8-10ml,每昼夜不少于200ml。 3.气管内套管每取出清洁高压消毒灭菌3次,气管导管处敷料及覆盖纱布保持清洁干燥,每日更换,经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。 4.关心体贴病人,给予精神安慰。 5.谨防气管导管引起阻塞,如分泌物粘结成痂阻塞及时清除,在更换导管清洗消毒时,防止将棉球纱条遗留在导管内。 6.吸痰动作要轻柔迅速,减少对气管壁的损伤,及时吸痰,随时清除气道中的痰液,吸痰时严格遵守无菌操作规程。 7.气管套管固定牢固,避免脱管的发生。,14,【气管切开的护理(拔管)】,1.患者病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,已解除对气管切开的依赖心理,遵医嘱进行堵塞试验。 2.鼓励患者增强信心,给与心理支持。 3.患者堵管时,第一天予塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞。 4.患者堵24-48小时后无呼吸困难,能入睡、进食、咳嗽可拔管。 5.拔管后的瘘口用碘伏消毒,蝶形胶布拉拢3天后愈合。,15,【 吞咽障碍康复护理 】,1. 对新入院的患者,我们一般先从最基础的口腔护理开始:做口腔护理的意义不只是清洁口腔,更重要的是同时对口腔内各部位进行按摩,预防吞咽肌群的萎缩,促进吞咽动作发生,每日进行口腔护理2-3次,这些由责任护士负责。 2. 帮助患者加强上下颌、唇及舌的运动控制、力量及协调,从而提高进食及吞咽的功能。 3. 咳嗽训练:努力咳嗽建立排除气管异物的防御反射,吞咽功能有明显好转,再进行摄食训练 。 4.触觉及酸刺激:用湿棉签醮少许vc, 轻刺激软腭、舌根及咽后壁, 然后嘱患者做吞咽动作。 5.味觉的刺激:用棉签蘸不同味道的液体刺激舌头的味觉。 6.唇部练习:缩唇、吹气练习、鼓腮等,如吹气球、哨子等。 7.舌部练习:伸舌、后缩舌、卷舌、翘舌、舌尖伸向左右唇角等。 8.吸吮训练:患者食指戴上胶套放于口中,模仿吸吮动作,体验吸吮的感觉,每次吸吮20 次 。,16,【膀胱功能康复训练】,1.患者保留导尿,给患者身心带来一定的痛苦,因此帮助患者重新建立排尿模式是首先解决的事情。 2.在留置导尿期间指导饮水,每天大于2000ml。 3.留置导尿管期间,尿管定时开放(也要根据饮水情况),放尿时做排尿动作,每次放尿量控制在300ml左右。 4.留置导尿期间,练习提肛动作,增强会阴部肌肉和尿道肌肉的收缩力。,17,【肢体功能的康复训练】,1.入院第1天开始,使患者卧于良肢位,保持各关节处于功能位置,预防关节畸形和功能障碍,每2小时翻身拍背1次,告知家人重要性。 2.鼓励患者采取患侧卧位,这样有助于刺激、牵拉患侧肢体,减轻痉挛,患者不宜长时间取仰卧位,仰卧位容易诱发异常的反射活动,时间不宜过长,只作为体位更换的一个过渡性卧位。 3.入院第2天开始,予做全身各关节的被动活动,防止关节挛缩和变形,活动时保持关节最大活动范围,从简单的屈伸运动开始 ,每次活动时间2030 min,每日2次,直至主动运动恢复。,18,仰卧位 健侧卧位 患侧卧位,19,锁骨下静脉留置导管的护理,1、导管固定:用10 x12cm透明膜固定导管,将固定器须用贴膜贴住 2、封管:建议用20ml肝素盐水封管 3、更换贴膜:置管处用0.5%碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤2遍,消毒范围要宽于敷料,直径大于7cm。 4、输液注意事项:每次输液前用生理盐水20 ml冲洗导管,并回抽见回血后方可接上输液。 5、导管的拔除:建议导管留置时间812周,可根据治疗所需由医生决定留置时间。,20,谢谢聆听!,
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