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呼吸系统常用诊疗技术及护理,1,体位引流,一、概述 体位引流(postural drainage)是指对分泌物的重力引流,应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等,多能获得明显的临床效果。 治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法,并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果,提供氧合的客观数据。,2,目的,主要促进脓痰的排出,使病肺处于高位,其引流支气管的开口向下,促使痰液借重力作用,顺体位引流气管咳出,有助于痰液的引流。,3,操作方法及步骤,1、根据病变部位采取不同姿势作体位引流。 如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位; 如位上叶,则采取坐位或其它适当姿势,以利引流。,4,5,2、引流时,瞩病人间歇作深呼吸后用力咳嗽,护理人员用手(手心屈曲呈凹状)轻拍患者胸或背部,自背下部向上进行,直到痰液排尽,或使用机械震动器,将聚积的分泌物松动,并使其移动,易于咳出或引流。 每日34 次,每次1530 分钟。,6,适应症,体位引流可用于分泌物或细胞滞留引起的大块性肺不张,结构异常而引起分泌物聚集,长期无法排除(如支气管扩张,囊性肺纤维化或肺脓肿); 由于用力呼气受限(如COPD、肺纤维化)而无力排出分泌物的患者急性感染时; 或咳嗽无力(如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者); 支气管碘油造影检查前后。,7,注意事项,1、引流应在饭前进行,一般在早晚进行,因饭后易致呕吐。 2、说服病人配合引流治疗,引流时鼓励病人适当咳嗽。 3、引流过程中注意观察病人,有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况,如有上述症状应随时终止体位引流。 4、引流体位不宜刻板执行,必须采用病人即能接受,又易于排痰的体位。,8,禁忌,、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物(在这种情况下,体位引流将导致低氧血症) 、抗凝治疗 、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松,9,纤维支气管镜检查,纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术,临床应用范围很广,虽然操作不大,却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病,在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗,可使许多病人免除开刀手术之苦。,10,纤维支气管镜,不明原因之咳血 肺癌患者诊断及分期的依据 诊断弥漫性肺部疾病。 拿取气管内异物, 抽取气管内分泌物及血块。 配合雷射装置切除支气管内肿瘤或肉芽组织。 气管狭窄病患可施行扩张术或放置气管内支架。,11,禁忌,(一)绝对禁忌:神智混乱而无法控制的病患,有出血倾向者,低血氧患者,急性呼吸性酸中毒者,严重心律不整或高血压控制不佳者,未曾治疗之开放性肺结核患者 (二)相对禁忌:各种疾病之末期患者,心肺功能不良者,肺动脉高血压者,气喘发作或控制不良者,大量咳血者。,12,术前和术后注意事项:,本项检查前至少需禁食四小时以上,以避免操作时误呛导致肺炎。 检查前会对喉咙喷洒局部麻醉剂,操作过程中会从鼻腔提供氧气,以确保氧气的充足; 操作时患者不可说话,以免声带受伤,但是操作过程中如有不舒服或是胸痛可以举手表示。 检查后两个小时内,因为局部麻醉药效未退,应避免进食(包括喝水),以免造成误呛,13,术前和术后注意事项:,如有下列情形: (1)咳血量较大,持续不停; (2)有剧烈胸痛; (3)呼吸困难 请立即到急诊就诊,住院病人请立即告知医师或护理人员。,14,胸腔穿刺术,用消毒过的针刺经皮肤、肋间组织、壁层胸膜穿刺进入胸膜腔,这样的操作就叫胸腔穿刺。,15,胸腔穿刺的适应症,1外伤性血气胸。 2诊断性穿刺。 3胸腔积液。,16,禁忌症,1病情垂危者。 2有严重出血倾血,大咯血。 3严重肺结核及肺气肿者。,17,方法步骤,1患者反向坐在椅子上,健例臂置于椅背,头枕臂上,病例臂伸过头顶。或取斜坡卧位,病侧手上举、枕于头下或伸过头顶,以张大肋间。 2穿刺部位宜取实音处。一般在肩胛角下第78肋间或腋中线第56肋间穿刺。包裹性积液者,应根据叩诊实音区、 X线或超声波检查定位穿刺。,18,3进针应沿下一根肋骨上缘缓慢刺入。当穿过壁层胸膜时,针尖抵抗感突然消失,然后接上注射器,放开夹佐胶管的钳子后即可抽液。注射器卸离乳胶管时,应将管子夹闭,以防空气进入。 4抽液结束后拔出针头,用无菌纱布口盖固定。,19,注意,1.抽吸液体时不可过快、过多,第一次抽吸液量不超过600ml,以后每次一般不超过1000ml。 2.局部麻醉应充分,固定好穿刺针,避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时,立即停止操作并给予适当处理。 4.抽液后患者应卧床休息,必要时复查胸透,观察有无气胸并发症。,20,呼吸机的使用,呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻 呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。,21,通气方式,间歇正压呼吸(IPPV):最基本的通气方式。吸气时 产生正压,将气体压入肺内,身体自身压力呼出气体。 吸气末正压呼吸(EIPPB), 吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT (死腔量/潮气量),22,23,24,通气方式,3. 呼气末正压通气(PEEP):在间歇正压通气的前提下,使呼气末 气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 4.间歇指令通气(IMV)、同步间歇指令通气(SIMV):属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于 10次/分,儿童为正常频率的1/21/10,25,血气分析,PaO2过低时: (1)提高吸氧浓度 (2)增加PEEP值 (3)如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸 气末停留等。 2. PaO2过高时: (1)降低吸氧浓度 (2)逐渐降低PEEP值。,26,3. PaCO2 过高时: (1)增加呼吸频率 (2)增加潮气量:定容型可直接调节,定压型加大预调压力,定时型增加流量及 提高压力限制。 4. PaCO2过低时: (1)减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间。 (2)减小潮气量:定容型可直接调节,定压型可降低预调压力, 定时型可减少流量、降低压力限制,27,血气分析仪,28,适应症,(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭,包括呼吸窘迫综合征(ARDS)。 (2)慢性呼吸衰竭急性加剧。 (3) 重度急性肺水肿和哮喘持续状态 。 (4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。 (5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查,颈部和气管手术, 通常采用高频通气支持。,29,30,禁忌症,(1)气胸与纵隔隔膜集气。 (2)大量胸腔积液。 (3)肺大泡。 (4)低氧血症。 (5)急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者,必要时可使用高频通气。,31,32,33,
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