局部复发食管癌一例汇报,1,病人资料,患者: 男，60岁 身高：161cm，体重：50kg,2,病史,食管癌术后4年9月，左下肢疼痛1周。 2010年6月5日因进行性吞咽困难1月在外院行食管癌根治术。 术后病检食道高中分化鳞癌 术后行PF方案（奈达铂+替加氟）4周期。 术后诊断食管高中分化鳞癌T2N1M0II期。,3,病史,2013年9月10日复查CT发现右下肺背段近肺门处结节，PET-CT证实转移癌。 2013年9月12日胃镜未见食管内复发，其余部位未见转移。 患者拒绝再次手术，随后行复发灶+肺门淋巴结调强适形放疗，+同步化疗（紫杉醇脂质体60mg+奈达铂50mg Qiw*4次），复发灶推量至66GY/33f,4,5,病史,放疗后复查病灶缩小，11月18日至2014年2月11日开始予以紫杉醇脂质体210mg+洛铂50mg Q3W 4周期。期间病灶稳定 2014年5月4日复查CT病灶增大 2014年5月14日至7月5日GP（吉西他滨1.6 d1，d8+顺铂40mg d1-d3）化疗后出现越来越重的骨髓毒性及消化道反应。,6,7,病史,2014年7月28日未能继续化疗改用复发灶立体定向放疗35GY/10f 2014年11月17日诉左臀部疼痛，复查CT病灶增大，SPECT见C6椎板棘突、左髂骨翼骨质破坏予以局部放疗镇痛治疗。 2014年1月19日复发灶介入治疗，行胃网膜动脉栓塞术+灌注化疗。,8,9,10,11,既往、个人史,无系统疾病，无慢性病史。 吸烟40年，日均20支，已戒1年。无大量饮酒史。,12,体格检查,一般情况较好 轻度脱水，营养不良外貌 全身浅表淋巴结未及肿大 胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音 腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未及,13,病史,此次入院诉左下肢阵发性疼痛主要部位股骨上段。 SPECT未见左下肢骨质破坏 CT未见右肺结节增大 MRI见左股骨上段骨髓转移。,14,15,16,化验检查,血常规：白细胞 6.41109/L，血小板97 109/L ，血红蛋白 101g/L 生化: 肝功能正常，白蛋白 37.0g/L 凝血机能基本正常 肿瘤相关标志物正常,17,其它,头部、腹部等其他部位未见转移性病灶 心电图：大致正常 下肢血管超声未见血栓形成,18,本病例特点,60岁，男性 食管癌术后吻合口周围复发，继发骨转移、骨髓转移，入院主诉左下肢疼痛 血象暂无改变，暂无其他重要器官转移 病理诊断：高中分化鳞癌,19,提问,下一步治疗？ 靶向？+化疗？ 局部放疗？ 观察+最佳支持治疗？,20,谢 谢！,21,