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盆腔炎性疾病,1,一、定义,盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道及其周围组织的炎症,主要包括:子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎(CDC2006) ,其中最常见的是输卵管炎 好发于生育期妇女,初潮前、绝经后很少发病 分为急性、慢性两种,后者称为急性盆腔炎后遗症 好发于性生活频繁或性乱者,或产后、术后,近年发病率有上升趋势,2,二、病原体,盆腔感染常见致病菌,以混合感染为主 需氧菌: 葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 厌氧菌: 消化链球菌 脆弱类杆菌 产气夹膜棱状芽孢杆菌 性传播的病原体:淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体等,3,三、传染途径,经淋巴系统蔓延:细菌经外阴、阴道、宫颈创伤、宫体创伤处的淋巴侵入内生殖器,盆腔腹膜、盆腔结缔组织等 沿着生殖器粘膜上行蔓延:病原体侵入外阴、阴道后沿粘膜面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜至卵巢及盆腔发生感染 直接蔓延:盆腔内其他脏器感染,如阑尾 经血循环传播:如结核,4,急性盆腔炎,5,一、概述,女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症,6,二、诊断要点,1.病史:经期、产后房事不洁、不节,或妇科手术后,或既往有生殖道炎症 2.症状:下腹痛,发热,带下增多(坠胀感) 次症: 恶心呕吐、腹泻,里急后重 尿频、尿急、尿痛 经期延长,经量增多,7,3.体格检查: 妇检: 阴道:脓性分泌物,或脓血性。 宫颈:举痛,或充血。 宫体:压痛明显。 附件:压痛,或扪及包块。 后穹窿穿刺:脓液。,8,4.实验室: 血常规: 血WBC 血沉 C反应蛋白 白带常规培养 B超:盆腔积液,肿块。,9,三、PID的诊断标准(2010年美国CDC诊断标准),基本标准:宫颈举痛、宫体压痛、附近区压痛 附加标准: T38.3 宫颈或异常粘液性阴道脓性分泌物 阴道分泌物湿片出现大量白细胞 红细胞沉降率 血C-反应蛋白 宫颈淋病奈瑟菌或、衣原体(+) 特异标准: 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴超、MRI 提示为输卵管增粗,输卵管积液,伴或不伴有盆腔积液,输卵管卵巢肿块,或腹腔镜检查盆腔炎性疾病征象。,10,四、鉴别诊断,宫外孕 流产 卵巢囊肿蒂扭转 黄体破裂 急性阑尾炎,11,五、治疗,原则:抗感染治疗需要覆盖混合感染的病原体 初始治疗往往根据经验选择抗生素 及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生 治疗早期合理应用抗生素,覆盖混合感染的病原体 具体: 一般感染、体征轻: 口服抗生素 严重感染:静脉用药、联合用药 时间:2周 如4872h体温不降,中毒症状明显腹腔镜探查治疗 感染控制后,脓肿形成 手术:腹腔镜手术,12,盆腔炎性疾病后遗症,13,一、概述,近几年美国疾病控制和预防中心(CDC)认为慢性盆腔炎的术语并不恰当,从病灶的细菌培养结果显示,所谓的慢性盆腔炎再次发作,实际上是又一次盆腔炎的发作 主要病变为组织破坏,广泛粘连,增生及疤痕形成,14,PID的后遗症复发机率 不孕不育:20%30%,不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关 异位妊娠:是正常妇女的810倍,与盆腔炎发作次数有关 慢性盆腔痛:20%,往往发生于PID急性发作后的48周,15,盆腔炎反复发作:约25%再次发作 1.由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局部防御机能减退 2.若患者处于同样的高危因素,可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作,16,三、诊断要点,1.病史:急性盆腔炎史、手术史、不洁性生活史 2.症状:下腹痛、坠胀痛,劳累、经期、性生活后加剧,低热,月经失调,不孕,白带增多 3.检查: 妇科检查:子宫固定,压痛,活动受限,附件增厚,压痛,宫旁组织增粗 其他:B超、HSG、腹腔镜,17,四、鉴别诊断,18,五、治疗,1.盆腔炎是妇科常见病,发病率高,易反复感染 2.急性感染期抗生素联合应用,足量,时间2周 3.抗感染治疗4872小时,症状、体征未缓解,及时手术 4.脓肿、包块形成,在抗感染基础上手术 5.后遗症治疗以中药治疗为主,内服外治相结合,19,五、其他治疗,1.中药保留灌肠 2.中药离子导入 3.穴位注射,20,
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