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中医药治疗糖尿病肾病研究中医药治疗糖尿病肾病研究 2015/07/01 1治疗1.1辨证分型陈以平分3型:气阴两虚,治以益气养阴,重用黄芪,配以清热之品,又因气虚血必瘀,阴虚血必滞,辅以活血通络之品;脾肾亏虚,气虚血瘀,治以健脾补肾、益气活血,药用黄芪、川芎、黄精等;瘀浊内蕴,水湿泛溢:治以温肾利水、化瘀泄浊,金匮肾气丸配合少量附子、鹿角胶等温阳药物利水退肿。王改勤等分4型:肝肾阴虚:治以滋养肝肾,知柏地黄汤加减,尿频尿急加赤小豆,白茅根等;头晕甚加菊花、钩藤等。气阴两虚:治以益气养阴,生脉散加减;口渴加天花粉;多尿加木瓜;腰酸加杜仲,牛膝;内热加知母,生石膏。湿热内蕴:治以清热利湿,八正散加减;感染重加金银花,黄柏等;尿少加泽泻,石韦等。阳虚血瘀:治以补肾温阳、化瘀通络,金匮肾气丸加减,水肿甚加大腹皮,车前子。杨霓芝等分为燥热阴虚、气阴两虚、脾肾气(阳)虚、阳衰湿浊瘀阻4型,分别以白虎人参汤加味、生脉散合六味地黄汤加减、金匾肾气丸加减、经验方(人参、山茱英、麦门冬、陈皮等)治疗。1.2自拟方王德伟随机平行对照研究,对照组60例,低脂低蛋白饮食,控制血糖、血压,治疗组60例加自拟方肾消灵汤(黄芪、生地、山萸肉等),总有效率治疗组93.3%,对照组76.7%,治疗组疗效明显优于对照组(P0.05)。魏玲玲益气活血法(黄芪,当归,川芎等)治疗早期DN30例,总有效率90%。李艳芬等通腑泄浊方(川大黄、桃仁、川黄连等)联合基础疗程3个月,总有效率78%。1.3单味药及提取物冬虫夏草能降低DN尿蛋白水平,改善肾功能。蒋忠华随机平行对照治疗DN早期,治疗组50例葛根素注射液,对照组50例丹参针静点,治疗组疗效明显优于对照组(P0.05),治疗组UAER明显减少(P0.05),血液流变学指标明显改善(P0.05)。徐成群研究证明黄芪有扩张肾血管,增加肾血流量,降低血小板黏附度,改善糖脂代谢,保护肾脏血管内皮细胞功能,减少蛋白尿,还有利尿、降压等作用。石咏军雷公藤多苷治疗早、中期DN6个月,治疗组UAER、CR等均明显降低。1.4中成药孙万森随机对照治疗,治疗组50例通络胶囊联合基础治疗,对照组47例培哚普利片联合基础治疗,疗程6个月,两组24h尿蛋白、CR、BUN及TGF-1水平明显降低(P0.01),治疗组疗效明显优于对照组(P0.01)。1.5中药灌肠张海燕随机对照治疗,治疗组32例氮消汤灌肠+苯那普利联,5mg,2次/d,口服,合常规治疗,对照组30例口服苯那普利联合常规治疗,治疗3个月,总有效率治疗组90.6%,对照组60.0%,治疗组疗效明显优于对照组(P0.05),24h尿蛋白定量,治疗前后均有所改善,BUN、Scr比较有极显著差异(P0.01)。2小结综上所述,DN作为DM最常见并发症之一,与先天禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度、肾元亏虚密切相关,病情复杂,迁延日久。中医药治疗DN,尤其是早期DN,取得较好疗效,但也存在不足,各医家观点不一,辨证分型混乱,无权威分型及疗效判断标准,缺少多中心大样本临床研究,报道文献资料间缺乏可比性,对单方、成方作用机理尚没阐明等。中医药治疗DN前景光明,疗效确切,值得进一步深入研究。
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