,2,南 京 医 科 大 学 第 二 临 床 医 学 院 胃 肠 外 科,The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University The Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University,汪宝林,腹腔镜胃癌根治术 规范治疗,手术指征 卫生部胃癌诊疗规范2011年版 I 期 诊断性 腹腔镜,日本胃癌治疗指南2010第3版 早期胃癌,肿瘤术前评估,CT,超声内镜,诊断性 腹腔镜,主要步骤（腹腔镜远端胃癌根治术D2）,主要步骤（腹腔镜远端胃癌根治术D2）,1.超声刀 电刀2.前路 后路3.血管鞘4.脾动脉损伤5.淋巴漏,腹腔镜胃癌术中要点,肿瘤定位：胃镜（两镜） 手术中无瘤原则： 肿瘤表面浆膜生物胶保护 -防止腹腔种植 减少挤压、牵拉并行整块切除，切除后标本尽快放人标本袋内等,腹腔镜胃癌术中要点,保护切口 腹腔镜下冲洗：100ml盐水重复10次以上,腹腔镜胃癌术中要点,肿瘤切缘足够：术中切缘快速病理 拓展的切缘足够,腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南,淋巴结清扫的要点,重视:足够淋巴结清扫范围,淋巴结清扫的要点,淋巴结清扫的要点,规范：腹腔镜胃癌淋巴结清扫术的技术关键与传统开腹相同, 必须要清晰的显露出一些解剖标志，按指南清扫,淋巴结清扫的要点,锐性：整个手术用超声刀或分离、切割。由于腹腔镜光学视管的可移动性和可变性带来灵活视角，以及手术视野亮度的可调节性，使得腹腔镜能够显示隐蔽区域，具有“内窥”作用,镜下分离-放大 清晰 超声刀、Ligasure、大号血管夹(Hem-o-lock)等，完全可处理较复杂血管解剖，亦可大大减少术中出血等，手术时间将可以缩短。,解剖层面,淋巴结清扫的要点,完整：将整个区域淋巴结完全清扫 ,不论血管表面还是侧方的淋巴结 ,均须分离它们与血管之间的间隙 ,并彻底切除其系膜的脂肪组织不能遗漏,淋巴结清扫数目 15 22(我院),淋巴结清扫的要点,消化道重建,吻合方法开放吻合-辅助镜下吻合完全管状侧侧,质量控制,团队 开腹经验 学习,小 结,腹腔镜胃癌根治术遵循规范 淋巴结清扫需足够数量,谢谢！,