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动脉粥样硬化,(atherosclerosis , AS),概 念,粥样+硬化=动脉内膜脂质沉积+ “纤维组织”增生,附:动脉硬化,是一组动脉硬化性疾病, 包括AS, 动脉中膜钙化和细动脉硬化。以AS最常见,最重要,主要累及弹力型动脉(如主A)和弹力肌型动脉(如冠状A、脑A) 细动脉硬化,见于高血压病,主要累及细小动脉,一、病因和发病机制,(一)危险因素1. 高脂血症(hyperlipemia )2. 高血压 3. 吸烟 4. 致高脂血症疾病 5. 遗传因素 6. 其他,血浆总胆固醇和/或甘油三酯异常增高。 LDL(尤氧化 LDL)、VLDL、胆固醇 与AS正相关 HDL 抗AS发病作用,高血压患者与同龄、同性别组比,发病早、重。可能与高压和冲击血管内皮致损伤有关,CO内皮损伤SMC增生使LDL易氧化,糖尿病高胰岛素血症甲减肾病综合症,年龄性别肥胖,与动脉粥样硬化发病机制有关的因素,二、病理变化,(一) 好发部位 腹主动脉下段 冠状动脉 肾动脉 胸主动脉 颈内动脉 脑动脉,累及大中型动脉,(二) 基本病变,1. 脂纹(fatty streak) 2. 纤维斑块(fibrous plaque)3. 粥样斑块(Atheromatous plaque)4. 复合性病变,要 掌 握 啊 !,1. 脂纹(fatty streak),(1) 肉眼淡黄色条纹,1-2mm,或帽针头大小稍隆起 长短不一,位于主A分枝开口处,正常,脂纹,1. 脂纹(fatty streak),(2) 镜下 泡沫细胞(foamy cells) 巨噬C源性, 肌源性(少) SMC及较多细胞外基质 少量TC、WBC (3) 结局 可逆,2. 纤维斑块(fibrous plaque),(1) 肉眼: 瓷白色,蜡滴样,隆起斑块(2) 镜下: 表面:纤维帽 (SMC+细胞外基质+胶原纤维) 深层: 增生SMC、 M、泡沫C+基质 +脂质,3. 粥样斑块(Atheromatous plaque),也称粥瘤(atheroma)(1) 肉眼:大小不等,黄白色斑块,(2) 镜下 表面:纤维帽 深层: 中央:坏死物、无定形脂 质、胆固醇 结晶 周围:肉芽组织、泡沫细胞 中膜:不同程度萎缩变薄,4. 复合性病变(继发改变),(1)斑块内出血:增大 动脉急性完全闭塞(如冠状A 心肌梗塞)(2)斑块破裂:溃疡 粥样物 栓塞 相应器官梗死(3)血栓形成:动脉腔阻塞 ,相应器官梗死(4)钙化:动脉壁变硬、脆(5)动脉瘤形成:破裂 大出血(6)血管腔狭窄,(三) 主要动脉的病变,1. 主A AS: 部位:好发于主A后壁及分支开口处 腹主A 胸主A 主A弓 升主A 病变:常见粥样斑块及其继发改变(溃疡、钙化、出血等),2. 冠状A AS: 冠心病 3. 颈A、脑A AS: 好发部位:颈内A起始部、基底A、大脑中A及Willis动脉环病变: 脑萎缩:血管狭窄缺血 脑梗死:血栓形成闭塞,多见于颞叶、内囊、尾状核、豆状核、丘脑 脑出血:AS 小动脉瘤 血压时 破裂出血,4. 肾A AS: 部位:肾A开口处或主干近侧端,也可累及 叶间动脉和弓形动脉。 病变:AS性固缩肾梗死灶机化形成凹陷 瘢痕。,5. 四肢A AS: 部位: 下肢A多见且严重。 病变: 血管狭窄 缺血 间歇性跛行 血栓形成 闭塞 坏疽6. 肠系膜A AS: 狭窄腹痛、腹胀、发热; 阻塞肠梗死,动脉粥样硬化对机体的影响,
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