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薛霁,人民卫生电子音像出版社,第十章 针灸学基础,大连医科大学 张红,目 录,第五节 针灸法 第六节 针灸治疗 第七节 其他疗法,第五节 针灸法,第五节 针灸法,1掌握毫针的进针方法、常用的行针手法及得气在针刺中的意义。 2熟悉针刺异常情况的预防和处理。 3了解主要针刺补泻手法。了解灸法的种类、适应证、禁忌证和注意事项。,学习目标,返回本节,针法,返回本节,毫针,火针,返回本节,三 棱 针,返回本节,皮 肤 针,返回本节,皮 内 针,返回本节,穴 位 注 射 针,返回本节,一、毫针的构造、规格、修藏 二、针刺的练习 三、针刺前的准备、针刺方法、行针与得 气、针刺补泻、留针与出针 四、异常情况的处理和预防,主要内容,返回本节,针尖 松针状,针柄 圈柄、花柄、平柄、 管柄,针尾 艾灸,针身 光滑 坚韧 弹性 锈蚀 弯曲,针根 牢固 锈蚀 松动,1.构造,一、毫针的构造、规格和修藏,质地 金、银、合金,返回本节,毫针,针尖,针身,针根,针柄,针尾,返回本节,长短规格,粗细规格,2.规 格,3.修藏 防止损坏与污染,0.5,15,寸,毫米,一、毫针的构造、规格和修藏,返回本节,二、针刺练习,指力、手法、灵活、协调、 专注 1.纸垫练针 捻转与指力 2.棉团练针 提插、速刺 3.自身练针 适应、体验 步骤:短(粗) 长(细)针 要求:进针快速无痛、行 针自如,返回本节,(1)诊断明确 (2)选择针具: 针根无松动 光滑 挺直 无锈蚀,1.针刺前的准备,三、针刺操作,针尖勾毛,返回本节,(3)选择体位,选择原则 便于医生取穴、施术 便于留针、患者舒适,常用体位,仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位,三、针刺操作,返回本节,俯卧位 适宜于取头项、背、腰、臀部及下肢后面穴位,仰卧位 适宜于取头面、胸腹部穴位和四肢部分(前侧面)穴位,侧卧位 适宜于取身体侧面穴位,三、针刺操作,返回本节,三、针刺操作,返回本节,仰靠坐位 适宜于取头面、颈前、胸部及四肢的穴位,三、针刺操作,返回本节,俯伏坐位 适宜于取头项和背部的腧穴,三、针刺操作,返回本节,(4)消毒,高压消毒 75%酒精浸泡消毒法 煮沸消毒法,医生手指消毒 针刺部位消毒,针具器械消毒,三、针刺操作,返回本节,持针法,刺手 掌握针具 押手 固定穴位 协助进针,多指持针法,减轻疼痛,二指持针法,2.毫针刺法,二指持针法,多指持针法,三、针刺操作,返回本节,(1)进针方法,指切进针法 夹持进针法 提捏进针法 舒张进针法,三、针刺操作,返回本节,左手拇指端切按在穴位旁边,右手持针,紧靠左手指甲面将针刺入 。,本法适合于短针的进针。,指切进针法,三、针刺操作,返回本节,左手拇、食两指夹捏棉球,挟住针身下端,露出针尖约1cm,右手捻动针柄,将针刺入。,本法适合于长针的进针。,夹持进针法,三、针刺操作,返回本节,左手拇、食两指捏起针刺穴位的皮肤,右手持针从捏起上端刺入。,此法主要用于皮肉浅薄的穴位,特别是面部进针。,提捏进针法,三、针刺操作,返回本节,主要适用于皮肤松弛或皱纹部位,如腹部进针。,舒张进针法,左手拇、食指或中指将针刺穴位的皮肤撑开,使之绷紧,右手将针刺入。,三、针刺操作,返回本节,(2)针刺的角度、深度,直刺,针刺的角度,适用于大部分腧穴,斜刺,肌肉浅薄 重要器官 血管 疤痕,横刺(平刺),皮薄肉少 头面部 透针,直刺,斜刺,平刺,三、针刺操作,返回本节,针刺的深度,部位 参考腧穴常用深度 个体差异 年龄、体质、胖瘦 病情 阳证、新病浅刺/阴证、久病深刺,三、针刺操作,返回本节,(3)行针与得气,进针后,为了使病人产生针刺的感应,而行使一定的手法,称为行针。,行针,得气 医者 指下亦有一种沉紧的反应 患者 酸、麻、胀、重,三、针刺操作,返回本节,行针手法 提插法 捻转法 刮针法 震颤法,三、针刺操作,返回本节,提针与插针结合,对穴位上提 下插的操作方法,提插法,多用于四肢穴位,提插法,三、针刺操作,返回本节,将针左右来回旋转捻动。,捻转法,多适用于躯干接近重要内脏的穴位。,捻转法,三、针刺操作,返回本节,刮动针柄,增强针感,刮针法,刮针法,三、针刺操作,返回本节,用小幅度、快频率的提插动 作,使针身产生轻微的震颤。,震颤法,三、针刺操作,返回本节, 针刺补泻原则,内经实则泻之,虚则补之。,(4)针刺补泻,三、针刺操作,返回本节,疾徐补泻法 开阖补泻法 迎随补泻法 呼吸补泻法 平补平泻法,疾而徐之 徐而疾之,揉按针孔 摇大针孔,迎而夺之 随而济之,呼进吸退 吸进呼退,均匀提插捻转,提插补泻法 重插轻提 轻插重提,捻转补泻法 小、慢、轻 大 、快、重,补法,泻法,三、针刺操作,返回本节,留针候气 方法 静留与动留(其间行针) 时间 一般病证,得气即可出针,或酌予留针1020分钟。慢性、顽固性、疼痛性、痉挛性疾病适当增加留针时间 。 注意观察 出针 防止出血与疼痛、遗漏针。,(五)留针与出针,三、针刺操作,返回本节,针刺流程,消毒,间 歇 行 针,指切 夹持 舒张 提捏,补泻手法 提插补泻 捻转补泻 疾徐补泻 开阖补泻 呼吸补泻 迎随补泻 平补平泻,进针,得气,留针,行针,补泻,出针,针刺角度、方向、深度,提插法 捻转法 刮针法 震颤法,返回本节,( 1)禁刺: 1)病人状态:过饥,过饱,酒醉,劳累过度。 2)妊娠3月以内:下腹部和腰骶部的穴位。 妊娠3月以上:上腹部穴位以及一些能引起 子 宫收缩的腧穴如合谷、三阴交、至阴等。 3)皮肤状况:感染、溃疡、瘢痕。 (2)慎刺:久病体虚、大出血、大汗出者。,3.针刺注意事项,三、针刺操作,返回本节,原因 体质与精神,体位不当,手法过强 现象 头晕、恶心、面色苍白、心慌胸 闷、汗出肢冷、脉微弱;血压下 降、不省人事 处理 出针,平卧,保暖,灸治 预防 针对原因,注意观察,四、异常情况的处理与预防,晕 针,返回本节,原因 精神紧张或肌肉痉挛、单向捻针 现象 针体捻转、提插发滞 处理 消除顾虑,放松肌肉,调整针体 预防 做好解释工作,消除顾虑 注意正确操作手法,滞 针,四、异常情况的处理与预防,返回本节,原因 体位移动,手法不熟练 现象 针身弯曲 处理 恢复体位 顺势拔针 预防 手法要熟练,指力要均匀; 选好体位,勿随意移动身体,弯 针,四、异常情况的处理与预防,返回本节,原因 针具质量、手法过重、 弯针与滞针处理不当 现象 行针或出针时发现针身折断 处理 保持原有体位,用手或者镊子拔出或 手术取针 预防 检查针具;针刺时保留部分针身在体外,断 针,四、异常情况的处理与预防,返回本节,原因 刺伤血管 现象 出血,皮肤肿胀、青紫 处理 先冷敷,再热敷或轻轻按揉 预防 注意手法适度,熟悉解剖,血 肿,四、异常情况的处理与预防,返回本节,原因 行针和出针手法过重 现象 出针后酸胀疼痛不适 处理 局部热敷,灸治 预防 注意手法适度,后遗感,四、异常情况的处理与预防,返回本节,原因 针刺角度 、深度不当 现象 外伤性气胸多见:胸痛、胸闷、心 慌,重则呼吸困难,紫绀 处理 轻:可镇咳,抗感染 重:胸腔穿刺抽气 预防 熟悉解剖,手法正确,刺伤内脏,四、异常情况的处理与预防,返回本节,灸法,返回本节,灸法是用艾叶捣制成艾绒,做成艾炷或艾条,点燃以后,熏灼体表穴位或患部,使之产生温热或灼痛感,以达疏通经络,调和气血,回阳救逆,扶正祛邪,防治疾病的作用。,灸 法,返回本节,艾条灸,温针灸,艾炷灸,直接灸,间接灸,瘢痕灸,无瘢痕灸,隔姜灸,隔蒜灸,隔盐灸,隔饼灸,直接灸,隔姜灸,艾条灸,温针灸,一、灸法的分类,返回本节,1.艾炷灸 将艾绒放在平板上,用拇、食、中三指捏成上小下大的圆锥状艾炷,大者如半枣粒,小者如半麦粒,每一炷称为一壮。,一、灸法的分类,返回本节,(1)直接灸 a、瘢痕灸 适用于某些顽固性疾病 b、无瘢痕灸 适用范围较广,一、灸法的分类,返回本节,(2) 间接灸 a、隔姜灸 适于寒冷性疾病 b、隔蒜灸 适于痈疽初起、毒虫咬伤 c、隔盐灸 适于吐泻所致肢冷、脉伏,中 风脱证,一、灸法的分类,返回本节,2.艾条灸,一、灸法的分类,返回本节,3.温针灸,一、灸法的分类,返回本节,二、灸法的适应证和禁忌证,禁忌证,部位 颜面部,浅在血管部 机体状况 实证,热证,虚热证 孕妇 下腹部,腰骶部。,适应证 慢性虚弱性疾病和风寒湿邪病症 为主。,返回本节,第六节 针灸治疗,补虚与泻实 清热与温寒 治标与治本 同病异治与异病同治 局部与整体,一、治疗原则,返回本节,二、选穴原则,1.局部取穴 2.循经取穴 3.对症取穴,返回本节,局部取穴 如:鼻病迎香、巨髎 耳病耳门、翳风 循经选穴 对症选穴 如:大椎、曲池退热;,二、选穴原则,返回本节,三、配穴方法,前后配穴法:是以身体前后部位所在腧穴相互配伍使用的方法 。 如:咳嗽气喘膻中、定喘、肺俞。 上下配穴法:“上”指上肢或腰部以上。“下”指下肢或腰部以下。 如: 风火牙痛合谷、内庭。,返回本节,左右配穴法:“左右同取”或“左病取右,右病取左”。 左右对称取穴 :“左右同取” 如: 胃肠病足三里双、内关双 左右交叉取穴: “以右治左, 以左治右” 。 如:胃脘痛(肝胃不和)足三里、太冲右。,三、配穴方法,返回本节,表里配穴法: 选取本经腧穴以外,同时 配以表里经有关的腧 穴 。 如:肝病取肝经的太冲、期门胆经的阳陵泉、 丘墟。,远近配穴法: 病变局部和远端同时选穴,配伍成方。 如头痛:太阳、百会、头维辨证远端取穴。,三、配穴方法,返回本节,第七节 其他疗法,学习目标,熟悉常用耳穴的分布、定位和主治。推拿疗法的基本治疗方法、基本推拿手法的操作要领,适应证及禁忌证。火罐的操作及临床应用 。,返回本节,耳针疗法,返回本节,概 述,定义 耳针疗法是用针刺或其它方法 刺激耳穴的一种疗法 。,返回本节,一、耳郭的表面解剖,耳 轮 耳轮结节 耳轮脚 耳轮尾,对耳轮 对耳轮体 对耳轮上脚 对耳轮下脚,耳屏,对耳屏,返回本节,三角窝 耳舟 屏上切迹 屏间切迹 轮屏切迹 耳 甲 耳甲艇 耳甲腔 耳 垂,一、耳郭的表面解剖,返回本节,二、耳穴的分布,耳穴 分布与耳廓上的腧穴 阳性反应点 刺激点,与头面对应的穴位 与上肢对应的穴位 与躯干下肢对应的穴位 与内脏对应的穴位,耳穴分布规律,耳垂、对耳屏 耳舟 对耳轮 耳甲,返回本节,三、耳穴的定位与主治,主治 呃逆、黄疸,耳轮穴位 : 1)耳中(膈),部位 耳轮脚上,返回本节,主治 退热、降血压、消 炎、麦粒肿,部位 耳廓向前对折的尖 端,2)耳尖,三、耳穴的定位与主治,返回本节,对耳轮穴位:,主治 消化、循环系统疾 病,3)交感下脚端,部位 在对耳轮下脚与耳 轮内侧交界处,三、耳穴的定位与主治,返回本节,主治 镇静、安神、消 炎、止痛,三角窝穴位:,4)神门,部位 在三角窝内靠对 耳轮上脚的下、中l3 交界处,三、耳穴的定位与主治,返回本节,耳屏穴位 :,主治 低血压、休克、昏 厥、无脉症,咳嗽、气喘,5)肾上腺,部位 在耳屏下部外侧缘,人民卫生出版社,三、耳穴的定位与主治,主治 镇静、止痛、消 炎、无脉症,对耳屏穴位:,6)皮质下,部位 在对耳屏的内侧面,人民卫生出版社,三、耳穴的定位与主治,返回本节,耳
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