重症超声膈肌功能评估Critical Care Ultrasound for Diaphragm,1,膈肌的解剖,肋骨,食管裂孔,主动脉裂孔,左侧穹顶,膈肌,右侧穹顶,中央腱,2,膈肌的生理,膈肌是最主要的吸气肌,3,膈肌功能不全的原因,4,呼吸机相关性膈肌功能不全,作为ICU获得性肌无力的一部分 约20-30%的患者存在脱机困难，膈肌的无力和萎缩不容忽视,5,膈肌功能不全的临床表现,单侧膈肌麻痹很少在休息时引起症状性呼吸困难 双侧膈肌麻痹常常导致休息时的呼吸困难 腹肌的矛盾运动,6,诊断-X线片,膈肌的升高和基底部分肺不张,胸部X射线对单侧膈肌麻痹敏感度为90，但仅有44特异性，右侧膈肌抬高大于左侧2cm，左侧膈肌高于右侧，考虑存在膈肌麻痹,7,诊断-透视检查,8,诊断其他,CT和MRI 肺功能、气道压和气流 食道压和跨膈压 膈肌肌电图 膈肌超声,9,膈肌超声的用途,10,膈肌的超声检查,A anterior axillary line 将超声探头置于腋前线 B breathing 深吸气 C caudally and perform 向下移动 D diaphragm 膈肌 E Evaluation 评估,11,膈肌厚度的检查,检查部位：膈肌的对合区（Diaphragm Zone of Apposition），腋前线7/8，8/9肋间，腋中线8/9肋间 高频探头：5-15MHz，分辨率0.1-0.2mm,12,认识超声下的膈肌,13,膈肌厚度的变化,14,膈肌厚度的测量,呼气末膈肌厚度正常值2.0-3.5mm,15,膈肌增厚比率,膈肌增厚比率= （吸气时膈肌厚度呼气时膈肌厚度） 呼气时膈肌厚度 正常值范围28-96% 膈肌麻痹患者-35%-5%,16,膈肌增厚比率与脱机,17,膈肌的活动度,腋前线或锁骨中线 腹部探头：3.5-5MHz，分辨率0.3-0.6mm 膈肌的位移在中后部要大于前外侧,18,直观检查,19,膈肌活动度检查,20,膈肌活动度,21,膈肌运动范围,22,膈肌活动度与脱机,23,膈肌位移时间指数,膈肌位移时间指数=膈肌位移吸气时间,24,注意事项,膈肌的活动度受很多外在因素影响 单纯依靠膈肌运动诊断膈肌麻痹存在一定的假阳性和假阴性的情况，结合膈肌厚度的检查可以提高阳性率,25,膈肌功能不全的传统诊断,26,膈肌功能不全的预防和治疗,27,Take Home Messages,高频探头侧胸壁膈肌厚度及变异率20% 低频探头肋弓下膈肌活动度1cm,28,THANKS！,29,