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大肠息肉的诊疗常规大肠息肉是指大肠粘膜表面突向肠腔内的隆 起物。本病在大肠的任何部位均可发生,但以直肠和 乙状结肠最常见。发生在小儿的多为幼年性息肉,成 年人多为腺瘤性息肉。年龄越大,发病率越高。病理 上将息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉,肿瘤性息 肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤,有恶 变倾向。单个发生者称单发性息肉,散在发生者称多 发性息肉,大量息肉布满直结肠甚至小肠者称息肉病。 本病以便血为主要症状。一、诊断(一)诊断依据1.症状(1) 便血表现为粪便表面或手纸带粘液血,量少, 色鲜红或暗红。(2) 息肉脱出 位于直肠的息肉大便时有时可脱 出肛门外,结肠息肉较大时可因本身重力所致,大便 时也可脱除肛门外。(3) 肠道刺激症状腺瘤可分泌大量粘液,腹泻或 排便次数增多,可有大便解不尽的感觉,严重者可致 水、电解质失衡。2.体征指诊可及质软肿物,活动度大,有帮或无帮,多 发者可及葡萄串样大小不等肿物,指套染血或附有血 性粘液。3.辅助检查(1)内窥镜检查可直接观察到息肉突于大肠粘膜。(2 )结肠气钥双重对比造影。(3) 病理检查:可明确息肉性质。(4) 大便潜血试验有助于早期发现无症状的息肉。(二)鉴别诊断本病主要与大肠癌相鉴别。大肠癌主要表现为暗 红色血便,多伴粘液便,大便习惯改变,内窥镜、气 钥双重对比造影及病理学检查可确诊。二、治疗(一)西医治疗1 .治疗原则肿瘤性息肉主要以手术治疗为主,结肠镜检中 见到的息肉,其性质难从肉眼判断,故发现后应行内 镜下电切术或手术切除作病理性检查,并根据息肉或 腺瘤的性质、所在部位、大小、个数、有蒂或无蒂而 选择不同治疗方案。2.具体措施及药物(1)便血安络血5mg,每日23次,口服;维生 素K4 4mg,每日23次,口服;或止血敏 0. 5, 每日2次,肌注;安络血10mg,每天23次,肌注; 或立止血,皮下注射、肌注、静滴,每次 1KU。(2)腹泻或排便次数增多甲硝哩片0.4g,每 日3次,口服;黄连素2片,每日3次;思密达1小 包,每日3次,冲服;易蒙停2片,每日3次,口服。(二)手术治疗1 .内镜下手术治疗包括圈套凝切法、活检钳凝切法、电凝器灼除法。内镜下切除有蒂或无蒂息肉:有蒂息肉于结肠镜 检时一并圈套切除,无蒂息肉小的可电灼摘除,体积 较大的可在粘膜下注射生理盐水后再行电切。2 .非内镜下手术治疗
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