,一例盆腔炎患者的护理查房,1,2,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,了解盆腔炎中医辨证分型、证候施护,了解盆腔炎发病机制、临床表现,掌握盆腔炎处理原则、护理要点,掌握中医特色治疗护理在盆腔炎应用,3,6床 秋海燕 女，33岁 因“下腹疼痛反复发作1年余，加重20天”，由门诊拟“腹痛”“盆腔炎”于9.19日收住入院。 现病史：患者下腹坠痛，无恶寒发热，无阴道流血，无腰酸，无头晕头痛，无恶心呕吐，纳寐可，二便调，带下稀薄，量多。B超：左附件囊肿（3.1X2.3cm）T：37.4， P：94，R：21，BP：118/75 既往史：1年前行“取环术”后出现反复下腹疼痛，无恶寒发热，间断口服头孢、阿莫西林抗感染，未见明显好转。20天前出现下腹疼痛加重，当地医院予左氧氟沙星抗感染、6542止痛、及相关补液治疗，未见好转。 家族史：无 过敏史：无 婚育史：2-0-1-2 月经史：13岁初潮，7/28-30，量中，色红，无血块、无腹痛。 （末次月经16.8.25）,病情介绍,4,病情介绍,9.19 入院后予信希汀1.0 q8h消炎，维生素C+B6补液。 耳埋：肾、子宫、神门、内分泌 9.21 予中药清热解毒方3付口服，每日1剂，每日2次。 (大黄6g，杜丹皮10g，五灵脂10g，冬瓜子15g，薏苡仁10g，茯苓10g， 没药6g，大血藤15g，败酱草15g，延胡素10g，积雪草15g，厚朴5g) 9.22 患者腹痛较前缓解，带下量多，稀薄，夜寐欠安。 耳埋：肾、子宫、神门、内分泌、交感、心、脑 9.24 患者左髋关节疼痛明显，予查左髋关节MRI：未见异常 9.26 停用信希汀 9.28 患者无腹痛、腰酸，无恶寒发热，无阴道流血，要求出院,5,病情介绍,9.20 降钙素原监测 ：0.1 ng/mL （0.5） 血常规+超敏C ： 单核细胞百分比8.5% （3.08.0） 超敏C 6mg/l（8） 血小板平均体积11.8fl（7.4-11.0） 凝血6项：凝血酶原时间活动度：110 （75100） 9.22 内毒素定量测定： 0.0134EU/ml（0.1） 9.24 肝肾功能 ALT（血清丙氨酸氨基转移酶）59 (32),6,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,盆腔腹膜炎 （ peritonitis）,输卵管卵巢炎 （ tubo-ovarian abscess,TOA）,输卵管炎（salpingitis）,子宫内膜炎（endometritis）,盆腔炎性疾病 （pelvic inflammatory disease,PID） 指女性上生殖道及其周围组织的炎症。,7,PID多发生在性活跃期、有月经的女性，在初潮前，绝经后或未婚妇女较少发生； PID若未彻底治疗，形成盆腔炎性疾病后遗症，易导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛及炎症反复发作，称为盆腔炎性疾病后遗症。,8,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病因及发病机制,机体免疫力下降,致病菌侵入,盆腔炎,内分泌发生变化,9,内源性病原体：寄居于阴道内菌群，包括需氧菌（金葡菌、溶血性链球菌）及厌氧菌（脆弱类杆菌、消化球菌），以混合感染多见，厌氧菌特点是易形成盆腔脓肿，脓液有粪臭及气泡 外源性病原体：性传播疾病的病原体（淋病奈瑟菌、支原体、沙眼衣原体）,10,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,感染途径,产褥期、流产后及宫腔操作后感染的主要途径。,腹腔内其他脏器感染后直接蔓延到内生殖器。,结核感染的主要途径 。,非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径。,1.沿生殖道粘膜上行蔓延,2.沿淋巴系统蔓延,3.经血循环传播,4.直接蔓延,11,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,高危因素,邻近器官炎症蔓延,不良性行为,经期卫生不良,宫腔操作感染,下生殖道感染,年龄,年轻女性易发生与频繁性活动、宫颈柱状上皮向外移位、宫颈粘液防御功能较差有关。,淋病奈瑟菌性宫颈炎、细菌性阴道病等与PID发生密切相关。,使用不洁卫生巾、经期性交等引起病原体侵入。,初次性交年纪较小、多个性伴侣、性交过频、性伴侣有性传播疾病。,诊刮术、输卵管通液、宫腔镜检查等手术消毒不严格，以及手术所致生殖道黏膜损伤等。,阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，导致炎症发作。,12,临床表现,1，急性盆腔炎性疾病 症状： 轻者：下腹痛、发热、阴道分泌物增多 重者： 寒战、高热、头痛、食欲不振； 月经期发病：经量增多、经期延长 腹膜炎者：恶心、呕吐、腹胀、腹泻 脓肿形成：下腹包块及局部压迫刺激症状 体征： 急性病容，体温升高，心率加快，下腹压痛、反跳痛及肌 紧张，病情严重可出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。 妇科检查：阴道充血，可有大量脓性分泌物；宫颈充血、水肿、 穹隆触痛；宫体增大，有压痛，活动受限；附件区可 扪及有触痛包块。,可因炎症轻重及范围大小有不同临床表现,13,2，盆腔炎性疾病后遗症,症状： 全身症状：低热，疲倦，神经衰弱 不孕及异位妊娠 2030 慢性盆腔痛 （腹胀、腹痛和腰痛）、 月经异常： 经量增多、月经失调、不规则出血 盆腔炎性疾病反复发作 妇科检查： 子宫正常/增大、压痛、触痛、活动受限，宫旁组织增厚，在附件区可触到条索状输卵管。,14,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,处理原则,1，主要为及时、足量的抗生素治疗，必要时手术治疗。,2，对于盆腔炎性疾病后遗症者，多采用综合性治疗方案控制炎症，缓解症状，同时增强机体抵抗力。,15,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,潜在并发症：感染,知识缺乏,焦虑,3，,4，,1,2，生活自理能力下降,护理诊断,营养摄入？,16,护理要点,1，病情观察：精神状态、营养状态、体温、腹痛、腰酸、带下、月经改变、二便、活动、睡眠、食欲、情志。 2，对症护理：体位；饮食；高热；避免不必要盆腔检查。 3，合理用药：及时、足量抗生素，观察用药反应。 4，心理护理：病程长、易反复，增强信心。 5，健康教育：个人卫生； 敏感时期忌性生活； 自我检查、早发现早治疗； 做好计划生育，避免人流等操作； 饮食调护； 加强体育锻炼、气功、太极、八段锦、盆腔康复操。 6，指导随访：抗生素治疗者72H内评估有无临床情况改善，沙眼衣原体、淋病奈瑟菌感染者治疗后4-6周复查病原体。,17,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,中医盆腔炎辨证分型,02,气滞 血瘀,01,湿热 瘀结,03,寒湿 瘀滞,04,肾虚 血瘀,05,气虚 血瘀,下腹胀痛，带下量多，色黄。舌质红，苔黄腻。,下腹刺痛，带下量多，经行不畅、有块，情志不畅。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄。,腰腹冷痛，带下色白质稀伴月经量少或后期痛经。舌质黯，苔白腻。,下腹绵绵作痛，腰骶酸痛，带下色白质清稀，头晕耳鸣。舌质黯淡，苔白。,下腹坠痛，带下量多，色白，经期延长或月经量多。舌淡黯，苔白。,18,常见症状/证候施护,（一）疼痛 1.观察患者疼痛的部位、性质，持续时间，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。 2.卧床休息，可取半卧位，避免久站、久走，禁止重体力劳动。 3.注意腹部或腰骶保暖，湿热瘀结证者慎用热敷。 4.遵医嘱穴位按摩，取关元、气海、足三里、三阴交等穴。 5.遵医嘱艾灸，取气海、关元等穴。 6.遵医嘱中药保留灌肠，注意经期不宜操作。 7.遵医嘱中药湿敷，取小腹、腰骶部；注意经期不宜操作。 8.遵医嘱药熨法，取下腹部和腰骶部，注意经期不宜操作。 9.遵医嘱中药离子导入，注意经期不宜操作。 10.遵医嘱中药熏洗，注意经期不宜操作。,19,常见症状/证候施护,（二）带下异常 1.观察带下量、色、味的变化。 2.保持会阴清洁。 3.遵医嘱中药外洗。,20,（三）月经异常 1.观察月经的量、色、质，月经周期及伴随症状，病情变化及时报告医师。 2.注意经期卫生，选择宽松透气的衣裤，不使用不洁卫生用品。 3.教会患者通过自查基础体温等简单方式监测月经周期。 4.遵医嘱耳穴压豆，痛经者取神门、交感、内分泌、子宫等穴。 5.遵医嘱中药外敷。 6.遵医嘱药熨法，取下腹部和腰骶部，注意经期不宜操作。 7.遵医嘱穴位按摩，取关元、血海、三阴交等穴。,常见症状/证候施护,21,中医特色治疗护理,（一）药物治疗 1.内服中药。 2.注射给药。 3.外用中药。 （二）特色技术 1.穴位按摩 2.中药保留灌肠 3.中药外敷 4.药熨法 5.中药离子导入 6.中药湿敷 7.中药熏洗 8.艾灸 9.中药外洗 10.耳穴压豆,22,（三）饮食指导 饮食以清热利湿的食品为宜，忌食辛辣刺激、生冷的食品。 1.湿热瘀结证：宜食清热利湿的食品，如苦瓜、冬瓜等。 食疗方： 冬瓜赤小豆汤【用料】冬瓜500g，赤小豆60g，生姜3片。 【制法】赤小豆要提前浸泡好（放在一边备用），冬瓜去皮切块，水煮沸后加入泡好的赤小豆和冬瓜，大火转小火堡至豆烂后，分次服用。 【功效】清热利湿解毒。 绿豆薏仁汤 【用料】绿豆、薏仁各80g，蜂蜜10g。 【制法】绿豆、薏仁清洗干净，放入煲内，加入适量清水，用小火炖煮至熟后停火，再焖几分钟，趁热调入蜂蜜，即可饮用。 【功效】清热解毒散结。,23,2.气滞血瘀证：宜食疏肝行气、化瘀止痛的食品，如乌梅、柠檬等。食疗方：佛手玫瑰花汤。 3.寒湿瘀滞证：宜食祛寒除湿、化瘀止痛的食品，如桃仁、荔枝等。食疗方：桃仁粥。 4.肾虚血瘀型：宜食补肾化瘀的食品，如黑豆、玫瑰花等。食疗方：黑豆粥。 5.气虚血瘀型：宜食益气健脾化瘀的食品，如桃仁、山药等。食疗方：山药桃仁粥。,（三）饮食指导,24,盆腔康复操,一、盆腔康复操步骤 1.第一节腹肌训练操：采取平躺、脸朝上的姿势，双腿并拢，保持双腿伸直并缓慢向上抬起，当脚抬至2030厘米高度时，再将双腿缓慢放下。以上动作，每次持续510秒，重复进行35次。 2.第二节臂髋配合操：脸朝上，平躺在床或垫子上，先抬左臂，同时弯曲右侧髋部和膝关节，使右侧大腿尽量靠近腹部；做完后恢复原位。再换成右臂和左侧髋关节及膝关节，进行相同的动作。重复35次后恢复原位。 3.第三节：抬足跟收肛操：采取脸朝上平躺的姿势，双脚脚跟同时缓慢抬起，离开所躺平面的同时吸气做提肛运动，维持5秒后，缓慢放下双腿同时呼气。重复35次。 4.第四节屈腿压腹操：脸朝上，平躺，双臂侧平举，手心向上，弯曲双膝，同时将双腿缓慢抬起使大腿部位逐渐接近腹部，此时双臂抱膝压腹，借助腿部用力挤压小腹部，臀部下方离开床平面。然后将双手放开双腿缓慢伸直，恢复到平躺的原位。重复做这些动作35次。,25,盆腔康复操,5.第五节抬身收肛操：脸朝上，平躺，双手在身体两侧，手心朝下，慢慢吸气，收缩腹部，双手按压所躺的床面，借助按压的力量让上体缓慢坐起同时收缩肛门，然后再将上体缓慢地躺下恢复原位。将这些动作重复做35次。 6.第六节分膝操：脸朝上，平躺，膝部缓慢弯曲。让双膝缓慢地向外侧分开，并尽力使双膝分开到最大程度，然后再向内闭合，缓慢恢复至原位。将这些动作重复做35次。 二、盆腔康复操注意事项 1.练盆腔运动操时要保持自然舒服的呼吸节奏。 2.运动时要量力而行，次数可以根据自身情况从少到多，逐渐增加。 3.有心脑血管疾病的老年女性，更要循序渐进。 4.有急性盆腔炎、腹腔恶性肿瘤的患者，不宜在家自行锻炼。,26,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,Thank you,27,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,