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2017年12月份抗生素使用质控会议一、工作计划(P):根据上个月抗生素使用情况分析,上个月主要存在的问题有:1).住院患者抗生素使用率超标,控制不良;2).“病原微生物送检率低”,且质量控制不稳定。本月工作目标:1.住院患者抗菌药物使用率60%;门诊抗菌药物使用率20%;2.I类切口预防性抗菌药物使用率50%以下,一般不得超过48h;3.I类切口第一、二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢唑林)使用率80%以上;I类切口感染率0.5%;4.抗菌药物使用强度40DDD;5.I线抗菌药物使用率35%,抗生素越级使用率10%;6.院感发生率4%,治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率40%;7.每月重点针对“住院患者抗生素使用率”未达标的医生的病历逐份进行分析点评。二、实施(D):1.科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检查、指导、定期考核,查看落实情况;2.院感医生检查运行病历,及时督导医生合理选择抗菌药物、控制I类切口抗菌药物的选择与时间、病原微生物及时送检、抗菌药物分线管理的执行、院感及时上报等;3. 针对I类切口手术病人,进行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术前及术后手卫生督导检查。4.通过三佳系统,严格控制抗菌药物审查制度,指导临床合理用药,把控抗菌药物应用指征、合理使用。三、检查(C):12月份门诊量302人次,入院病人96人次,出院病历105份,质控105份,手术35例。12月份抗生素使用相关情况统计如下:1.住院患者抗菌药物使用率为64.2%;门诊抗生素使用率10.4%;抗生素占总费用比5.6%,抗生素占药费比23.8%;抗生素二联使用率4.2%。2.手术中I类切口24例、II类切口9例、III类切口2例。I类切口中,预防性使用抗生素12例,未使用抗生素12例。I类切口围手术期预防性抗生素使用率50%,使用平均时限3d(72h),其中48h的3例、72h的6例,96h的3例。3.I类切口感染0 例,I类切口感染率0%。预防性抗生素使用中,一、二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢唑林)使用率92.8%。4.抗菌药物使用强度DDD:29.61。5.所有预防及治疗性使用抗生素的病历中,使用I线药物占41.2%;使用II级药物占58.8%;使用III线药物0例。越级使用抗菌药物例,占比(8/67):11.9%,均为住院医师越级申请限制级抗生素,越级申请书及时书写率(8/8):100%。6.医院感染发生率1.7%;治疗性使用抗生素病例病原微生物送检率:41.67 %。四、分析、改进措施(A):1.抗菌药物使用率分析:12月份住院患者抗生素使用率64.2%,未达标。全年6个月达标、6个月未达标,未达标情况下基本都控制在65%以下,且存在波动。改进措施:1).把握使用指征,加强抗生素合理应用意识;2).加强处方点评、必须一视同仁的执行奖惩制度。2.I类切口围术期抗生素使用相关情况:全年来看,I类切口围术期应用抗生素控制尚可,7个月已达标、5个月未达标。但使用时间控制效果不佳,且存在波动。按照抗菌药物临床应用指导原则的要求,本月I类切口预防性使用仍存在:预防用药使用时限长。对于有并发症确实需要使用的,应在病程中记录原因。改进措施:建议:I类切口预防性使用抗菌药物使用不超过48h。超过48小时应进行说明,并在病程中记录。建议院感委员会及药事委员会加大处方点评力度,通过奖励、处罚措施来引导合理应用;咨询信息科,通过系统设置来控制使用时间。3.抗菌药物使用强度分析:抗生素使用强度指标侧面反映了本科室上个月在抗菌药物的广度、强度,方面做得比较好。全年来看,科室抗生素使用强度控制良好,全年达标,较上一年度控制良好。希望大家继续保持。改进措施:从使用率、使用剂量、使用时限,三方面进行有效控制。从而降低DDD。4.抗菌药物的分线管理、使用情况:全年来看,基本维持在40%水平,还有提升空间,三佳系统已进行相关维护,结合科室及全院情况可见,II线抗菌药物主要是主治医师以上在使用,且主治医师以上使用I线药物较少。改进措施:1.希望医院加强处方点评,加强监测2、3线抗生素的合理应用;2.科主任严格控制抗生素审核,减少限制级、特殊使用级抗生素的使用。3.希望药剂科加强调配,避免一线抗菌药物缺药。5.I类切口感染率、病原微生物送检率:1). I类切口感染率仅5月份未达标,全年来看,I类切口感染率不高;2).院感发生率均呈现在较低水平,但也存在一定漏报情况。3).病原微生物送检率较低,全年仅3、4、8月份达标,要加强送检意识。分析主要原因在于:1).预防性、治疗性用药选择基本不明确;2).近期科室监控力度不足,病原微生物送检意识下降;3).标本的正确送检有待提高。改进措施:应做好相关围术期的工作,例如术前准备、手术区域皮肤及软组织条件管理、手卫生管理、预防性使用抗生素、切口护理、辅助药物治疗等,以减少I类切口感染率。加强微生物标本送检,建议科主任、院感医生监督病原微生物送检。院感科应将处罚、奖励制度落实到位,加强监测的同时、提高送检积极性。总结(全年):1).住院患者抗菌药物使用率控制尚可,但有6个月未达标(均65%);有改进空间;2).I类切口围术期预防用药时间控制不佳,全年均为达到48h的标准,但较上一年度明显有所改善;3).II线药物使用率偏高,I线药物使用率仍有提升空间;4).病原微生物送检率持续不达标,送检意识有待加强。
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