甘草泻心汤及医案来源】伤寒论。【组 成】甘草12克（炙）黄苓9克干姜9克半夏9克（洗）大枣12枚（擘）黄连3克 【用 法】上六味，以水 2升，煮取1.2升，去滓，再煎取 600毫升。温服200毫升, 一日三次。【功 用】益气和胃，消痞止呕。【主 治】伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕心 烦不得安；狐惑病；常用于急慢性胃肠炎症、白塞氏综合症等；产后口糜，泻痢。 附注：金匮有人参三两。在临床上，我们常遇到寒热错杂的症状，如口腔溃疡、大便澹泻的上火下寒症，应当如何处理？这是一个比较难的问题。清上热要用苦寒药，苦寒伤胃则大便又要受影响；温下焦要用热药，温燥药必然加重口腔溃疡的发作。这是胃中有热，肠中有寒，应当用伤寒论中 的甘草泻心汤治疗。方剂组成：甘草15g黄苓9g黄连6g党参12g半夏9g炮姜9g大枣4枚。甘草泻心汤是治疗脾胃之方。因胃虚不能调理上下，故出现上火之口腔溃疡，下寒之大便澹泻，中焦之脾胃痞满。所以用甘草泻心汤，可以上治口腔溃疡，下治大便澹泻，中治脾 胃胀满。如果在临床上遇到上火、下寒、中满的病症，都可以应用甘草泻心汤来进行解决。功效主治：伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。常用于治疗口腔糜烂， 急慢性胃肠炎，狐惑病（白塞氏综合症），瘗疮，毛囊炎， 阴部口糜，慢性泄泻，胃虚便秘等。病理分析：从本方之药物配伍分析，患者必为先脾胃气虚，中焦水饮积聚，久郁化热， 热又蒸水，遂成湿热之证。湿热之邪居无定所，如狐之多变，故古人称之为狐惑病也。其证 多见于九窍之处或毛发之处。仲师治之先以姜参枣草补中益气治其本；半夏祛中焦之水邪兼化痰湿，则中焦可安；苓连配姜苦降辛升湿热之邪无所藏也。各家论述：1.古方选注：甘草泻心，非泻结热，因胃虚不能调剂上下，致水寒上逆， 火热不得下降，结为痞。故君以甘草、大枣和胃之阴，干姜、半夏启胃之阳，坐镇下焦客气， 使不上逆；仍用苓、连，将已逆为痞之气轻轻泻却，而痞乃成泰矣。2. 医宗金鉴：方以甘草命名者，取和缓之意。用甘草、大枣之甘温，补中缓急，治痞 之益甚；半夏之辛，破客逆之上从；苓、连泻阳陷之痞热，干姜散阴凝之痞寒。缓急破逆， 泻痞寒热，备乎其治矣。3. 金匮要略释义：湿热肝火生虫而为狐惑证，故宜清湿热，平肝火；由于虫交乱于胃 中，又当保胃气，因人以胃气为本，故选用甘草泻心汤。君甘草以保胃气；连、苓泻心火，去湿热。虫疾之来也非一日，其脏必虚，卧起不安，知心神欠宁，故用人参补脏阴，安心神； 大枣以和脾胃；用姜、夏者，虫得辛则伏也。方剂研究：甘草泻心汤在金匮要略中被作为治疗狐惑病的专方来使用的。狐惑病类 似于现代医学的白塞氏综合征。因病发于头面与会阴，又有人称为终极综合证。然而， 把甘草泻心汤作为狐惑病的专方看待，似乎仍未揭示本方主治的实质。狐惑病是以口腔及生殖粘膜损害为主症。因此，可以把本方作为治疗粘膜疾病来使用，即甘草泻心汤是粘膜修复剂。就范围而论是针对全身粘膜而言的，不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴、还包括泌尿 系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼结膜等等。就病变类型而言，既可以是粘膜的一般破损，又可以是充血、糜烂，也可以是溃疡。临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常等，因其病变部位不同而表现各异。伤寒论中 其人不利日数十行，谷不化。”即是胃肠粘膜被下药损伤影响消化吸收所致。临床上，甘草泻心汤既可用于治疗复发型口腔溃疡、白塞氏病，也能用于治疗慢性胃炎、胃溃疡以及结肠炎、直肠溃疡、肛裂、痔疮等。结膜溃疡、阴道溃疡也能使用。不管是何处粘膜病变，均可导致病人心烦不眠，这可能与粘膜对刺激敏感有关。甘草是本方主药，有修复粘膜作用，如伤寒论以一味甘草治咽痛，即是咽喉部粘膜充血炎 变。西药治疗胃溃疡的一味老药生胃酮”，即是甘草制剂。总之，本方的临床运用要善于举一反三，不能被蚀于喉”、蚀于阴”的条文障住眼目。临床应用1. 急性胃肠炎：用本方不予加减，只按比例加重其剂量；甘草 60g,干姜45g，大枣30g （去核），黄连15g （捣），半夏10Og,黄苓45g，共治疗60例急性胃肠炎。其中未经西药治疗 者49例，经西医治疗无效者 11例；病程最短者 4小时，最长者15天。全部用本方治愈。 其中服1剂而愈者8例，2剂而愈者23例，3剂而愈者18例，4剂而愈者忘例，5剂而愈者 6例。2. 狐惑：郭某某，女，36岁，口腔及外阴溃疡半年，在某医院确诊为口、眼、生殖器 综合征，曾用激素治疗，效果不好。据其脉症，诊为狐惑病，采用甘草泻心汤加味，方用：生甘草30g,党参18g,生姜6g,干姜3g,半夏12g,黄连6g,黄苓9g,大枣7枚，生地 30g,水煎服12剂。另用生甘草12g,苦参12g, 4剂煎水，外洗阴部。复诊时口腔及外阴 溃疡已基本愈合，仍按前方再服14剂，外洗方4剂，患者未再复诊。3. 慢性泄泻：文U某某，男，36岁。1979年10月23日初诊。4年前因伤食引起腹泻， 治后获愈。但遇进食稍多或略进油腻即复发。发时月完腹胀闷，肠鸣漉漉，大便稀澹，挟有不消化物或粘液，日2-3次；并有心悸，失眠，眩晕，脉沉细，舌苔白而微腻，腹平软，脐周 轻度压痛。予甘草泻心汤加白术、厚朴。服3剂，大便成形，纳增，睡眠转佳，尚有肠鸣，心悸。原方去厚朴加桂枝，续服6剂，大便正常。23个月后随访，未复发。使用此法治疗22例慢性泄泻，均获较好效果。其病程有自5个月-6年，1-3年为多，计15例。治后18例症状消失未再复发，2例半年后出现反复，2例无效。4. 胃虚便秘：郭某，女，21岁。主诉：便坚难解，4-5日一行，已5-6年，每次均需用 通便药，大便仍燥结如羊粪；心下痞塞不通，不知饥，不欲食，夜寐欠安，口不渴，小便正常；舌淡红，苔薄白根微黄，脉滑。遂投甘草泻心汤。炙甘草 12g,半夏10g,干姜5g,川 连3g （冲服），黄苓10g,党参12g,大枣10枚。5剂，水煎服。药后大便畅通，肠鸣增多。再予5剂，大便通畅，纳增，心下痞塞除，诸症悉愈。5. 白塞氏综合症：作者根据该病以口腔溃疡、 前阴或肛门溃疡、发冷发热、皮肤损害等 主要症状，认为即是金匮狐惑病。用本方治疗60例，均有效。其加减为：不欲食，加 佩兰；咽喉溃疡，加升麻、犀角；口渴，去半夏，加花粉；目赤，加赤芍、夜明砂；口鼻气热，加石膏，知母；胸胁满痛，加柴胡；湿偏盛者，加赤苓、木通；热偏盛者，以生姜易干 姜；便秘，加酒制大黄；五心烦热，加胡黄连。同时用金匮苦参汤外洗，雄黄散烧熏肛 门。6. 口腔糜烂：陈某某，男，48岁，农民。口舌糜烂已 20余天，尿赤，脉洪数，予导赤 散2剂无效，大便3日未解，于原方加凉膈散 2剂。大便解，口舌糜烂遂愈。半月后复发， 症状较前为剧，舌红绛，边有脓疮，尿黄。先后用二冬甘露饮、六味地黄汤加肉桂均无效。出现满唇白腐，舌脓疮增多，不能食咸味，以食冷粥充饥，口内灼热干痛，喜用冷水漱口。 于是因思日人橘窗书影所载口糜烂治验二则，认为本证属胃中不和所致， 用甘草泻心汤。 炙甘草12g,干姜5g,半夏、黄苓、党参各 9g,川连6g,大枣6枚，2剂。药后口内灼热 糜烂减轻，已不须漱水，仍予原方2剂而愈。上有口疮下便澹甘草泻心治之康在临床上，我们常常可以碰见寒热错杂的症状，如上面口腔溃疡，而下面却大便澹泻的上火下寒症。应当如何处理 ？这是一个比较难的问题。今天我们就遇见这样一位病人。2000年8月初，一天的上午，一位 42岁的男同志来看病。他自述20年前曾得过甲型肝炎，后开始大便澹泻，已有多年。现在每日45次，常常晨起即便，便稀澹。之后上午有时还有23次，经常出现反复性的口腔溃疡。我一边听一边想：这可是上火下寒， 这样的病最难处理。 清上热要用苦寒药， 苦寒伤胃 则大便又要受影响；温下焦要用热药，温燥药必然加重口腔溃疡的发作。当如何解决？就看樊教授的高见了 ！樊教授摸脉：左关脉浮弦，舌胖边有齿痕。樊教授说，这是胃中有热，肠中有寒，所以 应当用伤寒论中的甘草泻心汤。处方：炙甘草15克，黄苓9克，黄连6克，党参12克，法半夏9克，干姜9克，大枣4枚。 7剂水煎服。1周后患者复诊，述口腔溃疡已愈，且大便也成形了。后来樊教授说：甘草泻心汤是治疗脾胃之方。因胃虚不能调剂上下， 故出现上火之口腔溃疡，下寒之大便澹泻，中焦之脾胃痞满。所以用甘草泻心汤，可以上治口腔溃疡，下治大 便澹泻，中治脾胃胀满，是一个一举三得的好方子。如果在临床上遇到上火、下寒、中满的 病症，都可以考虑应用甘草泻心汤这样的方剂来进行解决。甘草是和中的良药。据传，这味药是一个老婆婆发现的。有位老中医外出看病，多日不归。等候他治病的人，把门都堵住了。医生的老伴很着急， 心想：老头子平时治病，还不是用几棵草？她想起了家里烧饭用的干草，甜甜的，拿它当药，就是不治病也坏不了事。于是，她就把这些干草给了病人，打发走一批又一批。过了些天， 老头子回来了。刚到屋里坐下，就有人来送钱，一个接一个。这时老头子才知道，他走后出 了这么回事。第2天,他把所有的病人找来，一一问清了病情，发现有脾胃虚弱的，咳嗽多 痰的，咽喉肿痛的等等。这才恍然大悟，原来甘草有补气和中、镇咳祛痰、泻火解毒等多种 药效。（3）通药与涩药并举张锡纯认为：寒温之证，上焦燥热，下焦滑泻者，皆属危险之候。因欲以凉润治燥热，则有碍于滑泻，欲以涩补治滑泻，则有碍于燥热。愚遇此等证，亦恒用生 山药，而以滑石辅之，大抵一剂滑泻即止，燥热亦大轻减。”又用滑石与生山药各两许，煎汤服之，则上能清热，下能止泻，莫不随手奏效。又外感大热已退而阴亏脉数不能自复者， 可于大滋真阴药中（若熟地黄，生山药，枸杞之类）少加滑石，则外感余热不至为滋补之药 逗留，仍可从小便泻出，则其病必易愈。甘草泻心汤伤寒论用以治疗因误下后引起的虚证痞满。金匮要略用以治疗狐城病。本方以炙甘草、半夏，黄苓、黄连、人参、干姜、大枣组成。方中重用炙甘草，主要取 其有缓急的作用，即 病苦急，急食甘以缓之”，其次有清热解毒作用，加人参、大枣补虚益 气，取半夏，干姜之辛温，黄连之苦寒，诸药并用，消其寒热互结的痞满， 以达到寒去热除， 痞消正复的目的。据伤寒六书载：本方可治动气在上，下之则腹满、心痞、头眩。又据张氏医通载：治痢不纳食俗名噤口，热毒冲心，头疼心烦，呕而不食，手足温暖者。又 据生生堂治验载：可治梦游病和凭依症。（属脏躁病的范畴。作者注）。（见皇汉医学本方条）本方另一方面的作用，还能清热解毒，祛痰补虚，运化中焦，除湿热之邪，故可治疗癫 痫、脏躁、口糜等疾患。一、脏躁本证与精神因素有关， 以女性患者为多。如思虑忧愁过度，久之，气机不利，营血亏损， 心肝血虚，血燥肝急，心神失常，因而导致是疾。在未发作时有精神忧郁、幻觉、感情易冲 动、知觉过敏或迟钝等先期证状。发作时胸闷，急躁，无故叹气或哭笑皆非，妄言乱语，甚 则抽搐，但面色不苍白.意识也不完全丧失，可以与癫痫鉴别。对于脏躁仲景以养心气、 润燥、缓急的甘麦大枣汤治之。 但临床上往往兼见到气郁日久， 气机不利，脾失健运，水湿停聚生痰。且湿聚久也易化热，痰热相结，影响心神，遂为恍惚、 哭笑皆非之脏躁。证见躁扰不宁，渴不欲饮，胸下病满，舌红苔腻。以甘草泻心汤健运中焦， 清化湿热，祛痰补虚治之。典型病例：贺状女，38岁。因孩子暴殓后，悲愤异常，不久即现精神失常。每日下午至晚上即 自言自语，哭笑不休，夜间虽能勉强入睡，但一夜之间数次惊醒，心悸不宁，躁扰不安，精 神恍惚，有时独自乱跑，早上至上午的时间则清醒如常人。如此二月之久，虽经断续治疗