【咨询案例】一例中学生的思维性强迫症治疗过程王涛（化名） ，男，16 岁，初三学生。孩子家长的描述：自幼行为规矩，做事小心谨慎，缺乏决断力，朋友很少，不太和朋友有更深入的交流。在公告场合总是感到很不自在。家里经济富裕，母亲在家专职照顾孩子，孩子的依赖性比较强。平时最喜欢打篮球，玩电脑，听音乐。自述生活中重大事件：4 岁前，一直跟奶奶在老家一起生活，奶奶对他的教育很严格。4 岁的时候她和小朋友一起玩耍，拿家里的鸡蛋砸邻居的狗，被奶奶发现后，奶奶给了他一巴掌，还让他跪在门口悔过，饿了他很长时间。上三年级时，曾随口跟人说，自己喜欢自己班的班长，被同学们抄得很夸张，沸沸扬扬。后来他就真的喜欢上了那个女生，总是很注意她，她是一个成绩优秀的学生，很文静。但是我那时候根本不敢跟女生搭一句话， “因为我脸皮很薄，很怕别人说我什么” ，后来到了初中就发现我与女生交谈就觉得很有压力，到现在一直不敢跟女生说话。上初二下学期时，父亲因赌博欠了很多人的钱，逃出去了两个月，母亲将家中一处房子变卖还了赌债。半年前，就在他上初三时，父亲再次赌博欠债，出逃一直未归，和家里也失去了联系。母亲一人在家里靠着过去父亲挣下的家业维持着，生活很简朴，但父亲的失踪，使得母亲整日郁郁寡欢，一家人突然间感觉失去了依靠。自己也觉得自己十分的不幸，很自卑。主要问题：父亲出逃后，王涛担心父亲一人在外受苦，怕他所住的地方会有蛇，老鼠和虫子会很脏等等，最近一个多月，总在担心父母亲会出现种种意外，车祸、天上掉下什么重物会不会砸着他们，住着的楼突然坍塌会不会伤着自己和家人,即使上课也会有这样的担心萦绕脑间。还有他喜欢班上的一个女孩子，他也十分担心班上的同学知道自己家里的事情笑话他，并且告诉那个女生，同学们只要一小声交谈，他就觉得是在说自己。明知道这样的想法是不切实际的，想控制但控制不住，如此无休无止，只觉心情烦躁、脑袋发胀，全身倦怠，学习成绩江河日下。晚上睡不着，白天没有精神。该记的记不住，该忘的忘不了，该思索的问题常常走神，不该考虑的问题却死死缠住自己。做事更加小心缓慢。无缘无故的感到害怕，神经过敏，心理不踏实，常因紧张而心跳加速。食量很不正常，一下猛吃，一下好几天可以不吃饭。因为头、胃经常痛，所以怀疑自己身体出了什么毛病。做过脑 CT，大脑并没有任何问题。但是 觉得自己就是活不久了。原因分析：1，一些不必要的想法充斥大脑，使大脑疲惫，难入睡，睡眠不深。情绪的变化，引起了生理功能的紊乱。2，父亲的出逃，下落不明，使作为长子的他突然失去了主心骨，陷入担忧、不知所措之中不能自拔。面临高考的他缺乏自信。内心的冲突导致强迫症的发生。3，家庭教养方式：从小没有和父母在一起生活，奶奶的严格不当教育方式，使他在成长中对与人的交往缺乏安全感和应有的信任。而母亲在生活上无微不至的照顾，也使他形成做事缺乏主见的性格，依赖性强，特别在意别人的评价。4，与人交往不主动，缺少知心朋友倾诉烦恼。三年级发生的暗恋女生事件使得他人际交往的敏感性增强，人际交往的敏感性加重了他内心冲突。5，性格较内向，做事循规蹈矩，缺乏决断力，犹豫不决，拘谨，过分注意细节和形式，属于强迫人格。6，自卑，自我评价不高。7，来访者一直认为周围的人对自己的成绩没有做出恰当的评价，父母、老师对他的学习没有客观评价，总认为他学习不努力。同学也不是很重视与他的交往。父亲的经历也让他始终在一种不确定感中生活，还有早年经历中的负面情感体验，形成了错误认知和不合理的信念，使内心深处沉淀着恐惧和不安全感，于是筑设起强大的心理防御堤坝，把自己封闭起来，在人际交往中产生很大的焦虑。 对父亲处境的过度担忧，在家庭中的安全感的丧失，使来访者不知所措，产生心理冲突。因担心父亲的事情被同学知道，所以会担心他们谈论自己。小结：第一阶段咨询，通过解释分析，让来访者对已经意识到和没意识到的症状有了较为明确的认识。与来访者共情，并建立了良好的治疗关系，在掌握来访者生活史的基础上，尽可能理解来访者的现实情况，不以症状作为讨论的主要内容。讲解强迫症的发生基础、与个性缺陷的关系。使来访者对自己的个性特点和所患疾病有正确客观的认识，对周围环境、现实状况有正确客观的判断，丢掉精神包袱以减轻不安全感。第二阶段咨询：（一）共同制定后一阶段的咨询目标：长远目标:完善求助者的个性，学习正确思考解决问题的模式。学会承受挫折，培养坚韧的品质。具体目标：1行为目标： （1）运用森田疗法行为疗法使强迫思维逐渐消失。（2）通过认知疗法，行为疗法，培养对生活的自信心自主性。改善人际交往状况。2情绪目标：（1）运用音乐疗法，放松法减轻焦虑情绪。（2）培养面对现实，顺其自然的生活态度。3认知目标：使来访者对自己的个性特点和内心冲突有正确客观的认识，对周围环境、现实状况有正确客观的判断，丢掉精神包袱以减轻不安全感；学习合理的应激方法，增强自信，以减轻其不确定感 。（二）运用森田疗法，认知行为疗法帮助来访者改变强迫思维。指导来访者按以下三个步骤坚持不懈地去做：步骤一、改变过去的习惯思维模式。学习控制自己不对强迫性想法作反应，不管他们对自己的生活有多大干扰。目标是让罗俊控制对强迫观念的反应，而不是去控制强迫观念或冲动。步骤二、学会正确归因 让他“接受”强迫症已经发生的结果，千万不要责怪自己意志力不坚，其实这都是脑部的不平衡所致，跟自己无关。避免所有类似“有这种强迫观念的人，是多糟糕，真的很奇怪”等负面的、批评的想法。鼓励他面对现实生活，父亲发生的事，他解决不了，他要做的是要承担自己学习、生活中应承担的责任。步骤三、转移注意力转移注意力是要将注意力转移开强迫观念，就是延缓对强迫观念的反应，时间至少 15 分钟以上。刚开始时可以从延缓 5 分钟做起。原则是一致的，也就是：千万不要没有延迟就立即反应。须做到让强迫思维这辆车离开思维打转的泥淖。用“手排档” （转移注意力）代替“自排档” （抗拒、控制强迫想法） ，来修理思维故障的变速器。要做其它有兴趣、有建设性的活动，最好是从事自己的嗜好活动，例如：散步、运动、听音乐、读书、玩计算机、玩篮球等。这需要意志力，唯有学习抗拒强迫症，才能改变脑部生化，假以时日必会减低痛苦。在咨询室对来访者进行了减压训练，放松练习，主要是腹式呼吸法，简快疗法中的感觉想象法，目的是帮助来访者缓解焦虑担忧情绪。经过多次训练，来访者能够自如放松，焦虑情绪得以缓解。（三）检查反馈每次咨询都要求王涛带上记录行为治疗的本子，本子中主要记录王涛成功的转移注意力的行为，只记录成功的经验，不记录失败经验，因为这样可以回溯去看何种行为对于他转移注意力最有帮助。当列出来的项目达到预期的效果时，可以帮助他建立信心。帮助他在强迫症状严重时“换档” ，并且训练自己记得过去曾做些什么，当成功的经验增多时，自己就越受到鼓励。让来访者学习自己支持自己。小结：强迫症是必须要较长时间耐心治疗才可能根治的。咨询中我采用森田疗法、宣泄疗法、音乐疗法、认知行为疗法循序渐进地帮助来访者解除由强迫症引起的焦虑，改变来访者的行为方式，以逐步消除强迫症的症状。经过一段时间的治疗，王涛自己也感觉到强迫性思维因为自己的延迟而减弱甚至消失。第三阶段咨询（一）目标：学习合理的应激方法，通过合理情绪疗法、行为疗法增强自信，以减轻其不确定感。提高人际交往能力。（二）辅导过程：以布置作业的方式，让来访者学会理性思考，积极行动：1.学习合理应激方法。2解除心身疲劳，正视苦恼，面对现实，总结自己人际交往的困惑，找出自己在人际交往中最苦恼和烦闷的事由，让其写出书面认识。找出认识中不合理的信念，经过自我驳斥，用正确的积极的信念取代不合理信念。并且在咨询室做了有针对性的角色扮演和情境扮演。3培养对生活的自信心和自主性。指导王涛把自己最擅长做的事选出 2-3 种，每天坚持做 1 个小时左右。如唱歌、打篮球、棋类等文艺活动，尽量坚持写日记。4培养持久性和忍耐力，每天活动量在 1.5-2 小时左右，增加主动与人交谈、听看新闻等社会活动。同时动员其亲属，对来访者平时生活的懒惰倦怠既不姑息迁就，也不矫枉过正，帮助来访者积极从事体育、文娱、社交活动，使其逐渐从强迫思维的境地中解脱出来，有和谐愉快的人际交往。四、效果评估：1经过一学期的治疗，王涛的精神面貌有了很大变化，对未来生活乐观了许多。自述依然还会有些莫名其妙的想法进入头脑，但基本能够做到对症状“顺其自然” ，对生活“为所当为” ，睡眠也得到了改善。通过自己的努力，课堂上注意力集中了，学习开始进步，对生活有了信心和勇气。2人际交往敏感还有待进一步改善。五、反思：1该个案所暴露的问题是比较复杂的，在治疗中要先抓住主要问题，以此为主线，展开咨询，才能做到有的放矢。2强迫症治疗的着眼点应放在体验上。即去指导他做。通过做，完成体验，通过体验达到领悟。3在咨询过程中，要随时观察来访者的细节变化，同时深入思考来访者潜意识中的阻抗行为。开始，王涛在治疗过程中，总说自己头痛，去医院做检查也未发现有病理原因，在多次交流后，才发现，头痛实际是求助者的一种逃避行为，因为头痛可以使求助者为自己逃避责任，面对现实寻找到一个看似合理的借口，也可以得到更多的关爱。及时指出这样的阻抗行为对治疗的不利，可以得到求助者更好的配合。5生活中，不论我们烦恼与否，痛苦与否，我们该做的事情，还是要去做。即要抱着即便烦恼痛苦，我也要做自己该做的事情。这样我们就尊崇了自然的规律，不为痛苦停住脚步，痛苦自然就会在我们前进的步伐中不知不觉地消失了。这就是“为所当为” 。7强迫症的起因主要是心理因素，如个体的完美主义倾向，敏感内向以及错误的思维模式或思维习惯导致的。对强迫症的治疗应该要以心理治疗为主，纠正其个性缺点和错误的思维模式或习惯才是治本，使个体从“情绪本位”的状态转向“目的本位”的生活方式上来，在行动和生活体验的过程中得以自我实现，获得信心，强迫症状也就不知不觉消除。8从个案中，我认识到，教育者在教育孩子时应该结合儿童的心理特征，严格要求不要过度，注意培养孩子良好的性格基础，应给予他们一定的空间发展个性。当发现孩子在人际交往和社会适应方面出现了问题要及时引导，积极寻求帮助。这样孩子长大后与人交往的胆怯心理、焦虑心态的出现就会少些。来源：亿房论坛(http:/bbs.fdc.com.cn/showtopic-16336261.aspx)