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度压疮的手术修复体会2100字 摘要:探讨和分析压疮的手术修复的方法及体会。方法:压疮采用手术修复,包括植皮或皮瓣转移修复。结果:17处植皮及皮瓣1期愈合,1例皮瓣远端坏死,经换药后愈合,6例均获随访,5例无复发,1例术后1年骶尾部及双侧大转子处手术部位再次出现压疮,未予手术治疗。结论:手术是一种积极修复压疮的方法,应用效果良好,值得临床治疗 上进一步推广。关键词:压疮;手术;修复临床经验的治疗压疮一直是外科领域比较棘手问题,绝大多数患者往往采取保守换药治疗,直至死亡。2001年5月以来 ,对6例四度压疮的患者行手术修复治疗,取得满意效果,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组6例,年龄2781岁,平均61岁,其中男4例,女2例。病程29个月。发病原因:重度烧伤卧床1例,外伤性截瘫1例,多发脊神经根炎2例,股骨颈骨折1例,脑梗塞1例。骶尾部创面4处,大转子创面8处,坐骨结节创面2处,足跟部创面2处,足底2处;均采用手术治疗,其中植皮3处,皮瓣修复15处,臀大肌肌皮瓣修复骶尾部3处,坐骨结节处2处;双蒂滑行皮瓣修复骶尾部1处;臀股皮瓣修复大转子部2处 股前外侧皮瓣修复大转子部1处,其余6例为局部转移皮瓣。皮瓣最大面积25 cm12 cm,最小面积7 cm3 cm。1.2 手术方法1.2.1 术前处理:患者于入院后行创面菌培养及药敏试验,充分引流,控制感染;同时加强肠内外营养,改善全身情况,纠正贫血,提高总蛋白值,积极治疗原发病。加强压疮护理,上气垫床。创面感染控制,体质改善后准备手术。1.2.2 皮瓣设计:术前多普勒探查拟行皮瓣的血管及周围血管的走行并标记,对同一创面预先设计至少2套以上的手术修复方案。 /html/zongjie/ 1.2.3 手术方法:截瘫患者无需麻醉,其余患者选择全身麻醉。彻底切除肉芽组织及创周全部或部分纤维化组织,依缺损大小,设计并标记拟转移皮瓣,切开形成皮瓣,转移后缝合创口,供瓣区缺损较大时可采取游离植皮;足部创面尽量采用游离植皮,有骨质外露时采用皮瓣修复。2 结果17处植皮及皮瓣1期愈合,1例皮瓣远端坏死,经换药后愈合,6例均获随访,5例无复发,1例术后1年骶尾部及双侧大转子处手术部位再次出现压疮,未予手术治疗。典型病例:男,79岁,1年前因“慢性肾功能不全”入院,检查时发现前列腺肥大,肾前性肾功能不全,于蛛网膜下腔阻滞麻醉下肥大前列腺电切术,术后下肢复温时被热水袋烫伤右小腿,3个月后因烫伤创面不愈以“右小腿烫伤1%四度并感染”为诊断在我科住院,行局部清创,局部双蒂滑行皮瓣修复,供瓣区植皮,术后14 d出院,4个月后右侧股骨颈骨折,予以保守治疗,佩戴矫正鞋,1月后因骶尾部,背部 ,双侧大转子处及足跟多达7处压疮再次来我院治疗。入院检查:HGB 73 g/L。两个月后仅骶尾部和双侧足跟处压疮不愈,予以骶尾部压疮行臀大肌肌皮瓣转移修复,双侧足跟处植皮,术后3周痊愈出院。3 讨论压疮又称褥疮,主要为患者长期卧床,引起躯体屈侧面如骶尾部,背部,大转子处,坐骨结节,足跟受压,引起久治不愈的溃疡。分为型。1早期延误治疗,就诊时往往多个部位且创面深大,创面细菌混合感染及多重耐药,部分患者由于疾病长期折磨,情绪低落,对手术有恐惧心理。 本组6例患者除1例年龄偏轻外,其余5例年龄较大,伴有严重的原发疾病,均予以创面积极处理,加强营养,纠正贫血及低蛋白血症,待HB 80100 g/L,总蛋白55 g/L,白蛋白25 g/L;控制感染即可施行手术。不要为追求达到正常范围,因为深度、多部位压疮创面的存在,往往难以纠正,积极的手术治疗,减少创面营养物质的丢失,术后更易恢复。年长的患者各项生理指标往往低于正常值,且适应这样的低生理指标。手术时某些部位彻底清除周围纤维组织有时是必要的,例如大转子处,坐骨结节处,必要时可凿除凸起的骨组织;而有些部位如足部可保留一定的纤维组织,因为足部创面的修复以植皮为主,以利患者穿鞋行走,除非有骨质,肌腱外露,方可采取皮瓣修复,而修复后患者行走时皮瓣出现袜套样改变,引起不必要的麻烦。围手术期的敏感抗菌素的应用及早期皮瓣下持续负压引流是必要的,1例皮瓣远端部分坏死的患者即因为引流不畅,血肿形成,虽清除血肿,仍造成皮瓣部分坏死,后经换药愈合。虽然有时部分皮瓣血运障碍,但转移后的皮瓣仍明显改善压疮部位的血运,使创面愈合。对于压疮综合治疗而言,深度压疮手术修复不会加重患者的病情,相反,随着压疮创面的愈合,更利于纠正贫血及低蛋白血症,患者活动后又可避免新的压疮形成。 作文 / 参考文献:1 刘 毅,张绪生,张 诚,等.褥疮的临床分型及手术治疗原则J.中国修复重建外科杂志,2007,21(9):932.2 贺建雄,彭细峰,李啸晨,等.应用腰臀双叶皮瓣修复骶尾部褥疮J.中国医师杂志,2008,10(10):1358. /
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