资源预览内容
第1页 / 共47页
第2页 / 共47页
第3页 / 共47页
第4页 / 共47页
第5页 / 共47页
第6页 / 共47页
第7页 / 共47页
第8页 / 共47页
第9页 / 共47页
第10页 / 共47页
亲,该文档总共47页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
局灶性结节性增生(FNH)的影像学诊断与鉴别诊断,FNH Focal nodular hyperplasia 定义:发生于正常肝脏或基本正常肝脏的良性肝细胞结节 特点:病灶由较大的动脉供血,病灶内含有较多的纤维基质,并常形成星形瘢痕,FNH,临床一般情况 病因和发病机制 病理及分型 影像学表现 鉴别诊断,临床一般情况,肝脏常见的良性肿瘤(肿瘤样病变) - 居肝脏良性肿瘤的第二位 - 仅次于海绵状血管瘤 - 以往因为影像学检出率低被认为是少见病 尸检检出率约0.7%1.2% 男女比例1:8 ,好发于中青年女性 一般无明显临床症状 无恶变倾向,无出血并发症,病因和发病机制,不明确 可能与血管畸形或血管损伤有关 与类固醇激素没有明确关系,分型(组织学亚型),实质型 内部结构较为均一,除纤维基质外,主要由肝细胞构成,中央区域供血动脉较粗; 毛细血管扩张型 在病灶中心有多发扩张的血窦腔,类似海绵状血管瘤,病灶中心的供血动脉多而细,分型(临床亚型),孤立性FNH,常为实质型 多发性FNH综合症,是指FNH至少2病灶,同时合并有下列病变中的至少一项 - 肝脏海绵状血管瘤 - 动脉结构缺损 - 中枢神经系统血管畸形 - 脑膜瘤或星形细胞瘤 多发性FNH综合症的FNH可以是实质型或毛细血管扩张型,也可同一病例有两种类型的病灶,分型(组织学新分型),典型FNH(80%)的三大特点 - 异常的结节结构 - 畸形血管 - 胆管增生 不典型FNH(20%) 不典型FNH往往缺乏结节状异常结构或畸形血管但都有胆管增生,病理,典型FNH 不典型FNH,病理(典型FNH病理),边界清楚,无包膜 分叶状外形 实质部分发自中心瘢痕纤维间隔分隔成很多结节 肝细胞形态正常,可有少量脂肪浸润 含有Kupffer细胞并具功能 中央瘢痕和纤维间隔内常有不同管径的畸形血管结构,周围有炎性细胞浸润 周围肝组织一般正常,典型FNH的大体标本,其内很多浅黄色结节样结构(黑直箭)被许多分隔(箭头)包绕,其中心可见星状瘢痕(星号),注意其内有很多血管(弯箭),典型FNH的组织学,大量结节(星号)被纤维间隔包绕 纤维间隔内见增生胆管(黑箭),HE、X100,典型FNH的组织学(血管结构),粗大的纤维间隔(星号)内含厚壁动脉(黑箭) 间隔与实质的交界见增生的胆管(弯箭) 实质内见静脉(空箭),典型FNH的免疫组化染色,CD68染色(Kupffer细胞标记物)示FNH实质的血窦壁上附有大量kupffer细胞(黑箭),病理(不典型FNH病理),组织学表现(不同亚型) - 毛细血管扩张型FNH 单层肝细胞板且常有萎缩 扩大的血窦分隔肝细胞板 少数较短的纤维间隔 不同程度胆管增生 - 增生性及腺瘤样混合型FNH 毛细血管扩张型与腺瘤样组织交替 - FNH合并细胞异型性 含有大细胞非典型增生区域 其他区域同典型的FNH,毛细血管扩张型FNH,萎缩的肝细胞板及扩张的血窦(弯箭) 较短的纤维间隔(黑箭),不典型FNH的大体标本, 整体不均匀 边界欠清 楚,有分叶 少数可出现包膜 缺乏典型中央瘢痕,影像学比较,超声可以发现病灶,但定性困难 CT平扫容易漏诊,动态增强扫描有助于检出病变和定性诊断 MRI对于FNH的检出率和定性诊断正确率最高 - 良好的软组织对比 - 较好的组织特征信息 - 动态增强扫描反映血液动力学改变 - 特异性对比剂进一步提供组织特异性信息,MRI CT 超声,典型FNH的CT表现,平扫呈等密度或轻微低密度 动脉期除瘢痕组织外,肿块的实质部分均匀强化 病灶边界清楚,但不锐利(略显毛糙)且有分叶 门静脉期和平衡期,肿块常与周围肝组织呈等密度(或轻微略低/轻微略高密度) 50-60%显示中央瘢痕,瘢痕组织在平扫时密度低于实性部分,动脉期常无明显强化,门静脉期或平衡期延时强化,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,典型FNH的MRI表现,病灶 - T1WI:50-60%轻微低信号,40-50%等信号 - T2WI:60-70%轻微高信号,30-40等信号 - 动脉期实质部分均匀而显著的强化 - 门静脉期和延迟期,肿块常与周围肝组织呈等信号(或轻微略低/轻微略高信号) 中央瘢痕 - T2WI上高信号(符合率9%50%不等),T1WI上低信号 - 动脉期常无明显强化,门静脉期或延迟期延时强化,FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高信号的原因,主要因为内含慢血流的血管、炎症细胞浸润和水肿等 但符合率在9%50%不等 - 与瘢痕区内血管成分多少、纤维化的数量有关(若陈旧性纤维化的成分多,或少许瘢痕内有血栓的机化,在T2WI上可为低信号,和纤维板层样HCC的致密结缔组织瘢痕及血管瘤中血栓机化的表现一致。),Case 1,中央瘢痕在T2WI上呈稍高信号,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,CASE 2,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,CASE 3,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,肝细胞特异性造影剂-普美显(GD-EOB-DTPA),又名为钆塞酸二钠 是在钆-喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)分子上添加脂溶性的乙氧基苯甲基(EOB) 而形成 不仅具有非特异性细胞外对比剂的性质,还具有肝细胞特异性对比剂的特性 经胆道和肾脏排泄 Gd-EOB-DTPA 除了具有显著的肝细胞特异性对比剂作用外,还具有高胆管排泄率,在了解肝细胞功能状况的同时, 对显示肝内外胆道系统的解剖结构与通畅情况等可提供更多信息,Gd-EOB-DTPA 肝脏MRI 增强扫描除了包括平扫、动脉期、门静脉期和延迟期,还有肝细胞特异期(肝实质期) 早期动态扫描的基本原则与Gd 螯合物类非特异性对比剂相同 目前大多数研究提出肝细胞特异期于注射后 20 min 扫描肝实质可达到最大强化,GD-EOB-DTPA对FNH诊断的帮助,Gd-EOB-DTPA肝脏MRI 增强动态期的强化特点与Gd-DTPA 类似,即动脉期病灶明显强化呈高信号,门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号 在肝细胞特异期由于FNH 仍具有肝细胞的功能,可摄取Gd-EOB-DTPA,所以表现为高信号或等信号 中央瘢痕由于没有肝细胞不能摄取Gd-EOB-DTPA 而表现为低信号 由于FNH 胆管功能发育异常,不能与周围正常胆道树相通,从而影响了对比剂的胆道排泄,使病灶强化可持续达4 h,平扫,动脉期,门脉期,延迟3min,延迟5min,延迟8min,延迟10min,肝实质期,FNH的鉴别诊断,富动脉血供病变 - 肝细胞癌 - 肝细胞腺瘤 - 海绵状血管瘤 具有中央纤维瘢痕的病变 - 纤维板层肝细胞癌 - 胆管细胞癌 - 海绵状血管瘤,FNH鉴别诊断(富血管原发病灶),FNH和HCC的鉴别,鉴别要点 肝硬化 均匀度 强化模式 包膜 瘢痕 脂肪变性 出血,FNH和海绵状血管瘤的鉴别,鉴别要点 中央瘢痕 强化模式,FNH鉴别诊断(可有中央瘢痕的病灶),FNH和FHCC的鉴别,鉴别要点 性别 均匀度 强化模式 包膜 瘢痕,FNH和具有纤维瘢痕血管瘤的鉴别,鉴别要点 信号 瘢痕 强化方式,GD-EOB-DTPA对FNH、FHCC的鉴别,FNH - 动脉期病灶明显强化呈高信号,门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号 - 肝细胞特异期由于FNH 仍可摄取Gd-EOB-DTPA,所以表现为高信号或等信号,中央瘢痕表现为低信号 FHCC - 动脉期病灶明显均匀或不均匀强化, 门静脉期及延迟期造影剂廓清呈低信号(快进快出) - 肝细胞特异期由于大多数HCC 不能选择性地摄取吸收Gd-EOB-DTPA,病灶呈明显低信号,中央瘢痕持续低信号,平扫,动脉期,门脉期,延迟3min,延迟5min,延迟8min,延迟10min,肝实质期,FNH,平扫,动脉期,门脉期,延迟3min,延迟5min,延迟10min,延迟12min,肝实质期,FNH,平扫,动脉期,门脉期,延迟3min,延迟6min,延迟15min,肝实质期,FNH,平扫,动脉期,门脉期,肝实质期,FHCC,THATS ALL THANKS,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号