地方高校口腔医学实习模式分析 关键词：口腔医学；临床实习；考研口腔医学专业对医学生的临床诊治和操作能力要求较高，临床实习是本科教育的最后阶段，是口腔医学生将在校期间所学医学理论知识用于实践，培养临床实践能力的主要途径。目前，国内大多数地方高校五年制口腔医学专业本科生在四年级时开始学习口腔医学专业课程，五年级时进入临床实习。口腔医学生在本科期间学习口腔医学专业理论知识的时间较短，学习内容较多。临床实习作为课堂理论教学的有效补充，有助于培养学生操作技能、专业素质和创新能力1。然而医学生临床实习时间与研究生考试复习时间存在冲突，当考研和实习无法兼顾时，很多学生会将主要精力投入到考研上而忽视临床实习2。针对这种现状，我院对实习模式进行了探索，为我国地方高校口腔医学生临床实习模式改革提供参考。1口腔医学专业临床实习模式改革按照我院教学大纲要求，口腔医学专业本科生实习科目包括口腔修复学、口腔颌面外科学、牙体牙髓病学、牙周病学、口腔黏膜病学、口腔颌面医学影像诊断学和儿童口腔医学。实习时间为49周，期间安排8周自主实习时间，学生可根据自身情况选择科室进行实习。以往的实习方案：实习生分4组，依次轮转牙体牙髓病科、牙周病科、口腔黏膜病科，口腔颌面外科，口腔修复科，口腔影像科和儿童口腔科，每个阶段实习时间为10周或11周。在分析口腔医学专业本科生参加考研对临床实习的影响后，学院对实习方案进行了调整，提出一种新的实习模式。新的实习模式特点是学生在考研前轮转口腔主要科室，考研后轮转所有科室，具体方案如下：实习生分4组，考研前轮转牙体牙髓病科、牙周病科、口腔黏膜病科，口腔颌面外科，口腔修复科，每阶段实习4周或5周；考研后再继续轮转牙体牙髓病科、牙周病科、口腔黏膜病科，口腔颌面外科，口腔修复科，口腔影像科和儿童口腔科，每阶段实习6周或7周。新的实习模式和实习计划确定后，教学管理部门组织临床科室带教教师就实习模式改革理念、新版实习方案细则等进行培训。根据教学大纲要求并结合改革后的实习模式和方案，各临床科室重新制定本科生实习手册，明确规定临床实习内容和任务指标。2学生选择实习方案情况选取在本院实习的五年制口腔医学专业本科生为研究对象，共两个年级120人，其中男生40人，女生80人。实习前，学生根据意愿，自主选择实习方案进行实习，并在实习结束后，接受问卷调查。调查内容包括学生选择实习方案情况，对新旧版实习方案的看法，若再次选择会选哪种实习方案以及选择的理由。采用集中发放纸质调查问卷的方式进行调查，向学生说明此次问卷调查目的和填写要求，相关人员在班长协助下进行问卷发放和回收。学生选择实习方案情况：此次调查共发放问卷120份，回收有效问卷120份，有效回收率100.00%。选择旧版方案进行实习的学生有18人，占总人数的15.00%；选择新版方案的学生102人，占总人数的85.00%。实习结束后，14人（77.78%）依然选择旧版方案，92人（90.20%）依然选择新版方案，见表1。3学生对新旧版实习方案的看法选择旧版方案的学生认为：（1）在每个科室轮转的时间比较长，可以获得更多动手机会，锻炼操作能力；（2）能系统、连贯地学习，有利于扎实掌握实习内容；（3）不用经常换科室，可以避免频繁地适应实习环境和带教教师。选择新版方案的学生认为：（1）考研前安排实习的学科是研究生考试中口腔医学综合考试必考科目，先在主要科室进行轮转，通过实践巩固理论知识，提高复习效率，尽早了解口腔医院主要科室概况，以便考研专业的选择和填报；（2）考研前先轮转主要科室，有利于培养综合各学科知识考虑问题的思维习惯；（3）考研前后的两轮实习，可以使其保持新鲜感，获得新的实习体验；（4）在每个科室实习的时间较短，难以完全了解、全程跟进某些病例，临床操作机会相对较少。4讨论口腔医学专业临床实习是医学生锻炼操作技能、培养扎实的基本功、成为一名合格医师的重要环节，实习质量受多种因素影响，考研是重要的影响因素之一。考研是增加医学生就业机会、提升学历3的重要方式，但考研复习会占据学生实习时间，因此在无法解决实习和考研复习的时间冲突时，实习生往往将重心放在备战考研上，而忽视临床实习4。有研究显示，考研实习生与不考研实习生的考勤状况和实习成绩存在显著性差异，考研实习生考勤状况较差，实习成绩较低5。对某医学院校口腔医学专业本科生实习现状进行调查显示，实习与考研复习的时间冲突是困扰医学生的主要问题6。实习前期医学生对临床充满好奇，到岗情况和实习质量比较好，到实习中、后期，学生因忙于复习，实习质量有所下降7。考研复习和实习的时间冲突难以避免，改革实习模式可能有助于减少考研对实习的影响。本文探讨了一种口腔医学专业新的实习模式和实习方案的应用效果，结果显示，相对于旧的实习模式，学生更倾向于按照新的模式进行实习。有的学生对实习方案不满意，但若再次选择，大多数学生不会更换实习方案，且对新版方案的再选择率高于旧版方案。新版实习方案是在考研前不安排口腔正畸科、影像科和儿童口腔科实习，主要是考虑到目前大多数学校的口腔医学专业硕士研究生考试科目不包括这些学科。有考研意向的学生更倾向于选择在考研前轮转主要科室的新版实习方案，学生认为考研前轮转主要科室，有利于其了解报考专业和复习理论知识，为考研做准备。选择旧版方案的学生，可能更希望通过在某一科室较长时间的实习，锻炼临床操作技能。与旧版实习方案相比，新版实习方案有利于学生考研前较为系统地复习理论知识，调动学生实习积极性。很多学生认为临床实习和考研难以兼顾，若参加实习，则会影响复习，甚至将考研失败归因于临床实习。但影响考研结果的主客观因素很多8-9，不能以此来衡量实习模式的优劣。在评价实习模式时，应该关注学生实习后的体会和再选择情况，有益于学生自身发展、学生有兴趣并且积极参与的实习模式就是可行的。实习生认为新版实习方案可以帮助其尽快建立系统的临床思维。以往研究表明，单科轮转的实习模式可以使医学生的操作技能得到训练，而整合各科为综合科进行实习的模式可以加强学科间联系，培养医学生全科诊疗观念，两种实习模式各有优势10-11。随着医学人才培养模式变革，临床实习应以通识性培训为主，注重培养医学生临床整体思维12。临床实习若按照学科进行，容易使实习生养成单一的临床思维，多学科整合的实习模式是临床教学模式改革思路13，国内有院校为学生专门设置口腔综合科正是基于这种考虑14，我们实行的新版实习方案也是对这种多学科整合的实习模式的一种新尝试。实习和考研本身不是非此即彼的关系，如何协调二者关系，实现双赢是学生应该思考的问题。学校可以对学生进行实习前教育，引导学生以辩证的观点看待考研和实习15；教学管理部门要做好对带教教师、实习生的考核评价工作，鼓励教师采用灵活、个性化带教方式；实习基地要重视对学生的操作技能培训，为学生提供更多动手机会，充分调动学生参与积极性和主动性。新的实习模式是对我院现有实习模式的改革，实践证明，新旧实习模式各有利弊，应参考学生意见并结合教学大纲不断完善实习模式。针对新版实习方案，本研究仅对两个年级口腔医学生实习情况进行了调查，因此关于其远期的应用效果尚有待观察及论证。