糖尿病 （Diabetes Mellitus),1,糖尿病,是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起。以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。 糖尿病是心血管疾病的重要危险因素。,定义,2,糖尿病,糖尿病分型,3,糖尿病,自身免疫反应引起胰岛细胞破坏和功能衰竭，引起绝对的胰岛素缺乏或分泌不足，或血液中可测到自身抗体。 任何年龄均可发病，但30岁前最为常见；起病急，多有典型的“三多一少”症状；血糖显著升高，经常反复出现酮症；血中胰岛素和C肽水平很低甚至检测不出；患者需要终生应用胰岛素替代治疗。,1型糖尿病（胰岛素依赖型）,4,糖尿病,约占95%，分为肥胖和非肥胖两种类型。病因如下： 胰岛素分泌不足；胰岛素释放延迟；周围组织胰岛素作用损害；肝糖产生增加，肥胖引起的胰岛素抵抗；高热量饮食、精神紧张、缺少运动。,2型糖尿病（非胰岛素依赖型）,5,糖尿病,2型糖尿病一般有家族遗传病史；起病缓慢，病情发展相对平稳；多数人肥胖、体重重、食欲好；患者多在检查身体中被发现；可出现糖尿病慢性并发症。,6,糖尿病,容易发生糖尿病的危险因素,有糖尿病家族史； 高血压、冠心病、血脂紊乱； 肥胖； 曾患妊娠糖尿病； 生育巨大儿，新生儿体重4kg； 中老年人； 极少运动、久坐；,7,糖尿病,糖尿病的控制指标,8,糖尿病,一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症,临床表现,9,糖尿病,代谢紊乱症候群,10,糖尿病,1型 症状明显 首发症状可为DKA 2型 隐匿 缓慢 除三多一少外，视力下降，皮肤瘙痒等均可为首发症状 围手术期或健康检查时发现高血糖,11,糖尿病,1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）,急性并发症或伴发症,12,糖尿病,（一） 大血管病变 （二） 微血管病变 1糖尿病肾病 2糖尿病性视网膜病变 3糖尿病心肌病 （三）神经病变 （四）眼的其他病变 （五）糖尿病足,慢性并发症,13,糖尿病,胰岛素与血糖,每个人血液中都有一定浓度的葡萄糖，人体需要这些葡萄糖来提供能量； 胰岛素是胰腺分泌的一种激素，它可以帮助葡萄糖进入细胞，提供。,14,糖尿病,糖尿病患者的血糖特点,胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷，或二者兼有，血液中的葡萄糖无法进入细胞被利用，导致血糖升高。,15,糖尿病,(一) 促胰岛素分泌剂 (二) 双胍类（二甲双胍） (三) a-糖苷酶抑制剂（*波糖） (四) 噻唑烷二酮类（*列酮）,降糖药物,口服降糖药物,磺脲类（格列*） 非磺脲类（格列奈）,16,糖尿病,降糖药物的不同作用环节,17,糖尿病,磺脲类（格列*）,降糖机制：刺激胰岛细胞分泌胰岛素。 适应症：用于单纯饮食或运动不能控制的2型糖尿病。 副作用：1、可引起低血糖； 2、对肝肾功能有影响； 3、易发生继发性失效；,18,糖尿病,格列齐特缓释片,每日一次，一次（1-4片） 建议早餐时服用,19,糖尿病,格列齐特缓释片,缓释片一片30mg相当于普通片一片80mg。 替换时，必须进行血糖监测,每日两次， 一次（1-3片） 建议早餐时服用,20,糖尿病,格列美脲,2mg规格 为绿色异型片 一天一次，早餐前立即服用,21,糖尿病,格列美脲,1mg规格 为粉色异型片,22,糖尿病,格列美脲,国产 2mg,23,糖尿病,格列吡嗪（瑞易宁）,每日一次， 与早餐同时服用,24,糖尿病,格列吡嗪（秦苏）,每日一次， 早餐前30分钟服用,25,糖尿病,非磺脲类（格列奈）,降糖机制：刺激胰岛素的早期分泌。 适应症：用于单纯饮食或运动不能控制的2型糖尿病。 副作用：可引起低血糖，但与磺脲类相比，发作次数少，程度也较轻；,26,糖尿病,瑞格列奈（诺和龙）,餐前0-30分钟内服用， 注意有三种不同规格， 服用时注意剂量！,27,糖尿病,瑞格列奈,28,糖尿病,双胍类,降糖机制： 减少肝脏产生葡萄糖； 促进肌肉摄取葡萄糖； 增加胰岛素敏感性。 适应症： 1）首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病； 2）对于1型或2型糖尿病，与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3）可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。,29,糖尿病,双胍类,常见不良反应：腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良等。 注意事项： 1）监测血糖，避免低血糖； 2）定期检查肾功能； 3）接受血管内注射碘化造影剂者，需停用本品； 4）本类药物有增加华法林抗凝血倾向；,30,糖尿病,二甲双胍,一天2次，一次一片（0.25g/片），餐前服用,一天2-3次，一次一片（0.25g/片），餐后服用,31,糖尿病,a-糖苷酶抑制剂（*波糖）,降糖机制： 抑制碳水化合物分解吸收的关键酶- a-糖苷酶 减慢葡萄糖的吸收速度 降低餐后血糖高峰值 适应症： 2型DM，单用或与其他降糖药合用 1型DM,与胰岛素合用 副作用：胃肠道副作用（排气增多、胀气）,32,糖尿病,阿卡波糖,用餐前即可整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用， 剂量因人而异。,33,糖尿病,伏格列波糖,用餐前即可整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用， 剂量因人而异。,34,糖尿病,噻唑烷二酮类（ 列酮 ）,降糖机制：通过提高外周和肝脏的胰岛素敏感性而控制血糖水平（胰岛素增敏剂）。 适应症：用于2型糖尿病，也可与磺酰脲类或二甲双胍合用治疗单用时血糖控制不佳者。 副作用：头痛、乏力、腹泻； 体重增加、水肿、增加心衰风险； 可能引起贫血。,35,糖尿病,吡格列酮,一日一次，用药与进食无关， 心力衰竭患者禁止使用本品,36,糖尿病,胰岛素制剂种类与其特点,37,（一） 速效人胰岛素类似物：（门冬胰岛素、赖脯胰岛素） （二） 短效胰岛素制剂：普通（正规）胰岛素 （三） 中效胰岛素制剂：低精蛋白锌胰岛素 （四） 长效胰岛素制剂：精蛋白锌胰岛素 （五）超长效胰岛素制剂：甘精胰岛素、地特胰岛素 （六）预混胰岛素,胰岛素,糖尿病,速效人胰岛素类似物,诺和锐R,优泌乐R,皮下注射吸收迅速，紧邻餐前注射，或餐后立即给药。,38,糖尿病,短效胰岛素制剂,诺和灵R,优泌林R,按病情需要静滴，或餐前半小时注射。,39,糖尿病,短效胰岛素制剂,重合林 R,甘舒霖R,按病情需要静滴，或餐前半小时注射。,40,糖尿病,中效胰岛素制剂,诺和灵N,优泌林,每天皮下注射1-2次，可与短效胰岛素联合使用。,41,糖尿病,中效胰岛素制剂,重合林N,甘舒霖N,42,糖尿病,超长效胰岛素制剂,来得时,诺和平,每日皮下注射给药一次，禁止静脉给药。,43,糖尿病,诺和灵30R、优泌林7030组成为30%短效胰岛素加70%中效胰岛素； 诺和灵50R、优泌林5050为50%短效胰岛素加50%中效胰岛素。,预混胰岛素,44,糖尿病,一次性胰岛素笔：有些胰岛素笔是一次性使用的，用完之后，连笔带芯一起扔掉，更换新笔。这类胰岛素笔简单卫生。 可重复使用的胰岛素笔：笔芯用完后，更换笔芯再用，胰岛素笔可以使用很多年，甚至终身。目前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔，如诺和笔4，拜耳笔。,胰岛素笔的种类,45,糖尿病,