资源预览内容
第1页 / 共74页
第2页 / 共74页
第3页 / 共74页
第4页 / 共74页
第5页 / 共74页
第6页 / 共74页
第7页 / 共74页
第8页 / 共74页
第9页 / 共74页
第10页 / 共74页
亲,该文档总共74页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理,重医附一院心内科,1,冠心病知识,教学目标,1、熟悉冠心病的概念、基本病因 2、熟悉冠心病的临床分型 3、掌握急性冠脉综合征的分类 3、掌握心绞痛的治疗要点和护理 4、掌握心肌梗死的治疗和护理,2,冠心病知识,定 义,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病(CoronaryAtheroscleroticHeart Disease 缩写CHD ) 。亦称缺血性心脏病。,3,冠心病知识,:,动脉粥样硬化: 是在血脂异常及血管壁成分改变的基础上导致血中脂质在动脉内膜中沉积,引起内膜灶行纤维性增厚及深部成分的坏死,崩解,形成粥样物,并使动脉壁变硬。,4,冠心病知识,5,冠心病知识,6,冠心病知识,冠心病临床分型,无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,7,冠心病知识,急性冠脉综合征,包括: 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死,8,冠心病知识,本节主要内容,心绞痛 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死,9,冠心病知识,心 绞 痛,定 义:是由于冠状动脉供血不足,导致 心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的 临床综合征 分 类:稳定型和不稳定型心绞痛,10,冠心病知识,病因与发病机制,基本病因:冠状动脉粥样硬化,11,冠心病知识,其 他 病 因,重度主动脉狭窄或关闭不全 肥厚性心肌病 严重贫血 休克 快速心律失常 心肌氧耗增加,12,冠心病知识,发 病 机 制,13,冠心病知识,常见诱因,1、劳累 2、情绪激动 3、饱餐 4、寒冷刺激 5、急性循环衰竭,14,冠心病知识,临床表现,症状 体征,部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式,15,冠心病知识,部位: 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。,16,冠心病知识,性质:,压迫、发闷、紧缩、烧灼感,但不尖锐 不象针刺或刀割样痛,偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地停止原来的活动,17,冠心病知识,诱 因 体力劳动 情绪激动 饱餐 寒冷 吸烟 心动过速 休克,18,冠心病知识,持续时间 疼痛出现后常逐渐加重,轻者35min,重者可达5 10min,很少超过30分钟。可数天或数周发作一次,亦可一天内多次发作。,19,冠心病知识,缓解方式: 休息或含服硝酸甘油可缓解。,20,冠心病知识,实验室检查,心电图:1、静息心电图 2、发作时心电图 3、运动负荷试验 4、24小时动态心电图监测 超声心动图 放射性核素检查 冠状动脉造影,21,冠心病知识,治疗要点,药物治疗 发作时治疗: 硝酸甘油或硝酸异山梨醇: 扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量,同时扩张周围血管,减少静脉回心血量,减轻心脏负荷 。 :,22,冠心病知识,缓解期治疗: 硝酸酯制剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂,抗血小板药物 调整血脂药物 体外反搏治疗,23,冠心病知识,介入治疗 经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) 支架植入术 手术治疗,24,冠心病知识,常用护理诊断,疼痛:胸痛,与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力:与心肌氧的供需失调有关 潜在并发症:心律失常、心肌梗死,25,冠心病知识,护理措施,休息与活动 饮食 疼痛观察 用药护理 心理护理 健康指导,26,冠心病知识,休息与活动 1、心绞痛发作时应立即停止活动,休息。 2、适当运动有利于侧支循环的建立,提高病人的活动耐力。 活动安排 避免竞赛活动和屏气用力动作 避免精神过度紧张的工作和长时间工作,27,冠心病知识,饮食注意事项: 1、控制摄入总热量 2、低脂饮食 3、低盐饮食 4、限制含糖食物的摄入 5、一日三餐有规律,多食蔬菜水果,防止便秘。,28,冠心病知识,用药注意事项: 1、随身携带,防止过期 2、可在外出、就餐、排便前预防用药 3、服药后疼痛持续不缓解,警惕心肌梗死 发生 4、服药后最好平卧 5、静脉用药时防止低血压发生 6、青光眼、低血压时禁用,29,冠心病知识,健康指导,改变生活方式 合理膳食 控制体重 减轻精神压力 适当运动 戒烟 避免诱发因素 自我监测病情 定期复查,30,冠心病知识,心 肌 梗 死(myocardial infarction),是指在冠状动脉病变的基础上,供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断,而引起相应心肌的缺血坏死。 临床表现为持续而剧烈的胸痛、特征性心电图动态演变、心肌酶增高等。属于冠心病的严重类型。,31,冠心病知识,病因与发病机制,32,冠心病知识,常见诱因,1. 管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、粥样斑块内出血或血管持续痉挛 2. 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常 3. 饱餐特别是进食大量脂肪 4. 重体力活动、情绪过分激动、用力排便等,33,冠心病知识,临床表现,先兆 发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显。,34,冠心病知识,症状(一) 疼痛:部位、性质、持续时间及程度较心绞痛加 重。但部分病人表现为上腹、下颌及颈部疼痛。 全身症状:体温39且持续约一周。 胃肠道症状:恶心、呕吐及上腹饱胀不适。,临床表现,35,冠心病知识,临床表现,症状(二) 心律失常:发病24h内多见,以室性心律失常常见。 低血压和休克:见于20病人,以发病数小时至一周内多见。 心力衰竭:主要表现为左心衰竭。,36,冠心病知识,临床表现,体征: 心脏体征:心脏轻度至中度增大,部分病人发病23日出现心包摩擦音。 血压及其他:几乎所有病人均出现血压降低。当伴有心律失常、休克或心力衰竭,可出现相应体征。,37,冠心病知识,临床表现,并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征,38,冠心病知识,辅助检查,心电图特征性变化:病理Q波 ST段弓背向上 T波倒置,39,冠心病知识,辅助检查,心电图动态性改变(一):起病数小时内 可无异常或 出现异常高大两肢不对称的T波,40,冠心病知识,辅助检查,心电图动态性改变(二): 数小时后,ST段明显抬高,弓背向上,与直立的T波连接,形成单相曲线;数小时2天内出现病理性Q波,同时R波减低,为急性期改变。Q波在34天内稳定不变,此后大多永久存在,41,冠心病知识,辅助检查,心电图动态性改变(三): 如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预,抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平,T波逐渐平坦或倒置,为亚急性期改变。,42,冠心病知识,辅助检查,心电图动态性改变(四): 数周至数月后,T波呈V形倒置,两支对称,为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的ST段(除aVR,有时V1外)和对称倒置加深的T波逐渐恢复,但始终不出现Q波。,43,冠心病知识,辅助检查,心电图定位诊断,44,冠心病知识,V1、V2、V3导联 前间壁心肌梗死,心电图图片,45,冠心病知识,II 、III、 aVF导联 下壁心肌梗死,心电图图片,46,冠心病知识,V1V3导联 急性前壁心肌梗死,心电图图片,47,冠心病知识,V1V5导联 广泛前壁心肌梗死,心电图图片,48,冠心病知识,辅助检查,超声心动图,49,冠心病知识,辅助检查,实验室检查 血液检查 血清心肌坏死标记物增高,50,冠心病知识,处理要点,一般处理 休息 吸氧 监测 阿司匹林 解除疼痛,51,冠心病知识,处理要点,溶栓治疗 代表药物: 第一代:尿激酶、链激酶 第二代:组织型纤溶酶原激活剂 第三代:重组组织型纤溶酶原激活剂,52,冠心病知识,溶栓治疗,适应症 两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联0.2mV,肢导联0.1mV),或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞,起病时间12h,病人年龄75岁。 ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄75岁,经慎重权衡利弊仍可考虑。 ST段抬高的心肌梗死发病时间已达1224h,但如有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑。,53,冠心病知识,溶栓治疗,禁忌症 1.既往任何时间发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件; 2.颅内肿瘤; 3.近期(24周)活动性内脏出血(月经除外); 4.可疑主动脉夹层;,54,冠心病知识,溶栓治疗,5.入院时严重而未控制的高血压( 180/110mmHg) 或慢性严重高血压病史; 近期(3周)外科大手术; 6.妊娠; 7.活动性消化性溃疡;,55,冠心病知识,溶栓治疗,8.近期(24周)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(10min)的心肺复苏; 9.近期(2周)在不能压迫部位的大血管穿刺。,56,冠心病知识,溶栓有效指征,胸痛在2小时内基本消失; 抬高的ST段2小时内下降超过50%; 2小时内出现再灌注性心律失常(短暂的加速性室性自主心律,房室阻滞或者室内束支传导阻滞突然消失,或一过性的窦性心动过缓等等); 心肌酶CK-MB高峰提前(正常一般发病以后16-24小时达高峰)现在提前到14小时内。 冠状动脉造影,57,冠心病知识,介入治疗,经皮腔内冠脉成形术(PTCA) 冠脉内支架植入术,58,冠心病知识,其他治疗,消除心律失常 控制休克 治疗心衰 其他治疗 抗凝疗法 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、 血管紧张素转换酶抑制剂 极化液疗法,59,冠心病知识,冠心病二级预防,A:长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。 B:应用肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(Blood Pressure) C:降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes D:控制饮食(Diet)和治疗糖尿(Diabetes) E:教育(Education)和体育锻炼(Exercise),60,冠心病知识,护理评估,病史 患病及治疗经过 目前病情与一般状况 心理-社会资料,61,冠心病知识,护理评估,身体评估 意识状态 生命体征 心脏听诊 实验室检查,62,冠心病知识,常用护理诊断/问题,疼痛:胸痛 与心肌缺血坏死有关; 自理能力缺陷 与急性期医疗限制活动有关; 活动无耐力 与心肌氧的供需失调、卧床时间 长,虚弱、疲乏有关; 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床 上排便有关; 潜在并发症:心力衰竭、心律失常。,63,冠心病知识,护理措施,一般护理 1.休息与活动,64,冠心病知识,护理措施,一般护理 2.饮食指导 流质半流质软食普食 低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物;禁烟酒;避免浓茶、咖啡等 3.保持大便通畅:防止便秘,65,冠心病知识,护 理,四、溶栓护理 五、心理护理 六、康复护理,66,冠心病知识,护理,二、病情观察:进入CCU监护 三、疼痛护理 1.吸氧 2.吗啡,67,冠心病知识,健康指导,运动指导 饮食调节 戒烟 心理指导 康复治疗 用药护理,68,冠心病知识,康复指导,总原则运动中最大HR(=170-年龄)的6065 运动时心率增加小于10次/分可加大运动量,进入高一阶段的训练。 若运动时心率增加超过20次/分,收缩压降低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图ST段缺血型下降0.1mV或上升0.2mV,则应退回到前一个运动水平。,69,冠心病知识,康复指导,下列情况时应减缓运动进程或停止运动: 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等; 心肌梗死3周内活动时,心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg; 心肌梗死6周内活动时,心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。,70,冠心病知识,护理评价,病人疼痛症状减轻或消失。 知晓卧床休息的重要性并能够遵从指导,卧床期间生活需要得到满足。 能叙述限制最大活动量的指征,了解并遵循活动计划进行活动,活
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号