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1北京中医药大学王洪图黄帝内经 80 课时讲稿第 1 课 黄帝内经简介各位同学,现在我们开始学习内经课,先自我介绍一下。有幸和大家一起来学习黄帝内经这门课程。课程所属的层次我想先介绍一下这门课程有关的情况。 黄帝内经是我们国家、是我们中医学的第一部经典著作,内容是博大精深的,所以学习起来可以分成不同的层次。我今天讲的呢,大致是大学本科生的层次,根据国家中医药管理局曾经下达过的教学计划,本科生的内经课程是 72 学时,当然又允许各个学校可以有些放松,所以我讲的课是准备讲 80 学时,所使用的教材,是使用 21 世纪课程教材的 内经讲义 ,是由人民卫生出版社 2002 年出版的。这个教材当初设计的课时的时候,是 70 到 100 学时之间,所适用的对象是大学五年制本科生和七年制、也就是本硕连读制的学生共同使用的,也就是所说的“五七共用” 。我讲课的时候就按照这本教材的顺序,但由于它是本硕连读的,所以有些内容我们讲不了那么多。特别是这部书分上、中、下三篇,下篇的内容我们是基本不讲。黄帝内经这门课程的性质,国家中医药管理局曾有过规定,当然是在专家论证的基础上得出的结论是一个本科生的后期提高课。所谓后期,我想是在大学教育整个课程系列当中排在相对靠后的阶段,也就是说,是在学过一些普通医学基础课、甚至于学了某些临床课的时候才开的课程,是后期;提高,也就是它是在理论方面的提高、临床文献的提高,还有在知识面、2甚至学习方法方面的提高。下面我就想介绍一下再进一步的情况,也就是说大学本科、当然据我所知,现在中医的研究生绝大多数的专业也要学内经课,有一些中医专业的博士生还要学习内经课。为什么在中医各个层次的学习当中,都要学习内经课呢因为它在我们整个中医学、整个中医教育当中,它所处的地位的问题,我想先给各位作一个初步的介绍。黄帝内经简称内经 ,是中国现存最早的一部医学经典著作,是中医学理论与防治疾病技术的渊源。它包含素问与灵枢两个部分,每一部各包含 81 篇文章。我们大致地说,这些文章主要是春秋战国时代的作品,因为关于内经的成书问题我们后面还要进行专题讲解的。这些文章、春秋战国好几百年的事呀,它们不是同一时间写成的,也不可能是由一个人写成的,可以说他是众多医学家论文的汇编。什么时间汇编成书的呢,据研究,是定在西汉时期才汇编成黄帝内经一部书。这部书,我们所看到这些材料,是在汉书·艺文志中可以看到,在当时、也就是在秦汉,或者说在西汉时、再往后一点,可以看到除了黄帝内经之外,当时还有一些其它的医学经典著作,比如有黄帝外经 、 扁鹊内经 、 扁鹊外经 、 白氏内经 、 白氏外经 ,还有一部叫旁篇等7 部医学经典著作,但这些都已经失传,唯独有黄帝内经还存于今世,所以我说它是现存的最早的。历代中医学家把黄帝内经 、 伤寒论 、 金匮要略 、 神农本草经一起称为四大经典,不过,后三部都出自内经之后, 金匮 、 伤寒是东汉张仲景所著,他在序中就说过嘛,他撰用素问 、 九卷 、 八十一难 、 胎胪药录 ,其中素问 、 九卷说的就是内经 , 九卷就是3灵枢嘛。当然,在中医学里,还经常把脉经 、 难经 、华佗中藏经 、太素等书也都称为经典,而这些书就更晚于内经 。因此说内经一是现存、一是最早。当然也有比内经更早的,比如说在 1973 年湖南马王堆出土的五十二病方 、 足臂十脉经 、 阴阳十一脉灸经等文献,它们同样是医学文献,从考察来看,它们不比内经晚,甚至比内经的一些文章要早。但是,无论从内容的丰富程度,还是理论的系统性、完整性,马王堆出土的这些宝贵的文献都不足以称之为经典,不能和内经相提并论。黄帝内经之所以被历代医家奉为经典,是因为它不仅记载有科学而系统的医学理论、丰富而多彩的防治疾病的技术,同时还从宏观的角度论证了天地人之间的相互联系,也就是“天人合一”思想,天人合一也是整个中国古代的一种思维方法、一种认识客观世界的工具。并且运用古代多学科的理论与方法,来分析和论证医学科学的最基本的课题,也就是生命规律,从而建立起中医学的理论体系,所以说黄帝内经的问世,使中医学成为一门独立的学科。在此之前的一些文献,都是零散认识、知识的积累,到黄帝内经就标志着我们中医学有了系统的理论,成为一个独立的学科。2000 多年来,历代医学家正是在内经所创立的理论和原则、技术及其所采取的方法论的基础上,通过不断地实践、探索与创新,才使得中医学得到持续的发展。也就是说,一部雄伟壮阔的中国医学史,无处不体现了内经的指导作用。光彩纷呈、众多的医学流派,无不以内经为其理论的渊源。古今无数作出卓越贡献的医学家,或者是在理论上独树一帜,或者是在防病技术上效验如神,然而,究其成功之路,却均以研究内经为其著书立说之根本。比如被后世医学家尊为医圣的张仲景,他自己在伤寒4杂病论原序中就说以素问 、 九卷为依据, 伤寒书中处处体现了内经的理论和治疗的法则。被尊为药王的唐代医家孙思邈,其不朽著作备急千金要方中第一篇、 大医习业突出地讲“凡欲为大医” ,必须熟悉素问 、 针灸甲乙经 、 黄帝针经 , 黄帝针经就是灵枢经 ,他把研习内经作为“大医”的必修的和首要的功课。大家熟悉的清代的名医叶桂、叶天士,那是在我们中医学的历史上作出突出贡献的,也就对外感温热病、从伤寒论之后又一个飞跃,形成了温病学说,叶天士、他也是在研究内经的理论并把它用之于临床,为其温病学理论体系的形成奠定了理论基础,从而使中医对外感温热病的诊治产生了飞跃。此外,参透内经的要旨、并根据这些要旨加以发挥而标立新说的,代有人在,每个时代都有这样的名医出现。比如金元时期的四大家,刘完素、张从正、李杲、朱震亨;明清间的俞昌、俞嘉言,他以秋燥论和大气论而名著医林。而以内经为指导医学家们不仅在临床各科以及一些基础学科,比如中药学 、 方剂学 、 诊断学等各个学科,都取得了辉煌的成就。即使是专门研究内经这部书而作出贡献的、并且能够垂范后世者,也不乏其人,比如唐代的杨上善,他撰著了黄帝内经太素 ;明代的马莳撰著了黄帝内经素问注证发微 、 黄帝内经灵枢注证发微 ,这此论述仍然是研究内经的宝贵文献。现代中医教育家任应秋先生一生著作 30余部,他这些著作不仅都以内经的理论为主要依据,而且还专门写有研究内经的著作,比如病机十九条临证分析里面的“十九条” ,就是内经·至真要大论中的十九条,他加以研究分析就成了一部著作嘛,任应秋先生还写了黄帝内经章句索引作为工具书,写了黄帝内经研究论丛 。5尤其不可忽视的是,研究黄帝内经的不仅仅是我们中医学界,自古以来就有很多其他学科的专家对其进行研究,或者说加入研究内经的行列,而且取得了可观的研究成果。据我们统计,到 1990 年,在我们集体写一部黄帝内经研究大成的时候,古今有关研究内经的著作就有 400余部。正是由于内经的理论及其所构建的学术体系,造就了无数的中医学家,保证了中医学不断地发展与进步。所以,自从 1956 年我国成立中医大学开始,也就是从开展高等中医教育开始, 内经一直被列为中医专业教育的必修课和主干课程。由国家组织统一规划编写的本科生的教材已经修订了 7 版,这些教材和其它刚才所说的 400 余部的专著一样,都是研究内经 、使其学术不断发展的重要的文献,重要的材料。下面谈一下我们应该怎样学习的问题。我们这个课程的性质,它是属于基础理论的性质,因为内经课和中医基础理论两门课程合起来叫做中医基础理论 ,这是国家教育部门的规定,是这样一个学科界限、学科的限定。但从课程系列来说,它又不同于中医基础理论课, 中医基础理论课是大学本科生的早期课程、前期课程,而内经课是作为后期提高课,所以它们是有区别的。当然, 内经课的主要内容是限定在内经本身及其有关的研究成果方面。另外,作为后期课,它的内容要求也与前期课不同,它的提高主要有以下几个方面一是提高中医理论的水平;二是提高运用中医理论分析和解决临床实际问题的能力,也就是学了它诊防疾病时将会到好;三是提高和扩大与中医学相关的理论和知识,也就是扩大知识面的问题,当然同时也培养了学生们学习和研究中医能力的问题。在学习方法方面我提几点供各位参考一是抓住重点和关键问题,作为后期提高课,有它特殊的重点和关键问题,就全书而言,应该是教材中的第6二篇--经文选读,就是从原文里选出来的一些重要的东西。而关键问题则应该是上篇的第二章--学术体系的问题,只有掌握了内经的学术体系及其特点,我们在学习研究内经的时候,才能更好地理解它、掌握它。比如特点之一, 内经是从整体角度把握生命规律,只有把握了整体观,才能更好地理解和掌握、比如藏象的理论。二是要善于对比思考,在内经当中就有不同的理论,对同一个问题, 内经本身就有不同的说法,后世医家对同一个理论又有不同的解释,这是很自然的,换句话说,如果说一加一等于二,那是小学生的东西,不用我们再去研究,这种东西它也不会作为经典流传到后世。据我所知,很多经典问题都是大原则的问题,就这个大的原则可以从不同的方面去分析它、都可能是对的,因此我们学内经不要希望仅仅记住就行了、不会再有别的了,不可能,那就不叫经典了。所以我们要掌握对同一个问题, 内经有几种说法、后世医家有几种解释,很可能几种解释都有其合理的一个侧面,当然了,不能说怎么解释都对、都正确。怎么解释呢都要符合内经理论体系的解释、都符合中医临床的解释就是对的,不符合就是错的。所以要善于对比思考,思考它产生的不同背景是什么,这样的话,认识就会更深刻一些。比如说关于五脏和四时相对应,在内经里就有两种说法,一个说是脾应长夏,按阴历算、六月份是长夏季,另一个说法叫“脾不主时而寄旺于四季之末各十八日” ,意思是脾不单独主某一个时令,而是在春夏秋冬每个季节最后 18 天归脾所主。我们就要分析为什么会出现这两种说法,两种说法有什么共同点,这在学习中应该加以分析的。三是注意理论与实践相结合的问题。因为提高理论的目的、最终还是要落实到实践当中去,并且也只有联系实践,才能更深刻地理解内经当中的内容。所谓的实践就包括学生本人的实践,也包括学习他人的经验、学习书本7上的经验,把这些经验和理论联系起来,这样的学习才会更深刻、才会真正掌握理论的内涵。比如联系的问题, 内经中有一个说法,叫“魄门亦为五脏使” ,魄门就是所说的肛门,这肛门可不单单是为了排出糟粕的用处,它还反映了五脏的功能正常与否,肛门的启闭是否正常它是和五脏的功能直接相关的。那我们学的时候你就应该联系过去学的诊断学 , 诊断学为什么要说一问寒热二问便明代医学家张景岳的“十问歌”一 问 寒 热 二 问汗 , 三 问 头 身 四 问 便 , 五 问 饮 食 六 胸 腹 , 七 聋 八 渴 俱 当 辨 , 九 问 旧 病 十 问因 , 再 兼 服 药 参 机 变 , 妇 女 尤 必 问 经 期 , 迟 速 闭 崩 皆 可 见 , 再 添 片 语 告 儿科 , 天 花 麻 疹 全 占 验 。 新 编 十 问 歌 问 诊 首 当 问 一 般 , 一 般 问 清 问 有 关 。一 问 寒 热 二 问 汗 , 三 问 头 身 四 问 便 。 五 问 饮 食 六 胸 腹 , 七 聋 八 渴 俱 当 辩 ,九 问 旧 病 十 问 因 , 再 将 诊 疗 经 过 掺 。 个 人 家 族 当 问 遍 , 妇 女 经 带 并 胎 产 。小 儿 传 染 接 种 史 , 疹 痘 惊 疳 嗜 食 偏 ,第二问就要问便,那就是问肛门情况是怎样,但医生的真正目的是通过问
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