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,祛 痰 剂,21世纪课程教材中医类专业本科教学课件,方剂学教研室,一、概念: 组成:以祛痰药为主; 作用:排除或消解痰涎; 属“消法”的范畴。 治证:痰证。,祛痰剂,(1)痰的产生与脏腑的关系: 脾由湿而生,聚湿成痰,“脾为生痰之源”; 痰 肾痰之本为水,水泛成痰饮,“主水在肾”, “肾为生痰之根”; 肺因气而聚,滞留于肺,“肺为贮痰之器”; 咳喘 *活法机要:“泳衣团购咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也。嗽 谓无声而有痰,脾湿动而痰也,咳嗽是有痰而有声,盖 因伤于 肺气而咳,动于脾湿因咳而为嗽也”。,祛痰剂,(2)常见的痰证 寒痰证 热痰证 一般之痰证 湿痰证 风痰证 燥痰证痰证 中风、癫痫、 流注于脏腑、 痰核、瘰疬、 经络之痰证 肿瘤、眩晕。,祛痰剂,二、分类、适应证及代表方。 1燥湿化痰 用于湿痰证;(二陈汤、温胆汤) 2清热化痰 用于热痰证;(清气化痰丸) 3温化寒痰 用于寒痰证;(苓甘五味姜辛汤) 4润燥化痰 用于燥痰证;(贝母瓜蒌散) 5治风化痰 用于风痰证: * 外风挟痰证(风痰咳嗽) 止嗽散; * 内风挟痰证(风痰上扰) 半夏白术天麻汤。,祛痰剂,三、使用注意: 1注意配伍健脾祛湿药,“治痰先宜治脾”;“治痰必先 祛湿” 2肺燥咳血者,不宜辛燥之剂,以免动血;外感痰多者,慎用滋润之品,以免留邪。 3常配伍理气药,使气顺痰消。“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气http:/www.yibangzi.com而顺矣。”证治准绳 4注意痰之兼夹,如兼寒、泳衣湿、燥、热、风的不同,配用相应之药治之;根据不同证型,可结合燥湿、清热温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。,祛痰剂,太平惠民和剂局方,二 陈 汤,【组成】 半夏汤洗七次 橘红各五两 白茯苓三两 甘草炙,一两半【用法】 上药口父咀,每服四钱,用水一盏,生姜七片, 乌梅一个,同煎六分,去渣热服,不拘时候。,二陈汤,【主治】1、湿痰咳嗽证。2、痰湿眩晕、瘿瘤。 痰湿滞肺,肺失宣降:咳嗽痰多色白; 痰阻气滞:胸膈痞满;脾失健运, 痰湿中阻,胃失和降:恶心呕吐;湿聚成痰 痰湿上凌于心:心悸;http:/www.yibangzi.com 阻滞清阳:眩晕。,二陈汤,【病 机】脾失健运,湿聚成痰,阻滞气机,胃失和降。,* 医方集解“脾虚不能健运,则生痰饮,稠者为痰, 稀者为饮,水湿其本也,泳衣得火则结成痰,随气升降, 在肺则咳,在胃则呕,在头则眩,在心则悸”。【治法】燥湿化痰,理气和中。,二陈汤,【方解】 君:半夏 燥湿化痰,降逆和胃。 臣:橘红 理气和胃,使气顺则痰消咳止; 燥湿化痰;,半夏配橘红:即为“二陈”,燥湿化痰,理 气和中。,二陈汤,佐:茯苓 健脾渗湿,使湿去则痰无以生(杜 绝生痰之源)。 生姜 和胃降逆止呕。方论选录, 生姜配半夏:即小半夏汤助二陈以化痰降 逆和胃;制半夏之毒。,二陈汤,乌梅 敛肺止咳。 使:炙甘草 调和诸药。,半夏配乌梅:散收并用,祛痰而不伤正。,二陈汤,1、半夏+橘红2、燥湿化痰配行气化滞药。3、注意治痰之本健脾去湿,体现“治痰必先健脾”。* “茯苓一味,为治痰主药,痰之本,水也,茯苓可以利水,痰之动,湿也,茯苓又可行湿”世补斋医,配伍要点,二陈汤,【运用】 1、本方为治湿痰证的主方。成方便读 2、辨证要点: 咳嗽痰多,色白易咯,苔白腻,脉滑。 3、临证加减: 若寒痰者, 加干姜、细辛 若热痰者,新疆干果批发加栝楼、黄芩、浙贝母 若风痰者,加制南星、白附子、天麻、僵蚕 若食痰者, 加莱菔子、枳实、神曲,二陈汤,3、现代运用: 慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖 尿病、小儿抽动秽语综合征、 神经官能症等属于 湿痰所致者。4、现代研究: 本方具有祛痰止咳、 灭菌、抗炎、 抗肿瘤作用。,二陈汤,5、衍化方:,本方 + 当归、熟地黄 金水六君煎功用:滋养肺肾,祛湿化痰。主治:肺肾阴虚夹痰证。,本方(去乌梅)+ 南星、枳实 - 导痰汤功用:燥湿化痰、行气开郁。主治:痰阻气滞证,6、类方比较:二陈汤杏苏散,三因极一病证方论,温 胆 汤,【组成】 半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒,去瓤,各二两 陈皮三两 甘草炙,一两 茯苓一两半【用法】 上锉散,每服四大钱,水半盏,姜五片,枣 一枚煎七分,去滓,食前服。,温胆汤,【主治】胆胃不和,痰热内扰证。 上扰心神:虚烦不眠,惊悸不宁。 胃气上逆:呕吐呃逆。 上蒙清窍:癫痫。 痰热之征:苔腻微黄,脉弦滑。【病机】胆胃不和,痰热内扰。 【治法】理气化痰,清胆和胃。,痰热内阻,温胆汤,【方解】 君:半夏 化痰散结,降逆和胃。 臣:竹茹 清胆和胃,止呕除烦。,半夏配竹茹:化痰清热兼顾,使痰热清则无扰心之患。,温胆汤,佐:枳实 行气导滞,顺气消痰; 橘皮 理气化痰; 白茯苓 健脾渗湿以消痰; 生姜 和胃止呕; 大枣 补中健脾。使:炙甘草 和中,新疆干果调和诸药。* 配伍要点:半夏 + 竹茹方论选录,温胆汤,【运用】 1、本方为治胆胃不和,痰热内扰证的主方。 2、辨证要点:虚烦不眠,胸闷多痰,苔微黄腻,脉弦滑。 3、临证加减: 若痰热者,加黄连; 若肝阳偏亢者,加白芍、代赭石、石决明、天麻、钩藤 若痰热内扰者,加酸枣仁、龙齿;,温胆汤,3、现代运用: 精神病、植物神经功能紊乱、颅脑损伤后遗症、神经官能症、胆汁返流性胃炎、慢性胆囊炎、冠心病、心肌缺血、室性早搏、心脏低电压、心脏神经综合征、病毒性心肌炎、慢性肾功能衰竭、肺炎、小儿哮喘、糖尿病、有机磷中毒后遗症、多发性硬化、颈椎病等属于胆胃不和,痰热内扰者。,温胆汤,5、类方比较:二陈汤温胆汤, 本方(去竹茹)+人参、熟地、五味子、酸枣仁、 远志 十味温胆汤 功用 :理气化痰,养心安神 主治:心胆气虚痰扰证。,4、附方:,温胆汤,医方考,清气化痰丸,【组成】 瓜蒌仁去油 陈皮去白 黄芩酒炒 杏仁去皮尖 枳实麸炒 茯苓各一两 胆南星 半夏各一两半【用法】 用姜汁为丸,每服二至三钱,温开水下。,清气化痰丸,【主治】痰热咳嗽。 肺失宣降:痰稠色黄,咯痰不爽,气喘,舌红痰热壅肺 苔黄腻,脉滑数 阻滞气机:胸膈痞满,【病机】火热犯肺,灼津为痰,痰热互结,阻碍气机。【治法】清热化痰,理气止咳。,清气化痰丸,【方解】 君:胆南星 清热化痰以止咳。 臣:瓜蒌仁 清肺化痰。 制半夏 燥湿化痰,降逆。 佐:枳实 下气消痞。 橘红 理气宽中,燥湿化痰。, 枳实配橘红:“顺其气”,则火降痰消。, 瓜蒌仁、制半夏配胆南星:化痰清热之力增强。,清气化痰丸,茯苓 健脾渗湿以化痰。 黄芩 清泄肺热。 杏仁 宣利肺气,化痰止咳。 姜汁 化痰和胃,解半夏、南星之毒。 诸药配伍,共奏清热化痰,理气止咳之效,使热清 火降,气顺痰消,则诸症则愈。 * 配伍要点:胆南星+黄芩+枳实 方论选录,清气化痰丸,【运用】1、本方为治热痰证之主方。2、辨证要点:咳嗽,痰稠色黄,苔黄腻,脉滑数。3、临证加减: 若肺热较盛者,加生石膏,知母 若痰多黄稠气急者,加鱼腥草、桑白皮。4、现代运用: 肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、声带水肿型息肉样变等属于痰热者。,清气化痰丸,贝母瓜蒌散,【组成】 贝母一钱五分 瓜蒌一钱 花粉 茯苓 橘红 桔梗各八分 【用法】 水煎服,贝母瓜蒌散,【主治】 燥痰证。 燥痰阻肺,肺失清肃:咳嗽,上气喘促。 燥热津伤:少痰,涩而难出,咽喉干痛, 舌质红,苔干,脉数。【病机】 燥热灼津成痰,燥痰阻肺 ,肺失清肃。【治法】 润肺清热,理气化痰。,贝母瓜蒌散,【方解】君:川贝母 清热化痰,润肺止咳。臣:瓜蒌 清肺化痰,滑润通肠,导痰浊下行。,川贝母配瓜蒌:清润化痰之力增,贝母瓜蒌散,佐:天花粉 清热生津,润燥化痰。 茯苓 健脾渗湿,以杜生痰之源。 橘红 理气化痰,使气顺痰消。 桔梗 宣利肺气,止咳化痰。 * 诸药相合,清润宣肃,化痰止咳,使肺得清润而燥痰 自化,宣降有权则咳逆自止。 * 配伍要点:川贝+瓜蒌 方论选录,贝母瓜蒌散,【运用】 1、本方为治燥痰证之主方。2、辨证要点: 咳嗽咯痰不利,咽喉干燥哽痛,舌红苔干脉数。3、临证加减:若风热犯肺,加桑叶、杏仁、前胡、牛蒡子若燥热较甚者,加玄参、麦冬、知母、芦根若兼声音嘶哑,痰中带血者,加沙参、麦冬、白茅根、仙鹤草若痰粘涩而难出者,加胆南、海浮石,贝母瓜蒌散,4. 现代运用: 急、慢性支气管炎;肺炎、肺气肿合并感染、慢性咽 炎、上呼吸道感染等属于燥痰咳嗽者。5.类方比较:贝母瓜蒌散百合固金汤,贝母瓜蒌散,金匮要略,苓甘五味姜辛汤,【组成】 茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味子半升【用法】 五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半 升,日三次,苓甘五味姜辛汤,【主治】寒痰或寒饮证。 肺失宣降:咳嗽痰多,清稀色 白,喜唾清涎寒饮阻肺 痰饮内停,阻滞气机:胸膈痞满;舌苔白滑, 脉弦滑。 【病机】寒饮停肺。【治法】温肺化饮。,苓甘五味姜辛汤,【方解】 君: 干姜 温肺散寒以化饮 臣:细辛 温肺散寒,温化寒饮。 佐:茯苓 健脾渗湿,以杜生痰之源。 五味子 温敛肺气而止咳。 使:甘草 和中调药 * 配伍要点:细辛、干姜+五味子方论选录,
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