Dr.Feng,肾性骨病的致病机理及治疗方案,肾性骨病的定义及分类 流行病学特点 病因及发病机理 临床诊断 预防与治疗,肾性骨病的致病机理及治疗方案（PPT课件,2,2020-12-24,什么是肾性骨病,肾性骨病，又称为肾性骨营养不良 广义：一切与肾脏问题有关的疾病 狭义：CRF时由于钙、磷及维生素D代谢障，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。 可表现为不同的病理类型,肾性骨病的致病机理及治疗方案（PPT课件,3,2020-12-24,骨组织学变化,骨质疏松,肾性骨病的致病机理及治疗方案（PPT课件,4,2020-12-24,纤维性骨炎,甲状旁腺功能亢进 IPTH过高 骨细胞增殖活跃 骨转化率高,软骨病,动力缺陷性骨病 维生素D缺乏 骨转化、矿化率低，骨钙化,高、低转化骨病,甲状旁腺功能亢进和骨矿化障碍 纤维性骨炎与骨软化并存,低转化型骨病,混合型骨病,高转化型骨病,肾性骨病-分类（骨骼转换速率,肾性骨病的致病机理及治疗方案（PPT课件,5,2020-12-24,未接受透析的肾功能衰竭患者中，大约有三分之一以上患肾性骨病 尿毒症患者发病率几乎高达100% 透析病人在第一年的发病率为40% 40%的透析病人在透析15年后因肾性骨病而需要做甲状旁腺切除术 文献来源：第二军医大学长征医院肾脏科解放军肾脏病中心 梅长林,流行病学特点,肾性骨病的致病机理及治疗方案（PPT课件,6,2020-12-24,终末期肾衰患者肾性骨病发生率,腹膜透析,血液透析,肾性骨病的致病机理及治疗方案（PPT课件,7,2020-12-24,病因与发病机理,肾性骨病的致病机理及治疗方案（PPT课件,8,2020-12-24,CRF早期，血磷滤出障碍，体内磷累积，钙减少，导致PTH增加，PTH作用于骨骼释放出Ca+，平衡钙磷浓度。肾衰加剧时，代偿机能失效，PTH继续大量分泌，促进骨钙释放，恶性循环，纤维性骨炎,致病机理,肾衰肾小管上皮细胞1-羟化酶1，25(OH)2D3肠Ca吸收血Ca骨组织钙盐沉着骨软化症,维D代谢障碍,钙磷代谢异常,肾性骨病的致病机理及治疗方案（PPT课件,9,2020-12-24,酸中毒时，可能影响骨盐溶解，酸中毒也干扰1，25(OH)2D3的合成、肠钙的吸收和使骨对PTH 的抵抗,铝中毒,长期透析CRF患者铝沉积于矿化前沿抑制成骨细胞与胶原组织形成阻碍骨矿化、骨软化,代谢性酸中毒,PTH继发性甲状旁腺功能亢进促进骨骼释放Ca肾性骨营养不良,甲状旁腺功能亢进,肾性骨病的致病机理及治疗方案（PPT课件,10,2020-12-24,临床诊断,肾性骨病的致病机理及治疗方案（PPT课件,11,2020-12-24,临床指标,生化检查 矿物质测定、血PTH测定、血AKP测定 X线检查 骨皮质吸收、骨密度、骨质疏松、骨质硬化、软组织钙化 骨密度测定 骨质疏松、骨质硬化 骨活检,肾性骨病的致病机理及治疗方案（PPT课件,12,2020-12-24,临床症状,骨质疏松、骨折 骨痛 骨变形 顽固性皮肤瘙痒 自发性肌腱断裂 皮肤溃疡和组织坏死 软组织和异味钙化,肾性骨病的致病机理及治疗方案（PPT课件,13,2020-12-24,预防与治疗方案,肾性骨病的致病机理及治疗方案（PPT课件,14,2020-12-24,防治目的,维持正常的血钙、血磷水平,预防继发性甲旁亢，若已发生，抑制其活性,A,C,B,治疗骨病，预防和逆转软组织钙化,肾性骨病的致病机理及治疗方案（PPT课件,15,2020-12-24,控制血磷累积,Product,Product,治疗方法,1、限制饮食中磷的摄入，每日600mg 2、磷结合剂：碳酸钙 3、充分透析,肾性骨病的致病机理及治疗方案（PPT课件,16,2020-12-24,补钙,Product,1、一般肾衰患者GFR为1040ml/min,补钙1.01.5g/日 2、GFR10ml/min，补钙1.02.0g/日 3、血钙105mg/min,减量或暂停补钙,肾性骨病的致病机理及治疗方案（PPT课件,17,2020-12-24,Prod常规疗法uct,Product,补充维生素D,1、小剂量常规疗法：每日口服活性维生素D 0.25微克 2、大剂量脉冲疗法：每周23次透析结束时，用大剂量脉冲（2ug）式治疗,肾性骨病的致病机理及治疗方案（PPT课件,18,2020-12-24,甲状腺切除 肾移植,四,手术治疗,停用含铝制剂，血透用水含铝量10ug/L,五,铝中毒防治,血液滤过、血液透析滤过、血液灌流,六,血液净化,肾性骨病的致病机理及治疗方案（PPT课件,19,2020-12-24,Dr.Feng,肾性骨病的致病机理及治疗方案（PPT课件,20,2020-12-24,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,谢谢,肾性骨病的致病机理及治疗方案（PPT课件,21,2020-12-24