1,感谢您的阅览,疑难血型鉴定疑难配血,2,血型鉴定原则,根据红细胞表面抗原，确认血型。 ABO正反定型，因该血型系统特殊性。 反定型起到辅助判定的作用。 特殊情况下，正反定型不符。 正反定型不符要进一步试验、分析。最后确认,3,ABO正反定型不符病例分析1,某患者，男性，初步诊断急性白血病（AML），类型待定。 某患者，男性，初步诊断骨髓增生异常综合征（MDS,4,ABO正反定型不符病例分析1,血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc mf mf 3 / 3 分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很大。非前述血液病患者，有可能是亚型。 最后：A型,5,ABO正反定型不符病例分析1,进一步试验重复试验（试管法）吸收放散试验唾液血型物质基因检测 输血：A型红细胞+血小板，亚型无抗-A1，选择输A型血液（AABB）。 建议临床：病情缓解后复查（再次入院治疗）复发时抗原再次减弱,6,ABO正反定型不符病例分析2,患者，女性，32岁，发热、贫血，原因待查收入院,7,ABO正反定型不符病例分析2,血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 分析：年龄？诊断多发性骨髓瘤?慢淋？MDS?其他实验室指标（免疫球蛋白）,8,ABO正反定型不符病例分析2,进一步试验：试管法、吸收放散试验等 免疫球蛋白减少：IgM、IgG均低于正常水平低丙种球蛋白血症 输血：O型红细胞+血小板,9,ABO正反定型不符病例分析3,患者，男性，78岁。初步诊断自免溶贫。 重度贫血，网织红细胞增高 直接抗球蛋白试验阳性,10,ABO正反定型不符病例分析3,血型鉴定抗-A 抗-B Ac Bc Oc 自身 4 3 分析：患者血型可能是B型，体内有自身抗体干扰,11,ABO正反定型不符病例分析3,进一步试验：正反定型符合试管法温盐水洗涤患者红细胞反应体系37环境 输血：确认血型之前可输O型红细胞，确认后输B型红细胞,12,ABO正反定型不符病例分析3,抗体鉴定：患者血型B、RhD+自身抗体特异性：抗-D（与D阴性细胞呈阴性反应，与D阳性细胞均呈阳性反应） 配血与输血自身抗体干扰-凝集强度最弱血液选择,13,ABO正反定型不符病例分析3,第一次住院输血 输血前Hb 输血后HbRh-洗涤2u 53g/L 59g/LRh+悬浮2u 59g/L 74g/L(2天后80g/L) 第二次住院输血 输血前Hb 输血后HbRh-洗涤2u 84g/L 89g/L (2天后83g/L,14,ABO正反定型不符病例分析4,患者，女性，64岁，诊断：巨球蛋白血症。 贫血，输血,15,ABO正反定型不符病例分析4,血清学检查 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4 2 4 2 4 2 分析：患者的血型可能是A型。 巨球蛋白血症血液中异常球蛋白升高，导致缗钱状凝集。有时MM也会出现,16,ABO正反定型不符病例分析4,进一步试验试管法洗涤患者红细胞盐水替代法（洗涤结果） 输血：A型红细胞（试管法配血）、血小板,17,ABO正反定型不符病例分析5,患者，女性，45岁，诊断急性白血病。O+。 因贫血申请输血。妊娠史、输血史 第一天申请，第三天配血（标本48h）。 输血过程中出现溶血,18,ABO正反定型不符病例分析5,输血前标本抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 3 3 输血后标本抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 3 3 3 分析：患者血型是O型，血清中有意外抗体。 交叉配血：输血前无凝集，输血后凝集4,19,ABO正反定型不符病例分析5,进一步检查红细胞抗体筛查红细胞抗体鉴定 患者血清中存在不规则抗体：抗-E盐水法、抗球蛋白试验均可检出。 输血：筛选相合血液,20,ABO正反定型不符病例分析6,患者，男性，诊断：结肠癌晚期。 准备行肿瘤切除术。 中度贫血，近10天发热38 术前血型鉴定，备血,21,ABO正反定型不符病例分析6,血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4 2 4 3 分析：根据患者诊断及临床表现，血型可能是A型，获得性B,22,ABO正反定型不符病例分析6,进一步试验自身细胞+自身血清：阴性酸化试剂血清：pH6.0无凝集唾液血型物质 结合病史 抗体筛查阴性 交叉配血：与A型阴性，与AB型阳性。 输血：A型血,23,ABO正反定型不符病例分析7,新生儿，出生后24小时内黄疸，诊断新生儿溶血症。 患儿贫血，高胆红素血症。 临床申请换血,24,ABO正反定型不符病例分析7,抗-A 抗-B 抗-A,B 4 2 4 分析：患者是新生儿，只做正定型。血型可能是A型，脐带血中有Wharton胶,25,ABO正反定型不符病例分析7,进一步试验洗涤患儿红细胞，做血型 患儿A型,26,ABO正反定型不符病例分析8,患者男性，65岁，因脑瘤住院治疗。 术前申请血型鉴定及备血。 40余年前服役 查血型A型,27,ABO正反定型不符病例分析8,血清学检查抗-A 抗-B Ac Bc Oc 4 分析：患者血型可能是AB亚型,28,ABO正反定型不符病例分析8,进一步试验试管法 吸收放散试验唾液中血型物质 血型基因 输血：AB型红细胞,29,30,ABO正反定型不符病例分析9,孕妇，妊娠36w，孕3产1。 因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产术，临床申请备血。 血型AB型,31,ABO正反定型不符病例分析9,血型复查抗A 抗B 抗A,B Ac Bc Oc 4 4 4 3 分析：AB型，有意外抗体,32,ABO正反定型不符病例分析9,进一步试验抗筛：均阳性抗体鉴定：均阳性自身对照：阴性与非O型细胞反应：均阴性直接抗球蛋白试验：阴性 抗-H 交叉配血：与AB型均阴性,33,ABO正反定型不符病例分析10,某患者，诊断多发性骨髓瘤。ABO血型反应格局如下抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+ 2+mf 4+ 1+ 3+ 1+结果：？重复试验：试管法（洗涤、温度）抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+ 2+mf 4+ 2+ 结果：A？ AB？cisAB,34,ABO正反定型不符病例分析10,DAT（+） 抗筛（-） 家系调查：不能排除A型和AB型 溶血指标：无明显异常 询问血型及输血史，告知AB型，输AB型红细胞。 持续观察，患者红细胞与抗-B反应持续减弱，最后消失。 患者最后确认为A型,35,输血病例11,患者，女性，50岁，诊断卵巢肿瘤。 术前血型鉴定，备血,36,输血病例11,血型鉴定：B、Rh阴性 紧急输血： Rh阳性红细胞6u。 无溶血反应,37,输血病例11,分析女 50岁， RhD- ，孕2产1，一子RhD+ 1.术后第2天患者抗体筛查（-）、直接抗球蛋白试验阴性。 2.继续监测：术后第3、5天直接抗球蛋白试验阴性、乳酸脱氢酶正常、胆红素正常、患者无溶血表现。术后第7天患者抗体筛查（-），无抗-D。 3.患者红细胞+IgG抗D血清：间接抗球蛋白试验阳性（3+），判定弱D患者,38,影响输血效果,红细胞：是否有出血？是否有溶血？是否使用抗生素？是否严重骨髓抑制或衰竭？试验方法足够敏感,39,影响输血效果,血小板：免疫因素？ 非免疫因素,40,配血问题分析,41,案例1,AB型患者，5天前输注红细胞2u。因血红蛋白70g/L，再次申请红细胞4u。 输血前复查血型（正定）AB，抗筛均阴性。 配血与任何一袋AB血都出现凝集；与任何一袋O型血均无凝集。 换新的标本，与任何一袋AB血都无凝集。 提示：重视血液标本,42,案例2,自免溶贫患者，O型。抗筛（柱凝集）2+3+，与若干袋O型红细胞反应聚凝胺方法：均4+凝集 自身对照：4+ 柱凝集方法：2+3+ 自身对照：3+ 血液选择：凝集最弱 凝集：聚凝胺方法卡式方法？聚凝胺增强反应，反应温度冷抗体+温抗体卡式：温抗体干扰 提示：注意反应体系温度控制,43,案例3,心脏病患者，进行换瓣手术。 血型复查符合，抗筛阴性。 交叉配血（柱凝集式）主侧无凝集，次侧1+。 标本洗涤后重复配血，结果同上。 直接抗人球蛋白试验阳性（1+）。 分析：次侧凝集在于患者本身，可以发血,44,案例4,异常免疫球蛋白增高患者 血型复查无误，抗筛（3个细胞）均2+。 交叉配血：聚凝胺方法1+，柱凝集式方法2+。 分析：非特异性凝集。 聚凝胺方法稀释血清，同时稀释免疫球蛋白，减少干扰。 柱凝集方法：要先在试管里进行配血，3730min后洗涤，再放入卡中，离心看结果,45,46,感谢您的阅览您的关注使我们更努力,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货