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2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,1,Dr.Feng,甲状腺癌,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,2,分左右两叶,中间峡部连接,紧贴于喉和气管前面和两侧,上起甲状软骨中部,下至第六气管环;峡部位于第二至第四气管环前面(有时峡部向上长出一锥体叶);前面为带状肌;内面与喉、气管、食管、甲状旁腺、喉上和喉返神经相邻 淋巴引流:气管旁及气管前淋巴结,向下进入纵隔,亦可引流入颈深淋巴结链,并与锁骨上区和颌下区交通,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,3,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,4,概况,一般人群中甲状腺结节的患病率:触诊3%-7%,超声20%-70% 。 绝大多数甲状腺结节为良性,恶性只占5%,约占人体恶性肿瘤的0.2%1% 。恶性肿瘤主要为甲状腺癌,肉瘤少见。 发病率:男性为1.4/10万,女性为5.0/10万人口(上海市2000)。甲状腺隐匿癌可终身未被发现,故实际发病率要比此高的多。 儿童甲状腺结节中,甲状腺癌的比例高达50%70%。 女性多于男性,一般为24:1 发病年龄一般为2140岁,以40岁左右中年人居多,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,5,甲状腺肿瘤的分类,良性 腺瘤 囊肿 结节性甲状腺肿 恶性 乳头状癌 滤 泡 状 癌 髓 样 癌 未 分 化 癌 鳞状细胞癌 恶性淋巴瘤,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,6,甲状腺腺瘤,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,7,最常见的良性甲状腺肿瘤 多见于40岁以下的妇女,组织学分类,滤泡状囊腺瘤(多见) 乳头状囊腺瘤,概述,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,8,甲状腺结节单发 形状: 圆形 质地: 中-硬 表面: 光滑 压痛: 无 活动度: 随吞咽上下移动,临床表现,生长缓慢 继发囊内出血 短期内增大,局部伴疼痛 继发甲亢 甲亢表现,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,9,甲状腺恶性肿瘤,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,10,甲状腺癌的病因尚不明了,可能与下列因素有关: (1)放射线照射的致癌作用: (2)良性甲状腺病变癌变:如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。 (3)内分泌紊乱:甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。 (4)遗传因素:甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关,病因,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,11,病理,未分化癌:(恶性程度很高,较少见) (大细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、巨细胞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌等) 分化好的: 乳头状腺癌(占绝大多数)(6070%) 女性多见,低度恶性,颈淋巴结转移多见( 8090% ) 滤泡状腺癌(1520%) 女性更常见,生长缓慢,较少颈淋巴结转移(1520%) 混合型腺癌,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,12,病理,髓样癌(510%) 来源于甲状腺C细胞滤泡旁细胞,分泌降钙素和CEA 发病年龄较轻,两侧多发 中度恶性,男女发病率无差别 淋巴结转移及血性转移率均较高,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,13,甲状腺癌,乳头状腺癌 60%70% 女60岁 高度恶性 髓样癌 5%-10% 任何年龄 中度恶性 淋巴结转移血行转,类型 发生率 年龄 恶性程度 转移,血行转移 颈部淋巴结转移,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,14,分期:按UICCTNM分期,Tx不能评估 T0无原发肿瘤证据 T1局限在甲状腺内,直径cm T2肿瘤直径cm,但4cm,局限在腺内 T3肿瘤直径4cm,局限在腺内或任何大小肿瘤伴腺体外微小浸润(胸骨甲状肌或甲状腺外软组织) T4任何大小肿块,穿破甲状腺包膜,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,15,Nx不能评估 N0没有局部淋巴结转移 N1区域淋巴结转移 N1a转移区颈淋巴结 N1b转移到同侧其他区、双侧或对侧颈淋巴结或纵隔淋巴结 M 远处转移 M0无远处转移 M1有远处转移,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,16,临床分期,乳头状癌和滤泡状癌,45岁: I期:TXNXM0 II期:TXNXM1 乳头状癌和滤泡状癌,45岁及髓样癌: I期:T1N0M0 II期:T2N0M0 III期:T3N0-1aM0、 T1-2N1aM0 IV期:T1-3N1bM0、T4或M1 未分化癌: 均为IV期,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,17,症状和体征,早期颈前区有单个或多个无痛性肿块,结节质硬,表面不光滑,边界不清,随吞咽活动上下移动。 晚期与周围组织气管、食管粘连、固定,可产生呼吸困难,吞咽困难。 颈淋巴结肿大:出现较早,5-10%隐性癌以此为首发症状。 肿瘤侵犯或压迫喉返神经引起声带麻痹,声音嘶哑。侵犯、压迫气管,咳血、呼吸困难,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,18,良恶性甲状腺 肿瘤的鉴别诊断,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,19,良恶性肿瘤的鉴别诊断,实验室检查 甲状腺功能检查: 绝大多数恶性结节患者甲功正常。 血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时,结节一般为良性 TSH升高,接近正常值上限,需要对结节进行评估,此时结节恶变率较高 甲状腺球蛋白(Tg)测定:起源于滤泡上皮的甲状腺癌Tg含量可异常增高,1000ng/ml以上大多为恶性。血浆降钙素在300pg/L以上,髓样癌可能,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,20,良恶性肿瘤的鉴别诊断,高清晰甲状腺超声检查,微小钙化; 结节边缘不规则; 结节内血流信号紊乱,评价: 三个特征特异性高,均达到80%,但敏感性较低,29%-77.5%。 单独一项特征不足以诊断恶性病变。 但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时,诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,21,超声3特征:边界不清、结节内微钙化及中央血供丰富,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,22,高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征: 低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中; 低回声结节伴颈部淋巴结肿大,同时超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变,或淋巴结内出现微小钙化,或血流信号紊乱,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,23,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,24,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,25,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,26,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,27,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,28,甲状腺核素显像,惟一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法。 依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”。 同位素131I 、125I 、123I 131I扫描:恶性肿瘤80%为凉结节和冷结节,10%为热结节和温结节,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,29,热结节”中99% 为良性,恶性极为罕见; “冷结节”中恶性率58。因此,用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,30,同位素扫描: 四种结果; 1cm假阴性多,一般不做; 囊性可能假阳性,需要超鉴别,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,31,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,32,本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者,以明确结节是否为“热结节”。 值得注意:当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲状腺核素显像也表现为“冷结节”。应结合甲状腺超声结果一起分析,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,33,甲状腺MRI和CT检查,在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面, MRI或CT不如甲状腺超声敏感,而且价格昂贵。故不推荐常规使用。 在评估甲状腺结节与周围组织的关系,特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。 X线检查:颈正侧位片可发现甲状腺部位有不规则絮状钙化阴影,并可发现气管移位和狭窄。 CT检查:肿瘤大小、周围器官受侵范围,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,34,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,35,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,36,FNA,以及B超引导下的FNA是重要的明确诊断方法,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,37,甲状腺细针吸取细胞学活检(FNAC,细胞学检查:细针穿刺活检确诊率高、迅速、安全、痛苦少是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法 文献报道敏感性83%,特异性92,准确性95% 怀疑恶性变者均应进行FNAC FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型,有助于确定手术方案 值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,38,值得注意的几点,结节的良、恶性与结节的大小无关,直径小于1.0cm的结节中,恶性并不少见; 结节的良、恶性与结节是否可触及无关; 结节的良、恶性与结节单发或多发无关; 结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,39,治疗,手术为首选治疗方法 放疗: 设野根据病理类型和病灶范围而定 内分泌治疗 化学治疗,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,40,一、手术治疗,手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同,其方法也不同。 (1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺癌联合根治术,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,41,二、非手术治疗,1、放射治疗 (1)外放射治疗:分化型甲状腺癌对放射线不敏感,而且甲状 腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低, 一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。 (2)内放射治疗: I131的射线(主要为射线)具有破坏甲状 腺组织的作用,而分化型甲状腺癌具有摄I131的功能。因 此临床上用来治疗分化型甲状腺癌,特别是血行转移灶 (肺、骨,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,42,2、内分泌治疗,甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌,因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。 一般认为对分化型癌有一定疗效,对未分化癌及髓样癌疗效差。 每天服用甲状腺素片 左甲状腺素纳片100-150ug/天 需经常测血浆T4和TSH水平,TSH必需保持低水平,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,43,3、化学药物治疗,对分化型甲状腺癌病人,目前尚缺乏有效的化疗药物,因此临床治疗中,化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的未分化癌患者,也常与其他治疗方法相互配合应用,可应用MMC、CTX、5Fu、ADM等药物。 ADM是目前对甲状腺癌最有效的药物,单药有效率约35,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,44,总结,甲状腺癌的病理类型较多,不同病理类型的肿 瘤在治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺癌、滤 泡状癌占甲状腺恶性肿瘤的90%以上,以手术治疗 为主,治疗预后好,未分化癌为全身性疾病,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,45,Dr.Feng,2020-12-24,甲状腺癌(PPT课件,46,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,谢谢
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