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感谢您的阅览,药物外渗的预防及处理,1,药物外渗的预防及处理,定义 主要原因 临床表现 预防与皮肤处理,2,药物外渗的预防及处理,定义,药物外渗:输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外组织,可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症。是临床护理常见的问题,3,药物外渗的预防及处理,药物外渗的主要原因,药物因素:药物的PH值、渗透压、药物浓度等。 血管因素:经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加、血管栓塞等引起上游血管阻力增加。 操作因素:由于穿刺不当、穿刺技术不熟练、多次穿刺、针头固定不牢,使药液漏出至血管外或拔针后按压针眼不准确。 其它因素:如淋巴水肿、输液量大、病人不合作等,4,药物外渗的预防及处理,常见临床表现,输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛,5,药物外渗的预防及处理,常见临床表现,外渗液体在注射部位聚集成硬结,严重者可出现疱疹、大水疱,随后出现溃疡或大斑块,斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死,6,药物外渗的预防及处理,常见临床表现,溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂,焦痂外周红斑肿胀,7,药物外渗的预防及处理,常见临床表现,由于皮下组织受累,可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛,8,药物外渗的预防及处理,化疗药物外渗临床表现,期 局部组织炎性反应期,期 静脉炎性反应期,期 组织坏死期,渗漏后2-3天沿静脉走向条索状肿胀、发红,淋巴结肿大、疼痛,可出现发热,浅层组织坏死,溃疡形成累及皮下肌层,甚至深部组织结构受累,早期局部肿胀红斑、持续刺痛,9,药物外渗的预防及处理,药物外渗的预防,1、穿刺用具的选择 2、输液部位的选择 3、输液前教育 4、穿刺,10,药物外渗的预防及处理,药物外渗的预防,穿刺用具的选择 长期胃肠外营养、化疗药物依次为:PICCcvc留置针;钢针零容忍。 普通常用药物,根据病人血管状况及意见选择用具。 高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时尽量选择留置针,11,药物外渗的预防及处理,药物外渗的预防,输液部位的选择 对需要长期输液的患者,需建立静脉使用计划。 输注刺激性强的药物时,尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不采用下肢静脉注射,同时应避开靠近神经、韧带、关节处。 化疗药物应避开手腕、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体,多选择前臂,12,药物外渗的预防及处理,药物外渗的预防,输液前教育 向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果,输液期间的注意事项,如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅,应立即关闭输液器并呼叫护士,13,药物外渗的预防及处理,药物外渗的预防,穿刺 加强基本功训练,提高穿刺成功率,避免反复穿刺。 刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。 穿刺成功前用等渗液,待穿刺成功固后再输入刺激性药液。输液结束时用等渗液冲管后拔针,减少药物在局部滞留时间,14,药物外渗的预防及处理,常见的外渗药物,血管刺激性药物:葡萄糖酸钙、氯化钾、10%氯化钠等 血管活性药物:多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 高渗性药物:20%甘露醇、脂肪乳剂、碳酸氢钠、复方氨基酸、50%葡萄糖等 化疗药物:长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等 其他常见药物:胺碘酮、放射增强造影剂等,15,药物外渗的预防及处理,药物外渗的常规处理,一旦发现或怀疑药物渗漏到血管外,须立即停止输液,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸,尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3分钟左右,16,药物外渗的预防及处理,药物外渗的常规处理,小水泡的处理 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 用碘伏消毒,生理盐水冲洗,待干后贴透明敷贴,让水泡自然吸收,17,药物外渗的预防及处理,药物外渗的常规处理,大水泡的处理(直径1cm以上) 消毒,针头从水泡边缘处刺破,无菌纱布吸干渗液 用碘伏消毒,生理盐水冲洗,待干后贴透明敷贴,18,药物外渗的预防及处理,药物外渗的常规处理,溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射,患处勿受压 必要时手术治疗,19,药物外渗的预防及处理,药物外渗的常规处理,外科处理 如果药物渗漏范围较大,患者有严重疼痛或渗出发生1-3周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定,20,药物外渗的预防及处理,药物外渗的常规处理,根据 药物特性 给予热敷、冷敷、药物湿敷、土豆片外敷、中药外敷、物理治疗等处理,21,药物外渗的预防及处理,湿敷法,热敷-扩血管,利循环,促吸收,减损伤。 常用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液渗漏造成的缺血性改变。 (去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙、氯化钾、植物碱类抗癌药) 植物碱类(长春新碱等药物)和足叶乙甙外渗宜热敷,以加快外渗药物的吸 收和分散。 热敷以50-60为宜,避免烫伤皮肤,22,药物外渗的预防及处理,湿敷法,冷敷-缩血管, 慢吸收,促灭活, 限损伤,减疼痛。 常用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。 (主要用于蒽环类药物:紫杉醇、氮芥、阿霉素等化疗药渗漏) 化疗药物外渗:抬高患肢,避免受压。早期用2 一4 碳酸氢钠冷敷;渗漏24小时后喜疗妥外涂,同时配合红外线灯照射,23,药物外渗的预防及处理,药物湿敷法,硫酸镁湿敷:用于多巴胺、氨基酸针、化疗药物、脑垂体后叶素、 氯化钾等药物外渗。 如:静滴氨基酸针后局部出现肿胀,拔针后将患肢抬高。25%硫酸镁溶液浸 湿4层纱布后覆盖患处,保鲜膜包裹,每4-6小时更换1次,持续湿敷。 造影剂外渗:50%硫酸镁+地塞米松湿敷30分钟,再用透明敷贴贴敷治疗,24,药物外渗的预防及处理,药物湿敷法,乙醇外敷(75%-95 ):可扩张局部血管,增加血液循环;酒精 挥发性强,在挥发时可带走机体的热量,使局部皮肤温度降低而 起到湿敷作用。方便经济。 如:静滴脂肪乳针后局部出现肿胀,皮肤发白,将患肢抬高。75%酒精浸湿 4层纱布后覆盖患处,保鲜膜包裹, 持续湿敷。 酒精过敏者禁用,25,药物外渗的预防及处理,药物湿敷法,其他药物:喜疗妥、烧伤膏、金黄散等 如:蔗糖铁静脉外渗漏处理:若针头仍插着,用少量生理盐水冲管(加快铁 的清除),再轻轻涂抹粘多糖软膏或油膏于针眼处,禁止按摩以避免铁 的进一步扩散,26,药物外渗的预防及处理,土豆片外敷,土豆片外敷:消炎、止血、消肿(适用于各种药液渗出的外敷 ) 原理:土豆片放在液体外渗所致的肿胀部位,可将组织内水分吸入土豆内, 使局部组织肿胀消失,它的多酚氧化酶可保护细胞膜,缓解炎症。 方法:将土豆洗净,切成透明薄片,贴于肿胀处,用胶布固定,每1-2小时 更换1次,27,药物外渗的预防及处理,其它方法,云南白药外敷:将云南白药与食醋或75%乙醇调成糊状,先用热毛巾 热敷肿痛部位3-5分钟后将糊均匀涂于患处,绷带包扎,定时 滴入食醋或75%乙醇,每日更换一次。 鲜芦荟汁外敷:每日4-6次,抬高患肢,配以红外线照射15分钟,28,药物外渗的预防及处理,其它方法,仙人掌外敷治疗(适用于高渗性药物) 方法:取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净,捣烂,用干净 纱布外包覆盖于患处,每天1-2次,29,药物外渗的预防及处理,物理治疗,采用红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。 当药物外渗经处理无效应及时行切开减压术。 一旦发生局部组织坏死,则应将其广泛切除,并换药或植皮,30,药物外渗的预防及处理,及时巡视 及时发现 及时报告 及时处理 及时记录 及时沟通,患者损伤 降到最低 避免医疗 纠纷的发生,做好预防和早期处理,31,药物外渗的预防及处理,32,药物外渗的预防及处理,感谢您的阅览,下载可编辑,33,药物外渗的预防及处理
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