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2020-12-24,鼻出血(PPT课件,1,Dr.Feng,鼻出血,2020-12-24,鼻出血(PPT课件,2,a bloody nose,2020-12-24,鼻出血(PPT课件,3,鼻出血又称鼻衄,常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤,以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起,是鼻科常见症状和急症之一,鼻出血概念,2020-12-24,鼻出血(PPT课件,4,TJ ESH,局部原因: 1外伤:鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折。剧烈咳嗽或喷嚏、擤鼻、挖鼻、经鼻腔插管等也可引起鼻出血。 2气压性损伤:鼻腔和鼻窦内气压突然变化,可致窦内粘膜血管扩张或破裂出血。 3鼻中隔偏曲:多发生在嵴或距状突附近或偏曲的凸面,因该处粘膜较薄,易受气流影响,故粘膜干燥、糜烂、破裂出血。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。 4炎症:非特异性炎症:干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等,常为鼻出血的原因。特异性感染:鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等,因粘膜溃烂,易致鼻出血。 5肿瘤:鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦血管瘤等,可致长期间断性鼻出血。鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤早期常鼻出血症状,出血量一般不多,但可反复发生。晚期破坏大血管者,可引起致命性大出血。 6其他:鼻腔异物、鼻腔水蛭,可引起反复大量出血。在高原地区,因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎,为地区性鼻出血重要原因,病因,2020-12-24,鼻出血(PPT课件,5,全身原因: 1血液疾病:血小板量或质的异常:如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。凝血机制的异常:如血友病、大量应用抗凝血药物、纤维蛋白形成受阻、异常蛋白血症和胶原性疾病等。 2急性传染病:如流感、鼻白喉、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒及传染性肝炎等,多因高热,鼻粘膜严重充血、干燥,以致出血,出血部位多在鼻腔前段。 3心血管疾病:动脉压过高:如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等;其他如用力过猛、情绪剧烈波动、气压急剧改变(如高空飞行、登高山及潜水等),均可因一时性动脉压升高而发生鼻衄。出血前可有预兆,如头昏、头痛、鼻内血液冲击感等。静脉压增高:如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。 4维生素缺乏:维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时,均易发生鼻出血。 5化学药品及药物中毒:磷、汞、砷、苯等中毒,可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物,可致凝血酶原减少而易出血。 6内分泌失调:代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期,多因血中雌激素含量减少,鼻粘膜血管扩张所致。 7遗传性出血性毛细血管扩张症,肝、肾慢性疾病以及风湿热等,也可伴发鼻出血,2020-12-24,鼻出血(PPT课件,6,鼻出血由于原因不同其表现各异,多数鼻出血为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可呈持续性出血。出血量多少不一,轻者涕中带血、数滴或数毫升,重者可达几十毫升甚至数百毫升以上,导致失血性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止,2020-12-24,鼻出血(PPT课件,7,鼻出血临床表现 -以鼻腔粘膜出血而言,1.鼻腔前部:主要来自鼻中隔前下方的易出血区。主要见于儿童或青少年。 2.鼻腔上部:常来自鼻中隔后上部,多为动脉性,多数需采取前或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年(高血压)。 3.鼻腔后部:来自下鼻道后端的吴氏静脉丛,常需行后鼻孔填塞。常见于老年人。 4.鼻腔粘膜弥漫性出血:多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。多发生在有全身性疾病如 肝肾功能严重损害、血液病、 急性传染病和中毒等的患者,2020-12-24,鼻出血(PPT课件,8,诊断,1.详细询问病史及出血情况,确认出血源于鼻腔或相邻组织,排除咯血和呕血。 2.确定出血部位,结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查,判断出现部位。 3. 血常规检查,对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人,需要检查出凝血功能。 4.估计出血量,评估患者当前循环系统状况,有无出血性休克,必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时,可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状;失血量达5001000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力;若收缩压低于80mmHg,则提示血容量已损失约1/4。 5.排查全身性疾患,2020-12-24,鼻出血(PPT课件,9,治疗,一般处理: 首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰,使之镇静,以免患者因精神因素引起血压升高,使出血加剧。 严重鼻出血可使大脑皮层供血不足,患者常出现烦燥不安,可注射镇定剂,一般用巴比妥类药物,但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。 已出现休克症状者,应注意呼吸道情况,对合并有呼吸道阻塞者,应首先予以解除,同时进行有效地抗休克治疗,2020-12-24,鼻出血(PPT课件,10,原则:局部止血,寻找出血原因,病因治疗。 1、局部处理: 1)简易止血法: 冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈 指压法 2)使用血管收缩剂: 1%麻黄素 肾上腺素,2020-12-24,鼻出血(PPT课件,11,3)烧灼法: a.电灼:灼力较强 b.化学烧灼 原理: 破坏出血点组织, 封闭血管或凝血,2020-12-24,鼻出血(PPT课件,12,4)填塞法:前鼻孔填塞法,2020-12-24,鼻出血(PPT课件,13,后鼻孔填塞法,2020-12-24,鼻出血(PPT课件,14,鼻咽填塞法,2020-12-24,鼻出血(PPT课件,15,填塞材料: 凡纱条 抗生素油膏纱条 碘仿纱条 气囊或水囊 止血材料 填塞注意事项: 填塞时间一般12d,一般不35d;在 此期间应全身给予抗生素预防感染,2020-12-24,鼻出血(PPT课件,16,2、手术治疗,1)鼻中隔剥离 + 压榨术 2)鼻中隔划痕术 3)鼻中隔植皮成形术 4)血管结扎术 5)数字减影血管造影栓塞术(DSA,2020-12-24,鼻出血(PPT课件,17,3、全身治疗,1)镇静剂 2)止血剂:立止血、安络血、止血敏、止 血芳酸 3)维生素:VitC、K4、P 4)输血、输液:纠正贫血及抗休克治疗 5)抗生素,2020-12-24,鼻出血(PPT课件,18,寻找出血点根据情况选择不同的止血方法,1)指压法: 患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约1015分钟,也可用手指横行按压上唇部位,同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者,患者在家中发生鼻出血可采取此方法。 (2)局部止血药物:适用于较轻的鼻腔前段出血,此方法简单易行,患者痛苦较小。对于出血区域,可应用棉片浸以1%麻黄素、1肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶,紧塞鼻腔数分钟至数小时,可达到止血的目的。 (3)烧灼法:常用的有化学药物烧灼和物理烧灼(包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等)。位于鼻中隔前下方的出血,在充分收缩和麻醉鼻黏膜后,出血部位明确可见,可用卷棉子蘸少许3050%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点,压在出血点处片刻直至局部形成白膜。 (4)前鼻孔填塞术:前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。 (5)后鼻孔填塞术:前鼻孔填塞后出血仍不止,向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出,应选择后鼻孔填塞术。 (6)经鼻内镜止血法(7)动脉栓塞(8)血管结扎术(9)鼻中隔手术(10)其他手术,2020-12-24,鼻出血(PPT课件,19,全身治疗,1半坐位休息。注意营养,给予高热量易消化饮食。对老年或出血较多者,注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况,并及时处理。失血严重者,须予输血、输液。 2寻找出血病因,进行病因治疗。 3给予足够的维生素C、K、P等,并给予适量的镇静剂。 4静脉注射50%葡萄糖、5%氯化钙或凝血质(3-4ml,肌肉注射,每日2次),以促进凝血。适当应用止血剂,如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等。 5反复鼻腔填塞时间较长者,应加用抗生素预防感染,2020-12-24,鼻出血(PPT课件,20,1、要镇静,忌惊慌,因为精神过分紧张对止血不利。 2、忌把头仰着。仰头的时候,前鼻孔流出的血液就会畅通无阻地流向后鼻孔,再经后鼻孔流向口腔,这样,血液不容易凝固成块,难以止血。 3、忌用手指紧紧捏住两个鼻孔,因这样使血液流到别处。因为鼻孔与口、眼、耳都是相通的,血液可以从这些地方流出,严重者造成“七孔流血”。 4、忌用纸团、树叶塞鼻腔。此法不但达不到止血目的,反而会刺伤鼻粘膜血管,造成更严重的出血,鼻出血急救七忌,2020-12-24,鼻出血(PPT课件,21,5、忌用布或棉花塞鼻腔,因可能在鼻内留下纤维质,引起再度出血。 6、忌用痰盂接血。采取身体前俯低头姿势向痰盂内吐血,一方面因病人头部过低,可使出血更多;另方面痰盂中水与血混合,显示出血量多,使病人精神紧张,也可增加出血。 7、忌仍用鼻子呼吸,应暂时改用口进行呼吸。一般鼻出血,最常见的、出血部位是鼻中隔前区,此处血管丰富,粘膜较薄,位置又偏前下,最容易受外界刺激,一般多为单侧鼻孔出血,鼻出血急救七忌,2020-12-24,鼻出血(PPT课件,22,1、鼻出血后两周内要避免打喷嚏和大便干结。 2、尽量避免碰伤鼻部 3、切忌用力擤鼻、提重物,并暂忌参加剧烈 的体育运动。 4、忌挖鼻孔。 5、忌过量服用阿司匹林之类的解热镇痛药。 6、少吃或忌吃辛辣刺激和油炸食物,以防诱发再度出血,经常流鼻血的人要注意以下预防禁忌,2020-12-24,鼻出血(PPT课件,23,由于鼻子出血的原因多种多样,在日常生活中,要养成良好的卫生习惯,主要有以下五点预防措施: 一、不要用手挖鼻,注意鼻腔卫生。 二、不要偏食挑食,多食蔬菜、水果,少食辛辣食物。 三、老年人鼻腔黏膜逐渐萎缩,血管弹性差,秋冬季节气候干燥,最好在室内放上一个加湿器或一盆水。老年人也应当预防高血压、动脉硬化的发生,它也是造成鼻子出血的一个重要因素。 四、大人在看管儿童时,应注意不要将玩具和异物塞入鼻孔,如豆粒、花生米等植物性异物,因为这些东西在鼻内存放时间一长就会膨胀,导致局部感染出血。 五、平时应适当强身健体、提高身体抵抗能力,老年人以慢步等不太剧烈的锻炼方式为好,这样可尽量避免鼻出血发生,健康教育,2020-12-24,鼻出血(PPT课件,24,Dr.Feng,2020-12-24,鼻出血(PPT课件,25,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,谢谢
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