资源预览内容
第1页 / 共37页
第2页 / 共37页
第3页 / 共37页
第4页 / 共37页
第5页 / 共37页
第6页 / 共37页
第7页 / 共37页
第8页 / 共37页
亲,该文档总共37页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
血液透析的应急预案(干货,1,血液透析的应急预案,血液透析的应急预案,血液透析并发症的应急预案 血液通路异常的应急预案 其他意外情况的应急预案,一、血液透析低血压的应急预案,临床症状 少部分病人可表现为无症状性低血压,但大多数 病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、 眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼 痛,甚至一过性意识丧失,冠心病者可诱发心律失 常及心绞痛。 根据发生的时间分为:透析早期、中期、晚期低血压,年老体弱; 血流动力学稳定性差的 透析诱导期患者,体外循环血流量 突然增加; 血管收缩反应性低; 引起有效循环 血容量不足,给预充盐水; 血泵逐渐加速; 超滤从零开始 逐渐加大,超滤过量引起 有效血容量减少 血浆渗透压改变 自主神经病变 血管收缩力降低 内分泌因素 醋酸盐不耐受 药物,严密观察病情 钠曲线的调整 温度调控 病因治疗 HF、SUD,体重增长过多 透析前血压偏低者 心功能不良、心包积液,超滤过多; 干体重增加; 透析前服降压药物,降低了机体对容量减少引起的缩血管反应; 透析中大量进食,超滤曲线个体化; 调整电解质平衡; 调整降压药的用量; 输血、输液; 治疗原发病; 控制透析间期体重增长; 透析后期限制进食量,体重增长过多 严重贫血 透析中大量进食患者,透析中低血压的紧急处理,减慢血流量,停止超滤,取仰 卧位,快速输液或白蛋白,低血压的应急处理,1、减慢血流量; 2、停止超滤; 3、患者取仰卧位,床脚抬高,增加回心血量; 4、静脉端快速输液、50%葡萄糖、白蛋白; 5、有水肿者,经上述处理无效可用升压药; 6、必要时结束透析,反复发生低血压应评估以下因素,1.干体重设定是否太低,试图精确确定干体重, 如血心房利钠肽生物阻抗血容量监测 2. 在透析前使用短效降压药 3. 超滤率设定是否合适 4. 透析间期患者体重增加太多 5. 透析液钠含量 6. 使用醋酸盐透析液 7. 透析液温度高 8. 贫血严重 9. 透析中进食,原 因 预防处理,二、肌肉痉挛的应急预案,超滤过多过快细胞外液迅速减少; 低钠血症; 呼吸性碱中毒; 尿毒症性多发性神经病变; 低钙血症,注意观察和及时修正干体重; 两次透析间期体重的变动尽可能减少(不超过体重的5%); 透析液钠不低于135mmol/L; 调整超滤速度和超滤量; 静脉注射高渗盐水或生理盐水; 静脉注入高渗葡萄糖液体,三、首次使用综合征的应急预案,首次使用综合征是使用新透器发生的一组 症候群,分过敏性(A)型和非特异性(B) 型,环氧乙烷残留 透析器与管路内含毒性物质的释放 透析液的污染,透析后几分钟发生, 突出特点:呼吸困难,内瘘部位及全身有发热感可突发心脏骤停,甚至死亡。轻者有瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、腹部痉挛,立即停止透析,夹住血液管道,丢弃透析器及管道内的血液,必要时给予肾上腺素、抗组胺药和激素等药物治疗,透析开始数分钟或数小时出现背痛或胸痛,病因不清,可能与补体激活有关,不必终止透析,吸氧防止心肌缺血,多数病人1小时后可自行缓解,透析器首次使用综合征的预防措施,预 防,新透析器闭路循环 透析器冲洗彻底 避免透析液污染 新透析器复用处理,四、透析中致热原反应的应急预案,致热原:是引起透析患者发热的物质,主要包 括革兰氏阴性杆菌内毒素及其碎片,内毒素不能通 过透析膜,但它的碎片可以通过透析膜,引起患者 发热寒战等症状。 临床表现 热源反应特点: a.透析前不发热,透析开始后1小时左右出现发冷、 寒战,继而发热,体温在38以上 ; b.持续数小时后,体温自动恢复正常,原 因 预防处理,透析中致热原反应的应急预案,复用透析器消毒不充分(禁止手工复用) 透析器冲洗不彻底,消毒液残留 水处理系统没有定期消毒,透析液污染 执行无菌操作不严格,严格无菌操作程序 使用全自动或半自动复用机复用透析器,有 容量监测、压力监测 反渗水,透析液定期监测细菌数达标 透析器具冲洗要彻底 抗组织胺类药物或激素应用及对症处理 治疗原发病,五、失衡综合征的应急预案,临床表现 1.轻度:透析后头痛、乏力、 倦怠、烦躁不安、睡眠障碍、恶心、呕吐、轻度肌肉痉挛,多数病人血压升高。 2.中度:肌肉间歇性痉挛,扑翼样震颤,定向力丧失,嗜睡。 3.重毒:惊厥、精神异常、昏睡。 发生机理 是由于脑水肿,颅内压增高引起。 1.尿素失衡,血脑屏障内的尿素高于血液側致颅内压升高。 2.PH失衡,酸血症纠正过快,致血脑屏障内外的HCO3和PCO2急剧变化。 3.Na+失衡,低钠透析。 4.中分子物质失衡(同尿素失衡)。 5.脑缺氧,原 因 预防处理,失衡综合征的应急预案,高氮质血症; 诱导期透析使用大面积,高效率的透析器; 急性肾衰或小儿肾功能衰竭; 慢性透析间隔时间太长,透析不充分; 体液潴留过多,透析中体液急剧变化,诱导期使用小面积、低效率的透析器; 首次低血流量,短时间从2小时开始,增加透析频率,连日进行。 提高血浆渗透压,采用高钠的透析液。 选择适当的血液净化方法:血液滤过或腹膜透析。 抽搐或痉挛时肌注或静注安定5-20mg或巴比妥类药物,原因 预 防,患者有出血倾向,凝血机制障碍,穿刺方法不当:纽扣眼穿刺,肝素用量不当,六、内瘘穿刺点渗血的应急预案,密切观察,及时处理,肝素应用个体化 避免纽扣眼穿刺,进行绳梯式穿刺 避免在假性动脉瘤处穿刺,内瘘血管渗血的处理,原因 预防处理,七、内瘘血管血流量不足的应急预案,单位时间内超滤速度过快引起的血容量不足、低血压最常见; 各种原因引起的寒战时,血管收缩; 动静脉内瘘成熟不良; 穿刺针位置不良,立即减慢血流量,暂时停止超滤; 调整穿刺针位置: 内瘘处进行热敷; 如果发生在透析后期,应待血压、血流量恢复正常后拔针,以免内瘘闭塞,原 因,八、内瘘血管血栓形成的应急预案,动静脉内瘘受压 内瘘提前使用 过度脱水、低血压 血液粘稠度高,内瘘无杂音及震颤 可出现栓塞处疼痛,临床表现,内瘘血栓形成的应急预案,预防处理 1.避免压迫(勿戴较重的东西、手枕于头下、测量血压等) 2.内瘘成熟后穿刺,不过早穿刺; 3.采用绳梯式穿刺,避免钮扣眼穿刺,预防假性动脉瘤形成 4.禁止用手术侧静脉注射或输液,5.透析后压迫止血时间1520分钟,点状压迫,压力适中; 6.透析中后期防止低血压; 7.根据患者凝血情况调节肝素用量; 8.时常检查内瘘有无震颤、杂音、出血,有异常及时就诊; 9.加强患者的宣教,保持内瘘局部清洁干燥,经常握拳锻炼内瘘肢体; 10.血栓发生在6小时之内用尿激酶溶栓,九、中心静脉置管血流量不足的应急预案,发生的原因: 1. 导管贴壁; 2. 导管血栓形成; 3. 导管扭曲打折; 4. 导管脱出,中心静脉置管血流量不足的应急预案,预防处理 1.保持导管出口处清洁、干燥,避免肢体过度屈曲或剧烈运动,股静脉置管的患者卧床时床头角度40度,可适度行走,避免剧烈运动,以免扭曲打折; 2.调整导管位置,减慢血流量,将导管轻轻向左或向右旋转180度,缓慢提高血流量,调整至所需流量后固定; 3.中心静脉管贴壁,关闭血泵,打开泵前输液管,快速输液2030毫升,启动血泵缓慢提高血流量; 4.导管若有部分脱出,一定原位缝合固定,切忌重新回送血管内,避免引起感染。 5.导管血栓形成,可进行溶栓; 方法:将管腔内残存液体抽出,根据管腔容量滴入等体积尿激酶溶液(每1ml生理盐水含尿激酶500010000单位),2030分钟后回抽,必要时可重复进行 。 6.处理无效应拔管或通过引导导丝进行更换新的导管,原因 预防 处理,十、停电的应急预案,反渗机、血透机故障 线路故障,血透室应双路供电 定期的对血透机及反渗机进行检修维护,安抚病人,做好解释工作; 通知电力维修组尽快检修; 若电力不能恢复,给病人回血,将静脉壶下的静脉管路从静脉夹中拿,注意回输时避免空气进入体内,原因 预防 处理,十一、停 水 的 应 急 预 案,水源不足 驱水泵、水处理故障 输水管断裂,双路供水或备蓄水罐 定期维修驱水泵、输水管、维护水处理机,安抚病人,做好解释工作; 立即关机,检查水源、水路及反渗机; 通知管道维修组查找原因; 若短时不能恢复供水,暂时给病人回血,关机,中止透析; 将动静脉穿刺针注满生理盐水,以免穿刺针凝血; 恢复供水后,重新上机,注意目标超滤量中加入回血的盐水,十二、空气栓塞的应急预案,临床表现 患者突然发生头痛、呼吸困难、刺激性干咳、胸 闷、憋气、心律失常、严重者昏迷和死亡 。 发生的原因 多为技术操作及机器装置失误所致。 1.血泵前透析管路连接不严密衔接部位漏气或血路管破裂; 2.利用循环管路输血、输液; 3.静脉管路未装入监控装置; 4.透析器及透析液除气不良; 5.空气报警装置失灵; 6.空气回血操作失误,预防 处理,空气栓塞的应急预案,管路连接严密 静脉管路装入空气探测器,并处于监测状态 尽量避免泵前输液 禁止空气回血,一旦进入空气,立即钳夹静脉血路,关闭血泵 患者取左侧头低脚高卧位 高流量氧气吸入或高压氧舱治疗 血压下降时给予输液或输血 抽搐时静注安定 严格操作常规,密切观察病人,原因 预防处理,十三、透析器凝血的应急预案,肝素用量少 血流量不足 机器温度低 透析器预冲不好,空气残留 机器报警血泵停止时间过长 透析器前端输血,根据出凝血时间,肝素剂量个体化 尽量避免透析中输血 机器处于正常的运转状态 避免手工复用,保证透析器的复用质量 口服潘生丁等改善血液粘稠度,透析器凝血,透析器颜色变黑 或纤维丝成黑色条状,动脉压高,静脉压低,跨膜压高,透析器凝血应急预案,透析器凝血处理,夹住泵前动脉管路,降低血流速, 给予生理盐水冲洗透析器; 注意将盐水加入超滤量; 如果血栓在透析器两端,先给予回血, 然后将管路与透析器分离,启动血泵 用生理盐水将血栓排出; 必要时更换透析器,血液透析的应急预案(干货,37,谢谢,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号