感谢您的阅览,糖尿病与糖代谢（,001,糖尿病,002,糖,糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍,糖类的营养价值主要是供给能量，此外糖也是人体的重要组成成分之一。正常人体内糖代谢的中心问题之一是维持血糖浓度的相对恒定。临床上重要的糖代谢紊乱也主要是血糖浓度过高(高血糖症)和过低(低血糖症,2,糖尿病临床表现,多饮、多尿、多食和消瘦（多见于1型糖尿病） 严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状,3,血糖,血糖是指血液中糖，由于正常人血液中糖主要是葡萄糖，且测定血糖的方法也主要是检测葡萄糖，所以一般认为，血糖是指血液中的葡萄糖。正常人空腹血糖浓度为4.46.7mmol/L(80120mg/100ml)，它是糖在体内的运输形式。全身各组织都从血液中摄取葡萄糖以氧化供能，特别是脑、肾、红细胞、视网膜等组织合成糖原能力极低，几乎没有糖原贮存，必须不断由血液供应葡萄糖。当血糖下降到一定程度时，就会严重妨碍脑等组织的能量代射，从而影响它们的功能。所以维持血糖浓度的相对恒定有着重要的临床意义。 正常人血糖浓度虽有波动，但可保持相对恒定在4.46.7mmol/L范围内。这些神经、肝脏等组织和激素对血糖的调节作用，使血糖的来源和去路达到动态平衡的结果,4,正常血糖及调节,5,血糖水平的调节,一、神经系统的调节 主要通路：下丘脑-植物神经系统-激素-(关键酶- 酶反应) 例如- 下丘脑 迷走N 胰岛-细胞 胰岛素 之外侧核 糖原合成 (直接) 肝脏 血糖 糖异生,6,血糖水平的调节,二、肝脏的调节,肝脏具有双向调节作用，是维持血糖恒定的重要器官,它可作为血糖的来源(使血糖) ： 肝糖原分解 糖异生 其他单糖转化,又可作为血糖的去路(使血糖) ： 肝糖原合成 糖分解 转化成脂肪、甘油、其它糖或糖复合物,7,血糖水平的调节,三、激素的调节,这是最重要、最有效的调节。两组激素相互协调、制约，维持血糖相对恒定。 (一)降低血糖的激素胰岛素( insulin，Ins) 胰岛-细胞产生，含51个氨基酸残基，是最小的蛋白质类激素 1、降血糖的机制(对糖代谢的影响) (1) 促进葡萄糖(glucose)进入肌肉、脂肪细胞 (2) 使葡萄糖激酶(GK)活性升高，启动葡萄糖代谢(肝内) 分解代谢 G G-6-P 合成代谢,8,血糖水平的调节,3) 促进葡萄糖利用(分解、合成、转化) 使相关酶活性改变(或) (4) 抑制糖异生 使相关酶活性改变(或) 2、分泌的调节 促进胰岛素分泌的因素： (1) 血糖 (2) 血浆氨基酸浓度 (3) 升血糖激素，尤其是胰高血糖素、生长激素、糖皮质激素等 (4) 胃肠道激素，如胰泌素,9,血糖水平的调节,1、胰高血糖素(主要) 胰岛-细胞，多肽，29个氨基酸残基，(M.W=3 485)， 通过胰高血 糖素受体介导生物效应 2、其他激素 生长素 来自于垂体嗜酸性细胞 肾上腺素 来自于肾上腺髓质 糖皮质激素 来自于肾上腺皮质束状带,二) 升高血糖的激素,10,血糖水平的调节,11,肝还是糖异生的主要器官(表3-2)，在生理情况下，甘油、氨基酸等非糖物质主要在肝细胞骨转变成葡萄糖，以补充血糖因空腹所致血糖来源不足。这是因为糖异生途径的关键酶:丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙铜酸羧激酶的活性似肝最高。饥饿或剧烈运动时，肝脏利用非糖物质转变成糖的作用尤为显著。此外，肝所具有的果糖二磷酸酶、葡萄糖-6-磷酸酶在其他单糖转化为葡萄糖的方面也起着重要作用。 当肝功能严重受损时，进食糖类或输注葡萄糖液都可发生一时性高血糖甚至糖尿，而饥饿时则可出现低血糖症状,肝脏利用非糖物质转变成糖,12,当胰岛素分泌不足时，首先是引起糖代谢障碍。因为胰岛素不足时，糖进入细胞减少，糖原合成减少，糖醇解减少，磷酸戊糖通路减弱，三核酸循环减弱，由此而导致肝、肌肉及脂肪等组织对葡萄糖的利用减少。此外，由于胰岛素缺乏，对肝和肌糖原分解抑制减弱，对糖原异生及肝糖生成的抑制过程减弱，以致引起肝糖输出增多糖原分解增多，糖原异生增强，肝糖生成增多，从而导致高血糖。由于糖氧化发生问题，细胞内能量供应不够，患者便会产生肚饿的感觉，于是便多食东西，吃得多，血糖浓度就会增高。当血糖增高超过肾保留葡萄糖的界限值时，葡萄糖便会在尿中排出，出现糖尿。因糖大量排出，带走大量水分而引起多尿。因为经常小便，所以体内流失水分便多。假如体内水分失去过多，血液便浓缩，血浆渗透压增高，便会觉口渴而大量饮水。糖氧化功能发生故障，人体内便要动员脂肪、蛋白质分解代谢增强，因而消耗过多，患者便逐渐消瘦，体重减轻，严重的会出现酸中毒、昏迷及脱水症状,糖代谢紊乱,13,胰岛素/胰高血糖素比值 利用葡萄糖减少； 肝糖原输出增多；肝、肾糖异生作用增强 高血糖症,14,高血糖症与糖尿病,15,高血糖症与糖尿病,16,1型糖尿病 发病年龄轻，起病突然，不少患者以酮症酸中毒为首发症状。单用口服药无效，需用胰岛素治疗,2型糖尿病 常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常，动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴、血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下,1型糖尿病和2型糖尿病,17,1.合理控制热量，争取达到标准体重。 2.平衡膳食，保证营养需要。 3.避免高糖食物，如：糖果、点心、饮料、 香焦、桔子,1.不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。 2.选择自已爱好的、合适运动，如打网球、 羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。 3.运动时间的安排，每天3060分钟。运动强度以中等有氧运动为宜,饮食治疗,运动治疗,口服降糖药主要有5类： 磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂,药物治疗,治疗的途径,18,Dr.Feng,19