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感谢您的阅览,胃溃疡护理,2020-12-17,2,查 房 目 的,1.熟悉病因检查诊断治疗 2.掌握病情观察,并发症及护理等,2020-12-17,3,病人情况,xxx 男 49岁 2016年7月25日入院 测:T36.6、P60次/分、R18次/分、Bp110/80mmHg。主诉:上腹部胀痛1月入院。给予二级护理,液体予以保护胃黏膜治疗,嘱其进清淡无刺激饮食,2020-12-17,4,辅助检 查,辅助检查:血常规示:白细胞6.1109/L,中性粒细胞59.5%,淋巴细胞28.0%,血红蛋白179g/L,红细胞4.811012/L,血小板158109/L,电子胃镜示:1.多发性胃溃疡2.胃体溃疡病变待排?3.萎缩-糜烂性胃炎4.十二指肠球炎,腹部彩超示:1.胆囊炎性改变2.肝、胰、脾、双肾未见明显异常,C14呼气试验阳性,心电图示:窦性心律,心电轴不偏,正常心电图,2020-12-17,5,病程记录,2016-7-25-12:00 患者王尚玉, 病例特点:患者自诉于入院前1月,无明显诱因出现上腹部胀痛,呈间断性,饮食后为甚,反酸无打嗝,轻微恶心无呕吐门诊查电子胃镜示:1.多发性胃溃疡2.萎缩-糜烂性胃炎。患者自发病以来,神清,精神欠佳,饮食及睡眠可,大便色黄,日约2次、小便正常。体重无明显增减。 2016.7.28 患者神清,精神可,上腹部胀痛较前明显缓解,饮食 及二便正常,继续给予保护胃黏膜等治疗,2020-12-17,6,概念,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡。溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称为消化性溃疡。 GU-胃溃疡 DU-十二指肠溃疡 DU和GU共同点:慢性、周期性、节律性疼痛 男多于女,秋冬季好发,2020-12-17,7,致病因素,幽门螺杆菌削弱黏膜屏障保护作用 药物:阿司匹林/吲哚美辛 胃酸分泌过多:胃泌素瘤 其他:遗传因素:O型血 应激因素:严重创伤,烧伤, 心理因素:精神紧张,A型性格 不良饮食习惯:吸烟,饮食不规律,暴饮暴食,2020-12-17,8,发病机制,溃疡病的发病原因和机理比较复杂,概括说是对胃、十二指肠粘膜的保护因素和损害因素失衡所致 。 防御保护因素:粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。 损坏攻击因素:胃酸和胃蛋白酶的消化作用,胆盐、胰酶和药物等,2020-12-17,9,消化性溃疡发病机制 -天平学说,正常状态,消化性溃疡,2020-12-17,10,Hp致溃疡机制 - “漏屋顶学说,2020-12-17,11,临床表现,1、症状评估:上腹痛 疼痛的性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、 饥饿痛、剧痛等 上腹痛的特点 1.慢性过程 2.周期性 3.节律性 DU 餐后13h痛 空腹痛 夜间痛 进餐缓解 疼痛进食缓解 GU 餐后1/2-1h痛 餐前消失 餐后又痛 进食疼痛缓解 其他症状 嗳气 反酸 厌食等 有并发症时 症状可不典型 2、护理体检:上腹部剑突下正中 偏左或偏右有固定而局限的压痛,2020-12-17,12,并发症,1、出血:消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因, 出血量与侵蚀血管大小呈正相关; 一般出血5070ml以上即可出现黑粪, 胃内积血量达250300ml时可引起呕血, 达到400500ml以上可出现头晕、心悸、乏力等 超过1000ml时,就有周围循环障碍,发生眩晕、出 汗血压下降和心率加速等。 2、穿孔:常突然出现剧烈腹痛,呈持续性,由上腹逐渐延及全腹;触及板状腹、压痛和反跳痛,叩肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等;X线见膈下游离气体,2020-12-17,13,并发症,3、幽门梗阻:以DU多见,表现为上腹饱胀不适和呕吐酸酵宿食,以餐后为甚、吐后减轻;体检时可见胃型和胃蠕动波,清晨空腹时检查胃内有振水音以及抽出胃液量200ml 4 、癌变:胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计,胃溃疡癌变的发生率不过2%3%,但十二指肠球部溃疡并不引起癌变,2020-12-17,14,胃镜 -诊断价值,2020-12-17,15,目的:消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预 防复发、避免并发症 一般治疗:生活有规律,劳逸结合,饮食易消化,避免刺激性食物,戒烟酒和对胃有刺激性药物药物治疗: (一)杀灭Hp的抗菌药 :阿莫西林 (二)增加胃动力:吗丁啉 (三)黏膜保护剂: 胶体果胶铋,治疗,2020-12-17,16,1.病人自诉腹痛减轻或消失 2.病人能够叙述导致失眠的原因及预防措施 3.病人焦虑和压力减轻 4.病人能说出消化性溃疡的预防、保健知识;主动避免诱因,护理目标,2020-12-17,17,1.疼痛 上腹痛 与胃肠溃疡有关。2.睡眠型态紊乱 与胃溃疡引起夜间疼痛有关。3.焦虑 与病情反复发作、出现并发症。4.知识缺乏 缺乏相关自我护理和防治知识5.潜在并发症 上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻,护理诊断(问题,2020-12-17,18,一)生活护理 1.指导休息与活动(1)精神休息,保持良好的心态,避免精神过度或持续紧张。 (2)体力休息的程度要依病情而定。 (3)疾病处于急性进展阶段,病情重、腹痛剧烈者,病人卧床休息几天至12周。(4)每日保证充足的睡眠时间。(5)长时间的脑力劳动后要适当活动,护理措施,2020-12-17,19,二)缓解躯体不适1.注意观察病人是否有出血征象,监测脉搏、呼吸、血压及神志改变等,观察腹部疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛与饮食的关系,观察有无呕吐、呕吐物的颜色、量、性质、次数及气味等 2. 疼痛:卧床休息,适当活动;建立规律的生活习惯3. 遵嘱用药,减少胃酸分泌,减轻炎性水肿,缓解腹痛,护理措施,2020-12-17,20,护理措施,三)治疗配合 1.用药护理(1)胃动力药:吗丁啉饭前半小时服用。 (2)杀灭Hp的抗菌药 :阿莫西林,(2周以上)(3)胶体铋:服药后30分内应禁食尤应禁牛奶 ,可致黑便, 便秘,2020-12-17,21,四)心理护理1.护士应关心病人,要经常与病人接触、交谈。2.应加强与病人沟通,鼓励病人提出有关疾病的问题。3.要指导病人学习松弛技巧,适当参加文艺、体育活动,使病人保持乐观情绪。4.当病人出现腹痛、呕吐、出血等症状时护士要及时、敏捷、有序地执行医嘱,同时应多守护病人给予安慰,护理措施,2020-12-17,22,1.病人上腹疼痛逐渐减轻或消失2.病人睡眠时间保持68小时3.病人保持情绪稳定4.病人已知自我护理知识,及时去除诱因,护理评价,2020-12-17,23,1.向病人解释保持良好心理状态的好处。2.指导病人合理膳食,养成科学进食的习惯。 3.帮助病人建立良好的作息制度。 4.避免应用使溃疡加重或复发的药物。 5.向病人及家属宣讲消化性溃疡的基本知识。6.指导病人按医嘱服药,定期门诊复查,健康教育,2020-12-17,24,Dr.Feng
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