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一、普腹外科疾病1简述甲状腺功能亢进症(简称甲亢 )的诊断要点。(1)临床表现:甲状腺弥漫性肿大,并可闻及收缩期杂音,心悸,怕热,多汗,急躁易怒,食欲亢进,消瘦,脉率快,每分钟达 100 次以上。(2)基础代谢率增高(+20 以上 )。(3)甲状腺摄 131I 率测定: 24 小时摄 131I 量超过 50。(4)血清中 T3、T 4 含量测定:甲亢时 T3 可高于正常 4 倍,T 4 可高于正常 2 倍多。2简述甲亢手术前准备。(1)颈部照片,了解有无气管受压或移位。(2)检查心脏有无扩大、杂音或心率不齐等,并做心电图检查。(3)耳鼻喉科会诊,检查声带功能。(4)测定基础代谢率在+20以下方可进行手术。(5)术前充分药物准备,应用硫氧嘧啶直至症状基本控制,待基础代谢率、脉搏均正常后,改服碘剂 2 周,然后再行手术。个别病人服用硫氧嘧啶和碘剂不能控制症状时,可改服普萘洛尔,每 6 小时 1 次,每次 20 一 60mg,应用47 天后脉率正常则可手术。3简述甲亢手术后主要并发症。(1)呼吸困难和窒息:其原因有:伤口内出血压迫气管。 喉头水肿。气管塌陷。(2)喉返神经损伤:主要是手术操作直接损伤,如切断、缝扎、钳夹所致。(3)喉上神经损伤。(4)手足抽搐:手术时甲状旁腺被误切除,致使甲状旁腺功能低下,血钙下降,引起手足抽搐。(5)甲状腺危象:多由于术前药物准备不够,甲亢症状未能很好地控制,则术后易产生甲状腺危象。4试述甲状腺危象的病因、临床表现和处理方法。(1)病因:甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢率加速,久之使肾上腺皮质功能减退,加上术前抗甲亢药物治疗准备不够,手术创伤应激即可诱发危象产生。(2)临床表现:术后 1236 小时内出现高热、脉快(120 次min)、烦躁、谵妄、呕吐、水泻甚至昏迷。(3)处理方法:应用 10碘化钠 510mL 加入 10葡萄糖注射液 500mL 中静脉滴注。氢化可的松200400mg 分次静脉滴注。 应用镇静药。给氧。降温。应用退热药物及物理降温。静脉输入大量葡萄糖注射液。心力衰竭者,加用洋地黄制剂。5试述急性乳腺炎的临床表现和治疗。(1)临床表现:多发生在产后哺乳的初产妇,发病多在产后 34 周,开始感乳房胀痛,随后乳房出现硬块,皮肤发红,继而产生寒战、高热,数天后即形成脓肿。感染严重者,可并发败血症。(2)治疗措施:患乳暂停哺乳。局部热敷和理疗。 应用抗生素治疗。如已形成脓肿应及时行切开引流术。6试述乳癌的 TNM 分期法。根据国际抗癌协会规定:T 代表原发癌瘤,分 T1T 4。T 1:癌瘤长径小于或等于 2cm,T 2:癌瘤长径大于 2cm、小于 5cm,T 3:癌瘤长径大于 5cm,T 4 癌瘤大小不计,但已侵及皮肤或胸壁。N 代表局部淋巴结,分 NoN 3。No:同侧腋窝无肿大淋巴结,N 1:同侧腋窝淋巴结肿大、可推动,N 2:同侧腋窝淋巴结彼此融合与周围组织有粘连,N 3:同侧锁骨上或锁骨下淋巴结有转移,或上肢有淋巴水肿。M 代表远处转移,分 Mo、M 1。Mo:无远处转移,M1:有远处转移。乳癌 TNM 分期第一期:T 1, No,Mo第二期:T 1T 2 ,N 1,Mo , T2NoMo ,T 3NoMo。第三期:T 1T 2 ,N 2 N3,Mo,或 T3T 4,NoN 3,Mo,第四期:任何 TN 组合+M 17试述乳痛的诊断方法。定期检查高危人群。详细检查乳房肿块性质,如硬度、与皮肤和深层组织有无粘连、局部皮肤有无橘皮样改变、乳头有无内陷等。乳房 B 超检查。 乳房 X 线照片。乳房肿块穿刺细胞学检查。必要时可做肿块切除,经病理学检查确诊。8简述乳癌的治疗方法。(1)手术治疗:第一期乳癌可采用乳癌改良根治术;第二期乳癌采用乳癌改良根治术;第三期乳癌可选择乳癌根治性切除;第四期乳癌不宜手术,可采用化疗、激素治疗或放疗。(2)化疗:常应用联合化疗,如环磷酰胺、氟尿嘧啶和甲氨蝶呤( 即 CMF 方案) 。(3)放疗:如手术证实腋窝淋巴结有转移,术后 23 周后应进行局部放疗。(4)激素治疗:术后检测标本雌激素受体(ER)和孕激素受体(PGR) 阳性者,术后可应用三苯氧胺(Tamoxifen) 治疗。9何谓滑动性疝、绞窄性疝、Richter 疝、Littre 疝?(1)滑动性疝:疝内容物如盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分的难复性疝。(2)绞窄性疝:嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍的疝。(3)Richter 疝:嵌顿的疝内容物仅为部分肠壁,系膜侧肠壁及其系膜未进入疝囊,肠腔未完全梗阻,这种疝又称肠管壁疝。(4)Littre 疝:嵌顿的小肠是小肠憩室 (Meckel 憩室) 。10试述腹股沟斜疝和直疝的鉴别。(1)斜疝多见于儿童和青壮年;直疝多见于老年人。(2)斜疝经腹股沟管突出,可进入阴囊。直疝由直疝三角突出,不进入阴囊。(3)斜疝呈椭圆形或梨形,上部呈蒂柄状。直疝呈半球形,基底较宽。(4)压住腹股沟内环,让病人站立咳嗽,疝块不再突出者为斜疝。疝块仍可出现则为直疝。 (5)斜疝的疝囊在精索后方,直疝的疝囊在精索的前外方。(6)斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉的外侧,直疝则位于其内侧。(7)斜疝易嵌顿,直疝极少嵌顿。11试述嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。(1)嵌顿性疝或绞窄性疝均应紧急手术。(2)如肠管尚具有生命力,可回纳至腹腔。如肠管已坏死,则应切除该段肠管并行一期吻合,如病人情况不允许肠切除时,则可暂作肠外置,714 天后再行肠切除吻合。(3)高位结扎疝囊,但不宜做疝修补术。12腹部闭合性损伤病人出现哪些症状体征时,应考虑腹内脏器损伤?早期出现休克(尤其是失血性休克 )。持续性进行性腹部剧痛。 明显腹膜刺激征。气腹。腹部叩诊有移动性浊音。呕血、便血或血尿。直肠指检发现前壁有压痛、波动感或指套染血。13试述肝、脾破裂的病理类型及两者的不同点。肝、脾破裂均可分为真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂和中央型破裂三种类型。两者的不同之处是:(1)受伤部位:右上腹创伤易致肝破裂,左上腹创伤易致脾破裂。 (2)肝破裂可有胆汁溢入腹腔,故腹痛、腹膜刺激征及中毒症状较脾破裂更为严重。(3)肝破裂后,血液可经胆管进入十二指肠,出现胆绞痛、呕血和便血。14试述腹部损伤病人剖腹探查的指征。腹部损伤病人剖腹探查的指征为:腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大。肠蠕动减弱、消失或出现明显腹胀。全身情况明显恶化。膈下有游离气体。红细胞计数进行性下降。血压不稳定或继续下降。腹腔穿刺吸出气体、不凝固血液、胆汁或胃肠内容物。15试述胃溃疡的手术适应证。胃溃疡的手术适应证为:胃溃疡经过短期(8 一 12 周) 内科治疗无效或愈合后 612 个月内又复发者。经 X 线或胃镜证实溃疡较大,直径在 25cm 以上或高位溃疡。不能排除或已证实有恶变者。发生大出血、穿孔和幽门梗阻。16试述十二指肠溃疡的手术适应证。十二指肠溃疡的手术适应证为:内科治疗无效的顽固性溃疡(指病史长,多次治疗后复发,过去有穿孔史或反复多次大出血,X 线钡餐球部变形和假憩室形成 )。产生严重的并发症,如急性穿孔,急性大出血,瘢痕性幽门梗阻。 17试述胃、十二指肠溃疡并发大出血的外科手术适应证。胃、十二指肠溃疡并发大出血的外科手术适应证为:出血剧烈,短期内出现休克者。输血 600900mL 后,若仍不能维持血压,说明出血仍在继续者。过去曾有过大出血病史。内科治疗中发生大出血者。年龄大于 60岁。有幽门梗阻或急性穿孔者。18试述胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现。病人多有溃疡病史(10病人在穿孔前无明显溃疡病史 )。突起上腹剧痛。早期可出现休克。体格检查腹膜炎体征明显。腹部透视或照片,80病例膈下可见游离气体。腹膜炎严重者,腹腔穿刺可抽出混浊液体。19简述胃、十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则和手术方法选择。治疗原则:(1)非手术治疗适应证:空腹穿孔,就诊时间快,症状轻,腹膜炎局限者。(2)手术治疗适应证:饱餐后穿孔,弥漫性腹膜炎严重,同时伴有幽门梗阻或大出血者。手术方法选择:(1)穿孔在 12 小时内,一般情况好,腹腔内炎症不严重,胃、十二指肠穿孔处周壁炎症水肿较轻者,可行胃大切。(2)穿孔超过 12 小时且腹膜炎严重者则只能做穿孔修补术及腹腔引流术。20试述胃、十二指肠溃疡外科治疗的手术方法。胃大部切除术:切除远端胃的 34 或 23,再将残胃与十二指肠吻合(毕 I 氏胃大部切除术)或残胃与空肠吻合重建胃肠通道(毕氏胃大部切除术 )。胃迷走神经干切断术。 迷走神经干切断+胃窦切除术。选择性胃迷走神经切断术。高度选择性胃迷走神经切断术。21试述胃大部切除术治疗溃疡病的原理。胃大部切除术,切除了溃疡病灶,消除了病灶长期对大脑皮质的不良刺激;切除了胃大部分,减少了胃酸的分泌;切除了胃窦部,消除了胃泌素的产生;残胃排空较快,碱性十二指肠液可反流人胃,中和残胃分泌的胃酸,以防溃疡复发。 22胃大部切除术后可发生哪些常见并发症?(1)上消化道出血:一般发生在术后 24 小时内。如系少量渗血,应用止血药物即可止血,大量出血则需手术止血。(2)十二指肠残端破裂:发生在术后 36 天,诊断明确后应及时手术治疗。(3)梗阻性并发症:吻合口梗阻、近端空肠襻梗阻或远端空肠襻梗阻均需手术治疗。(4)倾倒综合征。(5)碱性反流性胃炎。(6)营养缺乏性并发症:如贫血、体重减轻等。(7)残胃癌:多发生在术后 2025 年。23试述肠梗阻的全身性病理生理改变。(1)体液丧失及因此引起的水、电解质紊乱和酸碱失衡。(2)感染及毒血症。(3)休克、严重缺水、感染中毒可引起休克。(4)呼吸循环障碍:因肠腔膨胀使腹腔内压增高,膈肌上升,影响肺内气体交换,阻碍下腔静脉回流,而致呼吸循环功能障碍。24试述绞窄性肠梗阻的诊断要点。(1)突发持续剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发加剧。(2)病情发展快,早期出现休克,抗休克治疗效果不显著。(3)有明显腹膜刺激征,体温升高,脉率增快,白细胞计数增高。(4)腹胀不对称,扪及压痛性肿块。(5)呕吐或肛门排出血性液体,或腹腔穿刺抽出血性液体。(6)胃肠减压后,腹痛无明显减轻,补液后缺水和血液浓缩现象改善不(7)X 线可见孤立、突出胀大的肠襻,且位置固定或有假肿瘤状阴影。25试述小儿肠套叠的典型症状及手术指征。(1)典型症状:腹痛、便血和腹部肿块。(2)手术指征:复位失败。病程超过 48 小时或疑有肠坏死。 空气灌肠后出现腹膜刺激征或全身情况恶化。26试述结肠癌的诊断要点。(1)近期内出现排便习惯改变或持续性腹部不适,如隐痛、腹胀等。(2)粪便带血、脓或粘液。(3)进行性贫血、体重减轻和乏力等。(4)腹部肿块。凡有上述表现者,应警惕结肠癌的可能,需做以下检查确诊:乙状结肠镜检查。结肠 X 线气钡双重对比造影。纤维结肠镜检及活检。27试述结肠手术前准备要点。(1)全肠道灌洗法:于术前 1214 小时开始口服等渗平衡电解质 6000mL,引起腹泻,达到清肠目的。此法对年迈体弱者不适用。(2)术前 23 天开始进流质并开始服用抗生素,如磺胺脒、新霉素和甲硝唑等。(3)术前 2 天服用甘露醇、蓖麻油或硫酸镁等泻剂。(4)手术前晚清洁灌肠。 28急性阑尾炎的并发症有哪些?(1)脓肿形成:如阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿。(2)内外瘘形成:阑尾周围脓肿如未及时引流,则可向肠道、膀胱或腹壁穿破,形成各种内瘘或外瘘。(3)门静脉炎:阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎,进而可形成肝脓肿。29阑尾切除术后有哪些重要并发症?(1)切口感染。(2)腹膜炎和腹腔脓肿。(3)出血:阑尾系膜结扎线松脱可引起大出血。(4)肠瘘:阑尾残端结扎线脱落或盲肠壁
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